Аортальный стеноз: симптомы, ЭхоКГ и варианты лечения

Аортальный стеноз — сужение отверстия аортального клапана, через который кровь выходит из левого желудочка в аорту. Чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан, сердцу приходится работать с повышенным давлением. Стенка левого желудочка утолщается, а со временем его возможности истощаются. Это самый частый приобретенный порок клапанов сердца у пожилых людей.

Причины

• возрастная кальцинация — отложение кальция на створках, чаще после 65 лет;
• врожденный двустворчатый клапан — стеноз развивается раньше, нередко в 40–60 лет;
• перенесенная ревматическая лихорадка — сейчас встречается реже.

Факторы, ускоряющие кальцинацию, во многом совпадают с факторами риска атеросклероза: гипертензия, повышенный холестерин, курение, диабет.

Симптомы

Сужение нарастает годами, и долгое время человек чувствует себя нормально. Первые признаки часто списывают на возраст: снижается переносимость нагрузки, появляется утомляемость. При выраженном стенозе возникают:

• одышка при ходьбе и подъеме по лестнице;
• давящая боль в груди при нагрузке;
• головокружение и обмороки во время физического усилия;
• сердцебиение, отеки ног на поздних стадиях.

Появление этих симптомов при тяжелом стенозе — важный рубеж: без вмешательства прогноз заметно ухудшается, поэтому их нельзя игнорировать.

Диагностика

Часто подозрение возникает у врача при выслушивании сердца: стеноз дает характерный систолический шум. Дальше обследование строится так:

1. ЭхоКГ — главный метод. Оценивают площадь отверстия клапана, скорость кровотока и градиент давления, толщину стенок и сократимость левого желудочка.
2. ЭКГ — признаки гипертрофии и нарушений ритма.
3. Нагрузочные пробы — только у пациентов без симптомов и под контролем специалиста.
4. КТ сердца — для оценки кальциноза и планирования вмешательства.
5. Коронарография перед операцией.

Стеноз считают тяжелым, если площадь отверстия меньше 1 см², средний градиент — 40 мм рт. ст. и выше, а скорость кровотока — от 4 м/с. Выполнить ЭхоКГ и ЭКГ можно в «Призвании».

Наблюдение

Частота контрольных ЭхоКГ зависит от степени сужения: при легком стенозе обычно раз в 3–5 лет, при умеренном — раз в 1–2 года, при тяжелом бессимптомном — каждые 6–12 месяцев. Любые новые жалобы — повод провести исследование раньше срока.

Лечение

Лекарств, которые останавливают сужение клапана, пока нет. Медикаментозная терапия направлена на контроль давления, нарушений ритма и сопутствующих болезней. Радикальный метод — замена клапана: открытая операция или транскатетерная имплантация (TAVI) через бедренную артерию без вскрытия грудной клетки. Выбор делает команда кардиологов и кардиохирургов с учетом возраста, анатомии и рисков.

Показанием к вмешательству обычно становится тяжелый стеноз с симптомами или снижение сократимости левого желудочка. Наблюдение и подготовку к консультации кардиохирурга проводит кардиолог.

После замены клапана

После операции большинство пациентов отмечают, что одышка уменьшилась и выносливость выросла. Назначают препараты против тромбообразования: вид и длительность терапии зависят от типа протеза. Механический клапан требует пожизненного приема антикоагулянтов с контролем свертываемости, биологический служит ограниченный срок, но обычно не требует постоянной антикоагуляции. Регулярные ЭхоКГ позволяют следить за работой протеза.

Когда вызывать скорую

Немедленная помощь нужна при обмороке, боли в груди в покое, выраженной одышке в покое или при попытке лечь.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься спортом при аортальном стенозе?

При легком стенозе умеренная активность обычно допустима. При тяжелом противопоказаны интенсивные и силовые нагрузки. Уровень допустимой активности определяет кардиолог по результатам обследования.

Нужно ли следить за зубами?

Да. Бактерии из очагов инфекции во рту могут вызвать воспаление измененного клапана — эндокардит, поэтому санация полости рта особенно важна.