Аденома гипофиза: симптомы, гормоны, МРТ и лечение

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, небольшой железы у основания головного мозга, которая управляет работой щитовидной железы, надпочечников, половых желез и регулирует рост. Аденомы встречаются довольно часто, и многие из них случайно находят на МРТ, выполненной по другому поводу. Подавляющее большинство не является злокачественными, но они могут нарушать выработку гормонов или сдавливать соседние структуры.

Какие бывают аденомы

По размеру выделяют микроаденомы — до 10 мм и макроаденомы — 10 мм и больше. По активности аденомы делят на гормонально активные и неактивные.

Гормонально активные опухоли вырабатывают избыток одного из гормонов:

• пролактиномы — самые частые, вызывают нарушения цикла, выделения из молочных желез, бесплодие, снижение либидо и потенции;
• соматотропиномы — избыток гормона роста, у взрослых приводят к акромегалии;
• кортикотропиномы — избыток АКТГ и кортизола, болезнь Иценко — Кушинга;
• тиреотропиномы — редкая причина повышенной функции щитовидной железы.

Неактивные аденомы не вырабатывают гормоны и долго протекают бессимптомно, проявляясь только при значительном увеличении.

Симптомы крупной аденомы

Когда опухоль растет, она давит на здоровую ткань гипофиза и расположенный над ним перекрест зрительных нервов. Это может проявляться:

• выпадением наружных полей зрения — человек хуже видит боковым зрением, задевает предметы по сторонам;
• головными болями;
• недостаточностью гормонов гипофиза: слабостью, снижением давления, зябкостью, уменьшением либидо, нарушениями цикла;
• умеренным повышением пролактина из-за сдавления ножки гипофиза.

Диагностика

1. МРТ гипофиза с контрастированием — основной метод визуализации.
2. Пролактин, ИФР-1, кортизол, АКТГ, ТТГ и свободный Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон или эстрадиол.
3. Специальные пробы при подозрении на избыток кортизола или гормона роста.
4. Исследование полей зрения при макроаденоме.

Сдать гормональные анализы и получить направление на МРТ поможет эндокринолог. Для оценки полей зрения подключается офтальмолог.

Лечение

Тактика зависит от типа опухоли, ее размера и симптомов.

1. Пролактиномы в большинстве случаев лечат таблетками — агонистами дофамина. Они снижают уровень пролактина и уменьшают опухоль, операция требуется редко.
2. Соматотропиномы, кортикотропиномы и неактивные макроаденомы, сдавливающие зрительные нервы, обычно удаляют нейрохирургическим доступом через нос.
3. При неполном удалении или рецидиве применяют лекарственную терапию и лучевое лечение.
4. При недостаточности гормонов гипофиза назначают заместительную терапию.

Небольшие гормонально неактивные аденомы без симптомов часто не требуют лечения. Их наблюдают: повторяют МРТ через определенный срок и периодически контролируют гормоны.

Случайно найденная аденома

Если аденому обнаружили на МРТ, выполненной по другому поводу, паниковать не нужно. Врач оценит ее размер и проверит гормоны. Микроаденомы без гормональной активности обычно не растут или растут очень медленно, поэтому часто достаточно повторить МРТ через год, а затем реже. При макроаденоме дополнительно проверяют поля зрения и функцию гипофиза, даже если жалоб нет.

Когда вызывать скорую

Внезапная сильнейшая головная боль, резкое ухудшение зрения, двоение, рвота и слабость у человека с аденомой гипофиза могут означать кровоизлияние в опухоль — апоплексию гипофиза. Это неотложное состояние, требующее срочной госпитализации.

Часто задаваемые вопросы

Может ли аденома гипофиза переродиться в рак?

Злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко. Основные риски связаны с нарушением гормонального баланса и сдавлением соседних структур.

Можно ли беременеть при пролактиноме?

Да. На фоне лечения цикл и овуляция обычно восстанавливаются. Беременность планируют вместе с эндокринологом, так как во время нее тактику лечения и контроль меняют.