Хронический гастрит: что означает диагноз и как его уточняют

Хронический гастрит связан с длительными изменениями слизистой оболочки желудка. При этом характер жалоб не показывает, насколько выражено воспаление и существует ли оно вообще. Тяжесть после еды, боль в верхней части живота, тошнота или раннее насыщение могут возникать и при других заболеваниях пищеварительной системы.

Поэтому гастрит нельзя надежно подтвердить только по симптомам или результату УЗИ. При необходимости оценить состояние самой слизистой желудка используют ФГДС, а характер хронических изменений уточняют по биопсии.

Особенно важно установить причину заболевания. Наиболее значимы две ситуации — гастрит, связанный с Helicobacter pylori, и аутоиммунное поражение слизистой. Эти процессы отличаются механизмом развития, последствиями и подходом к лечению.

Почему желудок может болеть без гастрита

Жалобы, которые принято связывать с гастритом, относятся преимущественно к проявлениям диспепсии.

Человек может отмечать:

• боль или жжение в верхней части живота;
• чувство переполнения после еды;
• быстрое насыщение небольшой порцией;
• тошноту;
• неприятные ощущения натощак или после приема пищи.

Такая картина возможна при гастрите, но встречается также при язвенной болезни, функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ряде других состояний.

Возможна и обратная ситуация. Хроническое воспаление и даже атрофические изменения слизистой иногда долго не вызывают заметной боли.

Поэтому выраженность симптомов и степень повреждения слизистой могут существенно различаться.

Что меняется при хроническом воспалении

Слизистая желудка постоянно контактирует с соляной кислотой, пищей и различными микроорганизмами, но в норме сохраняет устойчивость благодаря собственным защитным механизмам.

При длительном воспалении структура слизистой постепенно меняется.

На ранних этапах могут преобладать воспалительные изменения. При длительном течении у части пациентов уменьшается количество нормальных желез желудка — развивается атрофия.

На отдельных участках клетки могут приобретать свойства, характерные для слизистой кишечника. Такое изменение называют кишечной метаплазией.

Атрофия и метаплазия важны не потому, что обязательно вызывают боль. Их наличие влияет на дальнейшее наблюдение и оценку риска заболеваний желудка.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori способна длительно существовать в слизистой желудка и поддерживать хроническое воспаление.

Инфекция часто протекает годами. Человек может не иметь никаких специфических симптомов или испытывать обычные проявления диспепсии, по которым невозможно определить присутствие бактерии.

Длительная H. pylori-инфекция связана не только с хроническим гастритом. Она повышает вероятность язвенной болезни, а у части пациентов постепенно способствует развитию атрофии и кишечной метаплазии.

Поэтому при подтверждении инфекции задача заключается не просто в уменьшении боли или изжоги, а в устранении самой бактерии.

Как выявляют H. pylori

Существует несколько способов определить инфекцию.

Активное присутствие бактерии можно выявить с помощью:

• 13 °C-уреазного дыхательного теста;
• исследования антигена H. pylori в кале;
• методов исследования материала, полученного при ФГДС.

Выбор зависит от ситуации. Если эндоскопия уже требуется по другим причинам, инфекцию можно искать одновременно с исследованием слизистой.

Если ФГДС не нужна, часто достаточно неинвазивного метода.

Анализ крови на антитела имеет другое значение. Антитела могут сохраняться после исчезновения инфекции, поэтому по ним нельзя надежно определить, удалось ли устранить H. pylori после лечения.

Почему подготовка к тесту имеет значение

Некоторые препараты временно уменьшают количество бактерий в желудке и способны привести к ложноотрицательному результату.

Это касается в том числе определенных кислотоснижающих препаратов и антибиотиков.

Поэтому перед дыхательным тестом, исследованием антигена в кале или отдельными эндоскопическими тестами необходимо заранее уточнить правила подготовки.

Самостоятельно отменять постоянно принимаемые препараты не следует. Срок и возможность перерыва лучше согласовать с врачом.

