Артрит: причины воспаления суставов, диагностика и лечение

Артрит — воспаление сустава, которое проявляется болью, отеком и ограничением движений. Это не одна болезнь, а общее название для десятков состояний с разными причинами: от аутоиммунных процессов и нарушения обмена мочевой кислоты до инфекции. Поэтому лечение всегда начинается с выяснения, какой именно артрит у пациента.

Артрит или артроз

Эти понятия часто путают. Артроз — износ и истончение хряща, боль при нем усиливается к вечеру и после нагрузки, а в покое стихает. При артрите ведущую роль играет воспаление: сустав болит в покое и ночью, отекает, может быть горячим на ощупь. Характерна утренняя скованность, которая длится дольше получаса. Впрочем, на фоне артроза тоже возможны эпизоды воспаления, поэтому окончательно разобраться помогает обследование.

Основные виды артрита

• ревматоидный — аутоиммунный, чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп симметрично;
• псориатический — связан с псориазом кожи или ногтей, иногда предшествует ему;
• подагрический — из-за отложения кристаллов мочевой кислоты, типичен острый приступ в большом пальце стопы;
• реактивный — развивается через 1–4 недели после кишечной или мочеполовой инфекции;
• септический — бактериальное воспаление одного сустава, требующее срочного лечения;
• анкилозирующий спондилит — воспаление суставов позвоночника с болью в спине по ночам.

На что обращает внимание врач

Для диагностики важно, сколько суставов поражено, симметрично ли воспаление, какие именно суставы вовлечены, как быстро все началось. Значение имеют и признаки вне суставов: высыпания, изменения ногтей, покраснение глаз, выделения из уретры, диарея, недавняя ангина, повышение температуры.

Обследование

1. Общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок — показатели активности воспаления.
2. Ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированному пептиду.
3. Мочевая кислота.
4. По показаниям — HLA-B27, ПЦР на хламидии и другие инфекции.
5. УЗИ суставов для выявления выпота и воспаления синовиальной оболочки.
6. Рентгенография, при необходимости МРТ.
7. Пункция сустава с исследованием жидкости на кристаллы и бактерии.

УЗИ суставов показывает воспаление раньше рентгена, поэтому особенно полезно на старте. Часть необходимых анализов крови можно сдать в тот же день.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек, но при большинстве хронических артритов не останавливают разрушение сустава. Поэтому при ревматоидном артрите как можно раньше назначают базисную терапию, например метотрексат: первые месяцы болезни — «окно возможностей», когда можно предотвратить деформации.

При подагре острый приступ снимают противовоспалительными средствами или колхицином, а затем подбирают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Реактивный артрит требует лечения инфекции, вызвавшей его. Септический артрит лечат антибиотиками и дренированием сустава в стационаре. Лечебная физкультура и физиотерапия подключаются после стихания острого воспаления.

Образ жизни при артрите

Движение суставам необходимо и при хроническом воспалении. В период ремиссии полезны плавание, ходьба, велотренажер и упражнения на укрепление мышц, которые разгружают суставы. Снижение лишнего веса уменьшает нагрузку на колени и тазобедренные суставы. При подагре важно ограничить алкоголь, особенно пиво, сладкие напитки с фруктозой и избыток красного мяса. Курение ухудшает течение ревматоидного артрита и снижает эффект лечения.

Когда нужна срочная помощь

Если один сустав резко опух, покраснел, стал горячим и болезненным, а температура поднялась, нужно срочно обратиться к врачу. Такая картина может указывать на септический артрит, при котором хрящ разрушается за несколько дней.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть воспаленный сустав?

При остром воспалении тепло усиливает отек и боль. Прогревающие процедуры допустимы только после стихания воспаления и по назначению врача.

Почему важно не терпеть боль в суставах?

При многих артритах изменения в суставе становятся необратимыми. Раннее начало лечения позволяет сохранить подвижность и избежать деформаций.