Аднексит: воспаление придатков матки

Аднексит развивается при воспалении маточных труб и яичников. В современной гинекологии такое поражение рассматривают как один из вариантов воспалительных заболеваний органов малого таза. Инфекция чаще распространяется восходящим путем из нижних отделов половых путей и может одновременно затрагивать несколько анатомических областей.

Заболевание не всегда сопровождается высокой температурой и резкой болью. У части женщин симптомы умеренные, но воспаление при этом способно повреждать маточные трубы. Именно поэтому запоздалая диагностика повышает риск хронической тазовой боли, трубного бесплодия и внематочной беременности.

Как начинается воспаление

Боль обычно локализуется в нижней части живота и может быть как двусторонней, так и более выраженной с одной стороны.

Возможны:

• необычные влагалищные выделения;
• боль во время полового контакта;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании;
• кровянистые выделения между менструациями;
• повышение температуры;
• слабость и ухудшение самочувствия.

Интенсивность симптомов сильно различается. Некоторые пациентки обращаются из-за выраженной боли и лихорадки, другие отмечают только периодический дискомфорт или изменение выделений.

Поэтому отсутствие высокой температуры не исключает воспалительного заболевания органов малого таза.

Откуда берется инфекция

Часть случаев связана с инфекциями, передаваемыми половым путем. Среди значимых возбудителей — Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

При этом воспаление нередко имеет полимикробный характер: в процесс могут быть вовлечены и другие микроорганизмы влагалищной флоры.

Риск возрастает при наличии нелеченой половой инфекции и после отдельных внутриматочных вмешательств.

Внутриматочная контрацепция сама по себе не означает постоянного воспаления придатков. Небольшое повышение риска связано преимущественно с периодом вскоре после установки, если в половых путях уже присутствовала инфекция.

Почему болят трубы и яичники

При восходящем распространении инфекции воспаление переходит с шейки матки и эндометрия на маточные трубы.

Слизистая трубы отекает, внутри может накапливаться воспалительное содержимое. При более тяжелом процессе воспаление распространяется на окружающие ткани и яичник.

Основное долгосрочное значение имеет повреждение стенки маточной трубы. После воспаления могут формироваться спайки и нарушаться нормальное продвижение яйцеклетки.

Риск подобных последствий увеличивается при повторных эпизодах заболевания.

Что выясняет гинеколог

Диагностика начинается с жалоб, истории заболевания и гинекологического осмотра.

Врач оценивает болезненность матки и области придатков, а также появление боли при смещении шейки матки.

Дополнительно учитывают:

• характер и продолжительность боли;
• изменение выделений;
• наличие температуры;
• кровянистые выделения;
• недавние гинекологические вмешательства;
• вероятность инфекции, передаваемой половым путем.

При подозрении на воспаление верхних отделов половой системы отсутствие одного конкретного лабораторного маркера не должно задерживать дальнейшие действия.

Что нужно исключить

Боль в нижней части живота возникает не только при аднексите.

Схожие симптомы возможны при:

• внематочной беременности;
• перекруте яичника;
• разрыве или осложнении кисты;
• аппендиците;
• инфекции мочевых путей;
• других заболеваниях органов малого таза.

Поэтому при соответствующей ситуации обязательно исключают беременность. Особенно важна такая проверка при задержке менструации, кровянистых выделениях или выраженной односторонней боли.

Резкая боль с обмороком или значительной слабостью требует быстрой оценки и не должна автоматически объясняться ранее установленным диагнозом воспаления придатков.

ПЦР-диагностика

Для выявления отдельных инфекций используют ПЦР-диагностику.

Исследование позволяет обнаружить хламидии, гонококк и другие возбудители, если имеются соответствующие показания.

Материал желательно получить до начала антибактериальной терапии, если это не приводит к задержке необходимого лечения.

Отрицательный результат на одну инфекцию не исключает воспалительного заболевания органов малого таза полностью, поскольку процесс может иметь другую или смешанную причину.

Роль УЗИ

УЗИ малого таза помогает оценить матку, яичники, маточные трубы и окружающие ткани.

Исследование особенно полезно, если необходимо исключить другую причину острой боли или выявить осложнение.

На УЗИ могут определяться:

• расширенная воспаленная маточная труба;
• жидкость в малом тазу;
• воспалительные изменения придатков;
• тубоовариальный абсцесс;
• киста или другое образование яичника.

Но нормальная ультразвуковая картина не исключает раннюю стадию воспаления.

Поэтому лечение не откладывают только потому, что на УЗИ еще нет выраженных изменений.

Почему антибиотики назначают рано

При достаточно характерной клинической картине антибактериальную терапию начинают до получения всех окончательных результатов исследований.

Это связано с тем, что продолжение воспаления увеличивает вероятность повреждения маточных труб.

Схема должна действовать сразу на несколько вероятных групп микроорганизмов, поэтому лечение обычно комбинированное.