Что происходит после обнаружения бактерии

Для уничтожения H. pylori используется сочетание нескольких лекарственных средств.

Схема включает препараты, подавляющие кислотность, и антибактериальные компоненты. Конкретный вариант лечения зависит от предыдущих курсов антибиотиков, аллергии, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Принимать отдельный антибиотик или самостоятельно собирать схему из ранее назначенных препаратов не стоит. Неполноценное лечение повышает вероятность сохранения инфекции и затрудняет дальнейший подбор терапии.

После курса важно не ограничиваться исчезновением симптомов.

Даже если желудок больше не беспокоит, необходимо подтвердить, что H. pylori действительно устранена.

Зачем проверять результат лечения

Самочувствие не показывает наличие бактерии.

После терапии симптомы могут исчезнуть при сохранившейся инфекции. Возможна и противоположная ситуация — бактерия устранена, но тяжесть или боль продолжаются из-за функциональной диспепсии или другого заболевания.

Поэтому контроль эрадикации проводится лабораторным методом после необходимого интервала от окончания терапии.

Для этого обычно выбирают тест, способный обнаружить активную инфекцию, а не антитела.

Аутоиммунный гастрит развивается иначе

При аутоиммунном гастрите повреждение слизистой не связано с непосредственным действием H. pylori.

Иммунная система начинает атаковать собственные клетки желез желудка, преимущественно клетки его тела и дна.

Постепенно уменьшается количество париетальных клеток, которые участвуют в образовании соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимого для нормального усвоения витамина B12.

Поэтому последствия заболевания выходят далеко за пределы желудочных симптомов.

Железо может снизиться раньше витамина B12

При аутоиммунном поражении слизистой может нарушаться обмен железа.

У человека постепенно развивается железодефицит, а иногда железодефицитная анемия. Это может проявляться слабостью, снижением переносимости физической нагрузки, утомляемостью, головокружением.

Позднее недостаток внутреннего фактора способен приводить к выраженному дефициту витамина B12.

Поэтому необъяснимое снижение железа или B12 иногда становится первым поводом обратить внимание на состояние желудка, даже если выраженной боли нет.

Чем опасен дефицит B12

Недостаток витамина B12 влияет не только на показатели крови.

Возможны:

• слабость;
• бледность;
• онемение или покалывание в конечностях;
• нарушение чувствительности;
• изменения походки;
• другие неврологические проявления.

При выраженном дефиците развивается мегалобластная анемия.

Коррекция недостатка B12 необходима, но она не восстанавливает автоматически структуру слизистой желудка. Поэтому лечение дефицита и наблюдение гастрита являются связанными, но разными задачами.

Связь с другими аутоиммунными заболеваниями

Аутоиммунные процессы могут сочетаться.

У пациентов с аутоиммунным гастритом чаще встречаются заболевания щитовидной железы аутоиммунной природы и некоторые другие иммунные нарушения.

Поэтому наличие соответствующих заболеваний в анамнезе может быть дополнительным аргументом для более внимательной оценки причин дефицита B12, железа или атрофических изменений желудка.

При этом одно аутоиммунное заболевание не означает, что у человека обязательно имеется гастрит.

Зачем нужна ФГДС

Во время ФГДС врач осматривает слизистую желудка непосредственно.

Исследование позволяет увидеть:

• эрозии;
• язвы;
• изменения рельефа и окраски слизистой;
• участки предполагаемой атрофии;
• полипы;
• подозрительные образования;
• другие структурные изменения.

Но даже качественный визуальный осмотр имеет ограничения.

Некоторые хронические изменения становятся очевидными только при микроскопическом исследовании ткани. Поэтому в определенных ситуациях важной частью ФГДС является биопсия.

В «Призвании» доступны приём гастроэнтеролога, ФГДС и 13 °C-уреазный дыхательный тест.

Почему биопсию берут из нескольких участков

Хроническое воспаление и атрофия могут распределяться по желудку неравномерно.

