Анизометропия: разная рефракция глаз у детей и взрослых

Анизометропия — состояние, при котором преломляющая сила правого и левого глаза заметно различается. Например, один глаз видит нормально, а другой близорук, или оба дальнозорки, но в разной степени. Разница в 1 диоптрию и больше уже может иметь значение, особенно у ребенка, а при разнице от 2–3 диоптрий почти всегда возникают трудности с коррекцией.

Почему возникает

• врожденные особенности строения глаза;
• неравномерный рост глазного яблока в детстве;
• прогрессирование близорукости на одном глазу;
• астигматизм, выраженный в одном глазу сильнее;
• кератоконус, травмы, операция по удалению катаракты на одном глазу.

Чем анизометропия опасна у детей

Ребенок обычно не жалуется: лучший глаз компенсирует недостатки худшего, и мир кажется ему четким. Однако мозг получает от двух глаз изображения разной резкости и постепенно начинает «выключать» размытую картинку. Так развивается амблиопия, или «ленивый глаз», — снижение зрения, которое не исправляется очками. Одновременно нарушается бинокулярное зрение и может появиться косоглазие.

Зрительная система наиболее пластична до 7–8 лет, и именно в этом возрасте лечение дает лучший результат. Поэтому плановые осмотры у офтальмолога в детском возрасте важны даже при отсутствии жалоб.

Как проявляется у взрослых

Взрослые чаще замечают утомляемость при чтении и работе за компьютером, головную боль, ощущение напряжения в глазах. При большой разнице в рефракции очки переносятся плохо: изображения на двух глазах получаются разного размера, появляются головокружение, двоение, трудности с оценкой расстояния.

Диагностика

1. Проверка остроты зрения каждого глаза отдельно, с коррекцией и без.
2. Рефрактометрия. У детей ее проводят после закапывания капель, расслабляющих аккомодацию, иначе результат будет неточным.
3. Осмотр переднего отрезка и глазного дна.
4. Оценка бинокулярного зрения и положения глаз.
5. По показаниям — кератотопография.

Начать можно с проверки зрения: она покажет, есть ли разница между глазами и насколько она выражена.

Коррекция и лечение

Способ коррекции подбирают с учетом возраста, величины разницы и переносимости:

• очки — у детей обычно назначают полную коррекцию, и они адаптируются к ней лучше взрослых;
• контактные линзы — уменьшают разницу в размере изображений и подходят при выраженной анизометропии;
• ортокератологические ночные линзы — один из вариантов при близорукости у детей;
• лазерная коррекция — взрослым со стабильной рефракцией при отсутствии противопоказаний.

Если уже развилась амблиопия, одной коррекции недостаточно. Врач назначает окклюзию — заклеивание лучше видящего глаза на несколько часов в день — или закапывание специальных капель, чтобы заставить работать слабый глаз. Лечение длится месяцами и требует регулярного контроля.

Подобрать очки или линзы и составить план наблюдения поможет офтальмолог.

Наблюдение

У детей рефракция меняется по мере роста глаза, поэтому после назначения очков контроль обычно проводят каждые 3–6 месяцев, а при лечении амблиопии — чаще. Взрослым со стабильной анизометропией достаточно ежегодного осмотра. Внеплановый визит нужен, если зрение одного глаза заметно ухудшилось, появились двоение, головные боли или ребенок начал щуриться, наклонять голову или закрывать один глаз при взгляде вдаль.

Внезапно возникшая разница между глазами у взрослого — не всегда вопрос очков. Она может быть связана с катарактой, кератоконусом или изменениями сетчатки, поэтому требует полноценного обследования.

Часто задаваемые вопросы

Почему ребенок видит хорошо, а у него находят анизометропию?

Лучший глаз берет нагрузку на себя, поэтому общая картина остается четкой. Разницу можно обнаружить, только проверив каждый глаз отдельно.

Можно ли носить очки только для одного глаза?

Коррекцию назначают на оба глаза с учетом их рефракции. Самостоятельно отказываться от линзы для лучшего глаза или носить очки эпизодически при амблиопии не стоит: это снижает эффективность лечения.