Использовать случайно оставшийся антибиотик или одну вагинальную свечу вместо полноценной схемы недостаточно. Воспаление располагается выше влагалища, поэтому требует системного лечения.

Курс необходимо завершить полностью, даже если боль уменьшилась раньше.

Оценка результата

После начала лечения симптомы должны постепенно уменьшаться.

Особенно оценивают:

• интенсивность боли;
• температуру;
• общее самочувствие;
• болезненность при осмотре;
• способность принимать лекарства и жидкость.

Если через 48–72 часа заметного улучшения нет, требуется повторная оценка.

В такой ситуации проверяют правильность первоначального диагноза, возможность осложнения, чувствительность возбудителя и необходимость лечения в стационаре.

Продолжать одну и ту же схему при ухудшении без повторного осмотра не следует.

Тубоовариальный абсцесс

Одним из тяжелых осложнений является формирование гнойного воспалительного образования в области трубы и яичника.

Заподозрить его позволяют выраженная боль, высокая температура, интоксикация и изменения при визуализации.

При абсцессе вероятность госпитализации выше. Может потребоваться внутривенная антибактериальная терапия, наблюдение и в отдельных случаях дренирование или хирургическое вмешательство.

Резкое ухудшение состояния при известном абсцессе требует немедленной помощи из-за риска его разрыва и распространения инфекции.

Когда нужен стационар

Амбулаторное лечение подходит не каждой пациентке.

Госпитализацию рассматривают, если:

• заболевание протекает тяжело;
• невозможно принимать лекарства внутрь из-за рвоты;
• подозревается тубоовариальный абсцесс;
• диагноз остается неясным и необходимо исключить хирургическую патологию;
• отсутствует улучшение на амбулаторной терапии;
• требуется более интенсивное наблюдение.

Также врач учитывает сопутствующие заболевания и возможность выполнять назначенное лечение дома.

Половой партнер

Если выявлена инфекция, передаваемая половым путем, обследование и лечение партнера являются частью терапии.

Без этого после завершения курса возможно повторное заражение.

Половые контакты временно ограничивают до завершения необходимого лечения и выполнения рекомендаций для обоих партнеров.

Схему для партнера определяют по установленному или предполагаемому возбудителю. Самостоятельно принимать одинаковые препараты «на двоих» не следует.

Последствия для маточных труб

После перенесенного воспаления внутри трубы могут формироваться рубцовые изменения и спайки.

Они способны нарушать проходимость трубы или работу ее реснитчатого эпителия.

Возможные отдаленные последствия:

• затруднение наступления естественной беременности;
• повышенный риск внематочной беременности;
• повторные эпизоды тазовой боли;
• новые воспалительные заболевания малого таза.

Не у каждой женщины после аднексита возникают проблемы с фертильностью. Риск зависит от тяжести и повторяемости воспаления, своевременности терапии и степени повреждения труб.

Но именно вероятность необратимых изменений объясняет, почему лечение начинают при клиническом подозрении, а не после многодневного ожидания всех анализов.

Когда обратиться к врачу

Боль внизу живота в сочетании с необычными выделениями, кровомазанием или болью при половом контакте требует гинекологической оценки.

В «Призвании» доступны приём акушера-гинеколога, ПЦР-диагностика и УЗИ малого таза. Набор исследований определяется после оценки симптомов и осмотра.

Срочно обращаться необходимо при резком усилении односторонней боли, высокой температуре с рвотой, выраженной слабости или невозможности принимать назначенные препараты.

Обморок, падение давления, резкая боль при задержке менструации или напряжение живота требуют экстренной медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

Может ли аднексит перейти в хроническую форму?

После перенесенного воспаления могут сохраняться последствия в виде спаек и хронической тазовой боли. Но повторяющийся дискомфорт не следует автоматически считать «хроническим аднекситом» без повторной диагностики — причиной могут быть другие заболевания малого таза.

Можно ли ходить в баню при аднексите?

При активном воспалении с болью или температурой посещение бани и интенсивное прогревание лучше отложить. Тепловые процедуры не воздействуют на инфекцию и не заменяют антибактериальное лечение.

Нужно ли после лечения проверять проходимость труб?

Такое исследование требуется не всем сразу после выздоровления. Его чаще рассматривают при трудностях с наступлением беременности или наличии других показаний.

Может ли заболевание повториться?

Да. Новый эпизод возможен при повторном инфицировании или наличии факторов, поддерживающих воспалительный процесс. Повторные случаи особенно важны из-за увеличения риска повреждения труб.

Нужно ли сдавать контрольную ПЦР после лечения?

Это зависит от выявленного возбудителя, использованной терапии и клинической ситуации. Для разных инфекций различаются сроки и необходимость контрольного исследования.

Можно ли принимать обезболивающее до осмотра?

Допустимое обезболивающее можно использовать, если оно не противопоказано, но выраженное уменьшение боли не означает устранения воспаления. При нарастающих или необычных симптомах прием препарата не должен откладывать обследование.