Если исследовать только один случайный фрагмент слизистой, часть изменений можно не увидеть.

При необходимости морфологической оценки материал получают из разных отделов желудка. Это позволяет определить:

• выраженность воспаления;
• наличие и распространенность атрофии;
• кишечную метаплазию;
• особенности, характерные для аутоиммунного процесса;
• присутствие H. pylori при использовании соответствующего метода.

От расположения изменений зависит и дальнейшая оценка риска.

Почему заключения ФГДС и биопсии могут различаться

Эндоскопист оценивает поверхность слизистой, а морфолог исследует ее микроскопическое строение.

Поэтому нормальный или почти нормальный внешний вид не гарантирует отсутствия хронического воспаления.

Возможна и другая ситуация. Во время ФГДС врач описывает визуальные признаки гастрита, но точный тип и выраженность изменений становятся понятны только после исследования биоптатов.

Именно поэтому формулировки эндоскопического и гистологического заключений не обязаны полностью совпадать.

Атрофический гастрит

При атрофии постепенно уменьшается количество нормальных желудочных желез.

Такое изменение имеет большее долгосрочное значение, чем само наличие воспалительных клеток.

Особенно важно понимать:

• насколько выражена атрофия;
• в каких отделах желудка она присутствует;
• есть ли кишечная метаплазия;
• сохраняется ли H. pylori;
• присутствуют ли дополнительные факторы риска.

На основании этих данных определяется необходимость последующего эндоскопического контроля.

Кишечная метаплазия не является раком

Обнаружение кишечной метаплазии часто вызывает сильное беспокойство.

Это изменение слизистой относится к состояниям, связанным с повышенным риском дальнейшей перестройки ткани, но сама метаплазия не означает наличие рака желудка.

Дальнейшая тактика зависит от распространенности изменений и других факторов.

При наличии активной H. pylori-инфекции ее необходимо лечить. Кроме того, врач оценивает качество исходного эндоскопического исследования и решает, требуется ли повторное наблюдение.

Нужно ли делать ФГДС каждый год

Ежегодная эндоскопия нужна далеко не всем людям с записью «хронический гастрит».

Частота исследований зависит прежде всего от состояния слизистой.

Если значимой атрофии и метаплазии нет, одно только наличие хронического воспаления не означает необходимость проходить ФГДС каждый год.

Совсем другая ситуация возникает при распространенной атрофии, кишечной метаплазии, некоторых семейных факторах риска или других изменениях, требующих эндоскопического контроля.

Поэтому срок следующего исследования должен вытекать из конкретного заключения, а не из самого слова «гастрит».

Если H. pylori уже вылечена

Устранение инфекции прекращает воздействие одного из основных факторов хронического повреждения слизистой.

Это особенно важно до формирования далеко зашедшей атрофии.

Но если структурные изменения слизистой уже появились, успешная эрадикация не означает, что они мгновенно исчезнут или дальнейшее наблюдение больше не требуется.

При выраженной атрофии и метаплазии долгосрочная тактика определяется отдельно.

Омепразол не лечит любой гастрит

Препараты, уменьшающие выработку кислоты, широко применяются при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.

Они могут быть необходимы при определенных вариантах диспепсии, язвенной болезни, рефлюксе и в составе схем лечения H. pylori.

Однако подавление кислотности само по себе не уничтожает Helicobacter pylori и не устраняет аутоиммунное повреждение слизистой.

Поэтому многолетний прием кислотоснижающего препарата только из-за когда-то поставленного диагноза «гастрит» требует периодической оценки обоснованности.

Это не означает, что препарат нужно резко отменять самостоятельно. Сначала необходимо понять, для чего он был назначен и сохраняется ли это показание.

Роль питания

Специального набора продуктов, способного уничтожить H. pylori или устранить аутоиммунный гастрит, не существует.

Питание имеет другую задачу — обеспечить полноценный рацион и не провоцировать симптомы у конкретного человека.

