Кольпит или вагинит: почему важно установить причину

Кольпит, или вагинит, развивается при воспалении и нарушении нормального состояния слизистой влагалища. Зуд, жжение и необычные выделения могут сопровождать кандидоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, раздражение слизистой и изменения, связанные со снижением уровня эстрогенов.

Эти состояния требуют разного лечения. Противогрибковые препараты не действуют на бактериальный вагиноз, а антибиотики не устраняют кандидоз. Поэтому повторять свечи из прошлого курса только из-за похожих симптомов не следует.

Основные симптомы

Состояние влагалища может изменяться по-разному. Наиболее частые жалобы:

• увеличение количества выделений;
• изменение их запаха или консистенции;
• зуд;
• жжение;
• покраснение наружных половых органов;
• болезненность при половом контакте;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Характер проявлений помогает выбрать направление обследования, но не позволяет установить причину только по внешнему виду выделений.

Например, интенсивный зуд характерен для кандидоза, однако похожие ощущения возникают при раздражении кожи и слизистой. Неприятный запах может встречаться при бактериальном вагинозе и некоторых инфекциях, но сам по себе тоже не является диагнозом.

Кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз связан с избыточным размножением грибов рода Candida.

Чаще появляются выраженный зуд, жжение, покраснение и густые светлые выделения. Неприятные ощущения могут усиливаться после мочеиспускания или полового контакта.

Риск кандидоза повышается после антибактериальной терапии, при беременности, плохо контролируемом сахарном диабете и некоторых нарушениях иммунной защиты.

Но обнаружение Candida без симптомов не всегда требует лечения. Эти микроорганизмы могут присутствовать во влагалище и у здоровых женщин.

Если симптомы возникают часто или плохо отвечают на привычную терапию, имеет смысл уточнить диагноз и вид возбудителя, а не бесконечно повторять одинаковые противогрибковые препараты.

Бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе изменяется нормальное соотношение микроорганизмов влагалища. Это состояние отличается от классического воспалительного вагинита и не связано с одним конкретным возбудителем.

Характерным проявлением могут быть однородные жидкие выделения с заметным неприятным запахом.

Зуд и выраженное покраснение встречаются не всегда.

Для диагностики оценивают особенности выделений, влагалищный pH и результаты микроскопии или других лабораторных методов.

Обычные противогрибковые свечи при бактериальном вагинозе не устраняют причину.

Трихомониаз

Trichomonas vaginalis передается преимущественно половым путем.

Инфекция может сопровождаться выделениями, раздражением, жжением и дискомфортом при мочеиспускании, но у части женщин выраженных симптомов нет.

Для подтверждения используют лабораторные методы, в том числе молекулярную диагностику.

При выявленном трихомониазе важна тактика не только для пациентки, но и для полового партнера. Без его лечения возможно повторное заражение после завершения терапии.

Раздражение слизистой

Не все жалобы связаны с инфекцией.

Жжение и покраснение могут возникать после использования:

• ароматизированных средств для интимной гигиены;
• агрессивного мыла;
• вагинальных дезодорантов;
• концентрированных антисептиков;
• спермицидов;
• некоторых смазок;
• средств, вызывающих индивидуальную реакцию.

Если симптомы появились вскоре после нового продукта, эту связь необходимо учитывать.

При этом самостоятельно считать любую реакцию «аллергией» тоже не стоит, особенно если есть необычные выделения или риск инфекции, передаваемой половым путем.

После менопаузы

Снижение уровня эстрогенов меняет состояние слизистой влагалища и ее микробной среды.

Ткани становятся более сухими и чувствительными, могут появляться жжение, зуд, болезненность во время полового контакта и небольшие кровянистые выделения после него.

Такие проявления входят в генитоуринарный синдром менопаузы.

Инфекция при этом не является обязательной причиной симптомов. Поэтому неоднократное лечение противогрибковыми или антибактериальными препаратами может не давать результата.

После обследования врач может рассмотреть местную терапию, направленную на состояние слизистой, если она подходит конкретной пациентке.

Осмотр гинеколога

Во время осмотра врач оценивает состояние слизистой влагалища и шейки матки, количество и характер выделений, наличие выраженного воспаления, повреждений или других изменений.

При необходимости выполняется забор материала для лабораторного исследования.

Осмотр особенно важен, если:

• симптомы возникли впервые;
• лечение не помогает;
• эпизоды регулярно повторяются;
• есть вероятность ИППП;
• появились боли внизу живота;
• симптомы возникли во время беременности;
• имеются кровянистые выделения вне менструации.

Часть заболеваний шейки матки и наружных половых органов также может сопровождаться выделениями и раздражением, поэтому диагностировать вагинит исключительно по жалобам недостаточно.

Что показывает pH

Кислотность влагалищной среды помогает сузить круг возможных причин.

При кандидозе pH часто остается в обычном диапазоне. При бактериальном вагинозе и трихомониазе он может повышаться.

Но значение pH не используют отдельно от остальных данных.

Одинаковый результат может встречаться при нескольких состояниях, поэтому его сопоставляют с осмотром, микроскопией и другими тестами.

Микроскопия

Исследование отделяемого под микроскопом позволяет увидеть клетки слизистой, признаки воспаления и некоторые микроорганизмы.

