Ангина: виды, симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Ангина, или острый тонзиллит, — инфекционное воспаление небных миндалин. Главная бактериальная причина — бета-гемолитический стрептококк группы А, но у многих пациентов, особенно у маленьких детей, похожую картину вызывают вирусы. От того, кто стал возбудителем, зависит, нужен ли антибиотик, поэтому ангину важно не путать с обычной болью в горле при простуде.

Формы ангины

По виду миндалин выделяют несколько форм:

• катаральная — покраснение и отек без налета, самая легкая;
• фолликулярная — нагноившиеся фолликулы просвечивают в виде желтоватых точек;
• лакунарная — гнойный налет выходит из лакун и образует островки;
• фибринозная — сплошной налет, покрывающий миндалину;
• флегмонозная — гнойное расплавление ткани миндалины, по сути, абсцесс.

Отдельно рассматривают ангины при других заболеваниях: инфекционном мононуклеозе, дифтерии, болезнях крови.

Симптомы

Бактериальная ангина начинается остро: температура поднимается до 38–40 °C, появляется сильная боль при глотании, увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы. Кашель, насморк и осиплость для нее нехарактерны. Если они выражены, вероятнее ОРВИ. Врачи используют клинические шкалы, которые учитывают температуру, налет, лимфоузлы, отсутствие кашля и возраст. Они помогают решить, нужен ли тест на стрептококк.

Диагностика

1. Осмотр глотки, носа, ушей, лимфоузлов.
2. Экспресс-тест на стрептококк группы А — результат за 10–15 минут.
3. Посев мазка с миндалин при отрицательном экспресс-тесте у детей и подростков.
4. Общий анализ крови, при подозрении на мононуклеоз — анализы на вирус Эпштейна — Барр.
5. При плотном сероватом налете — мазок на дифтерию.

Лечение

При стрептококковой ангине назначают антибиотик, как правило пенициллинового ряда, курсом обычно 10 дней. Прекращать прием после исчезновения температуры нельзя, иначе растет риск осложнений. При вирусной ангине антибиотики не нужны.

В любом случае помогают:

• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• теплое питье в достаточном объеме;
• мягкая пища, не раздражающая горло;
• отдых в период высокой температуры.

Прогревания шеи, ингаляции горячим паром и попытки снять налет в острый период противопоказаны.

Взрослым с болью в горле и температурой поможет ЛОР-врач или терапевт, детям — педиатр.

Ангина у детей

Чаще всего стрептококковой ангиной болеют дети школьного возраста. У малышей до 3 лет налет на миндалинах почти всегда вызван вирусами, поэтому антибиотики им назначают реже. У детей важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием: из-за боли при глотании ребенок может отказываться от питья, и тогда быстро развивается обезвоживание. Вялость, отсутствие мочи дольше 6–8 часов, сухие губы и плач без слез — повод срочно показать ребенка врачу.

Осложнения

Недолеченная стрептококковая ангина опасна как местными, так и отдаленными последствиями:

• паратонзиллярный абсцесс — скопление гноя возле миндалины;
• гнойный шейный лимфаденит, отит, синусит;
• острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов;
• постстрептококковый гломерулонефрит.

Когда обращаться срочно

Нужна немедленная помощь, если стало трудно дышать, невозможно проглотить слюну, открыть рот, голос стал гнусавым, появилась отечность шеи, резкая односторонняя боль, спутанность сознания или сыпь.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли промывать миндалины во время ангины?

В острый период промывание не проводят. Промывание миндалин применяют при хроническом тонзиллите вне обострения по назначению ЛОР-врача.

Сколько дней человек заразен?

Без лечения стрептококк может передаваться до нескольких недель. На фоне антибиотика заразность резко снижается уже через сутки.

Когда думать об удалении миндалин?

Удаление рассматривают при очень частых подтвержденных ангинах, паратонзиллярном абсцессе или осложнениях. Решение принимает ЛОР-врач после наблюдения.