Если определенная пища стабильно вызывает боль, тошноту или выраженную тяжесть, ее количество можно ограничить. Но исключать десятки продуктов только из-за диагноза хронического гастрита обычно не требуется.

Жесткие длительные диеты способны сами создавать проблемы, особенно если рацион становится бедным белком, железом, витаминами и общей энергетической ценностью.

Кофе, острое и кислое

Нет необходимости автоматически запрещать каждый продукт, который принято считать «раздражающим желудок».

Переносимость индивидуальна.

У одного человека кофе усиливает изжогу или боль, у другого не вызывает никаких симптомов. Аналогично различается реакция на острые блюда, цитрусовые и другие продукты.

Поэтому рацион рациональнее корректировать по реальной переносимости, а не по универсальному списку запретов.

Исключение продуктов не заменяет лечение подтвержденной причины гастрита.

Алкоголь и курение

Алкоголь может дополнительно повреждать слизистую и усиливать диспепсические симптомы.

Курение также неблагоприятно влияет на заболевания верхних отделов пищеварительной системы и связано с худшими условиями для восстановления слизистой.

Поэтому уменьшение или исключение этих факторов приносит больше пользы, чем поиск специальных «лечебных» блюд.

Обезболивающие и желудок

Некоторые противовоспалительные обезболивающие способны повреждать слизистую желудка и повышать вероятность эрозий, язв и кровотечений.

Риск увеличивается при высоких дозах, длительном приеме, сочетании нескольких подобных препаратов и наличии дополнительных факторов.

Если обезболивающее требуется постоянно из-за заболевания суставов, позвоночника или другой хронической проблемы, вопрос защиты желудка лучше решать с врачом.

Самостоятельно добавлять кислотоснижающий препарат «на всякий случай» на неопределенный срок тоже не всегда оправданно.

Когда не стоит ждать планового обследования

Большинство диспепсических жалоб не связано с экстренной ситуацией, но некоторые симптомы требуют более быстрой оценки.

Особого внимания заслуживают:

• повторная рвота;
• прогрессирующие трудности при глотании;
• необъяснимое снижение массы тела;
• признаки выраженной анемии;
• стойкое ухудшение аппетита;
• симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

Рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу, черный дегтеобразный стул, обморок или выраженная слабость требуют срочной медицинской помощи.

Ответы на частые вопросы

Можно ли диагностировать хронический гастрит по УЗИ?

Нет. УЗИ брюшной полости не позволяет оценить микроскопическое состояние слизистой желудка. Оно может быть полезно для исследования других органов, но не заменяет эндоскопию и биопсию при необходимости подтвердить гастрит.

Если желудок не болит, гастрита точно нет?

Нет. Хронические воспалительные и атрофические изменения способны длительно протекать без выраженной боли. Поэтому отсутствие симптомов не позволяет оценить состояние слизистой.

Нужно ли лечить Helicobacter pylori, если ничего не беспокоит?

Наличие или отсутствие боли не определяет значение инфекции. H. pylori поддерживает хроническое воспаление слизистой и связана с рядом заболеваний желудка, поэтому при подтвержденной инфекции вопрос эрадикации решают независимо от выраженности диспепсии.

Можно ли проверить результат лечения H. pylori анализом крови?

Антитела могут сохраняться после успешного лечения, поэтому такой анализ не подходит для надежного подтверждения эрадикации. Для контроля используют методы, определяющие активную инфекцию.

Атрофический гастрит можно полностью убрать лекарствами?

Лечение причины позволяет остановить продолжающееся повреждение и уменьшить дальнейшие риски, но уже сформированная выраженная атрофия не исчезает автоматически после одного курса терапии. При таких изменениях важны оценка дефицитов и дальнейшее наблюдение.

Как понять, когда повторять ФГДС?

Интервал зависит от результатов предыдущего исследования и биопсии. На решение влияют распространенность атрофии и метаплазии, семейный анамнез и другие факторы. Единого правила ежегодной ФГДС для всех пациентов с хроническим гастритом нет.