В зависимости от причины могут определяться дрожжевые грибы, характерные изменения клеток при бактериальном вагинозе или трихомонады.

Отрицательный результат не исключает заболевание во всех случаях. Чувствительность микроскопии зависит от причины вагинита, качества образца и особенностей исследования.

Если симптомы сохраняются, врач может использовать более чувствительные методы диагностики.

Когда нужна ПЦР

ПЦР-диагностика позволяет выявлять генетический материал определенных возбудителей.

Она особенно важна при подозрении на инфекции, передаваемые половым путем, а также в ситуациях, когда симптомы сохраняются после лечения или первоначальный диагноз остается неясным.

Необходимый набор исследований зависит от полового анамнеза и клинической картины. Проверять максимальное количество микроорганизмов без конкретных показаний обычно не требуется.

Результат также оценивают с учетом симптомов: обнаружение микроорганизма не всегда означает, что именно он является причиной жалоб.

Почему лечение различается

Универсальной схемы от зуда и выделений нет.

При кандидозе применяют противогрибковые препараты. Бактериальный вагиноз лечат средствами, действующими на соответствующую бактериальную флору. При трихомониазе необходима терапия, активная против возбудителя, с учетом полового партнера.

Если симптомы вызваны химическим раздражением, ключевым становится устранение раздражающего средства.

При изменениях после менопаузы лечение может быть направлено на восстановление состояния слизистой.

Поэтому замена одной свечи другой без подтверждения причины часто приводит только к временному изменению симптомов.

Нужно ли лечить партнера

Это зависит от диагноза.

При трихомониазе и ряде других инфекций, передаваемых половым путем, обследование и лечение партнера необходимы для снижения риска повторного заражения.

При обычном вульвовагинальном кандидозе партнеру без симптомов профилактическое противогрибковое лечение, как правило, не требуется.

Бактериальный вагиноз также имеет собственную тактику, которая отличается от лечения классических ИППП.

Поэтому необходимость терапии партнера определяют только после установления причины.

Почему вредны спринцевания

Спринцевание изменяет естественную микробную среду влагалища и не является способом «очистить» его от инфекции.

Регулярное использование антисептических или других растворов может:

• раздражать слизистую;
• нарушать кислотность;
• изменять состав нормальной микрофлоры;
• поддерживать повторные симптомы.

Для обычной гигиены достаточно ухода за наружными половыми органами. Внутреннее промывание влагалища без медицинских показаний не требуется.

Вагинит при беременности

Во время беременности характер выделений физиологически может меняться, но выраженный зуд, неприятный запах, боль и необычный цвет секрета требуют оценки.

Беременность влияет и на выбор лекарственных препаратов.

Средство, которое использовалось раньше, не обязательно подходит в этот период. Кроме того, при некоторых инфекциях важно учитывать возможное влияние на течение беременности.

Поэтому самостоятельно начинать лечение оставшимися свечами при новых симптомах не следует.

Если симптомы возвращаются

Повторяющийся зуд не всегда означает очередной кандидоз.

Причиной рецидивов могут быть:

• неверно определенный первоначальный диагноз;
• другой вид Candida;
• повторное заражение инфекцией;
• недавняя антибиотикотерапия;
• сахарный диабет;
• постоянное использование раздражающих средств;
• неинфекционные заболевания кожи и слизистой.

Если лечение помогло лишь ненадолго или перестало работать, необходим новый осмотр и лабораторное подтверждение причины.

Когда обратиться к врачу

Изменение характера выделений, выраженный зуд, жжение или повторные эпизоды вагинита являются поводом для приёма акушера-гинеколога.

В «Призвании» также доступны ПЦР-диагностика и кольпоскопия по показаниям. Набор исследований определяется после осмотра и оценки симптомов.

Быстрая медицинская оценка требуется при сильной боли внизу живота, особенно если она сопровождается температурой. Такие симптомы могут быть связаны уже не только с влагалищем, но и с воспалением органов малого таза.

Кровотечение во время беременности, обморок, выраженная слабость, быстро нарастающий отек или ухудшение после недавнего гинекологического вмешательства также требуют своевременного обращения за медицинской помощью.

Ответы на частые вопросы

Можно ли определить причину по цвету выделений?

Нет. Цвет и консистенция помогают предположить некоторые состояния, но похожие выделения встречаются при разных заболеваниях. Для точного диагноза используют осмотр и лабораторные исследования.

Нужно ли лечить партнера?

При трихомониазе и некоторых других ИППП — да. При обычном кандидозе партнеру без симптомов лечение обычно не требуется.

Можно ли спринцеваться при вагините?

Не следует. Спринцевание нарушает нормальную среду влагалища и может усиливать раздражение и склонность к рецидивам.

Кандидоз является половой инфекцией?

Вульвовагинальный кандидоз не относят к классическим инфекциям, передаваемым половым путем. Его появление может совпадать с половым контактом, но механизм заболевания отличается.

Почему молочница постоянно возвращается?

Повторные эпизоды могут быть связаны с антибиотиками, сахарным диабетом, особенностями возбудителя или ошибочным диагнозом. При частых рецидивах требуется дополнительное обследование.

Можно ли заменить лечение пробиотиками?

Пробиотики не должны заменять терапию подтвержденного кандидоза, бактериального вагиноза или трихомониаза. Необходимость любых дополнительных средств обсуждают после установления причины симптомов.