Хронический гайморит: причины и лечение

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи сохраняется не менее 12 недель и обычно сопровождается стойкой заложенностью носа, выделениями, ухудшением обоняния или ощущением давления в области щеки. Симптомы могут периодически ослабевать и усиливаться, поэтому заболевание не обязательно проявляется постоянной выраженной болью или гнойными выделениями.

Особого внимания требует процесс только с одной стороны. Верхнечелюстная пазуха расположена рядом с корнями верхних жевательных зубов, поэтому хроническое воспаление иногда поддерживается стоматологическим очагом, последствиями лечения зуба или сообщением между полостью рта и пазухой. В такой ситуации лечение только со стороны носа может давать временное улучшение, пока сохраняется источник воспаления.

Основные симптомы

Заложенность может быть постоянной или преимущественно односторонней, а выделения — слизистыми либо гнойными. Часть секрета стекает по задней стенке глотки, вызывая необходимость откашливаться и неприятные ощущения в горле. При длительном воспалении часто снижается способность различать запахи, особенно если одновременно выражен отек слизистой носа.

Давление или тяжесть ощущаются в области щеки, под глазом или рядом с крылом носа. Интенсивная лицевая боль для стабильного хронического процесса менее характерна, чем для острого обострения. Если головная или лицевая боль остается единственной жалобой при свободном носовом дыхании и отсутствии выделений, необходимо учитывать мигрень, стоматологические заболевания и другие источники боли.

Односторонний процесс

Выраженное различие между правой и левой сторонами помогает сузить поиск причины. Если заложена преимущественно одна половина носа, из нее регулярно поступает гнойное отделяемое или появляется неприятный запах, врач оценивает не только слизистую пазухи, но и состояние расположенных рядом зубов.

Одностороннее воспаление также встречается при грибковом содержимом пазухи, кистозных изменениях и других локальных процессах. Повторяющиеся кровянистые выделения или постепенно усиливающаяся односторонняя заложенность требуют особенно внимательного осмотра, поскольку такая картина не должна годами лечиться как обычный хронический насморк.

Стоматологическая причина

Корни премоляров и моляров верхней челюсти могут располагаться очень близко ко дну верхнечелюстной пазухи. Инфекция возле корня зуба в отдельных случаях распространяется через костную перегородку и поддерживает воспаление слизистой пазухи. Подобная ситуация возможна и после некоторых стоматологических вмешательств.

На одонтогенное происхождение могут указывать стойкое одностороннее воспаление, неприятный запах отделяемого, стоматологические жалобы или появление симптомов после лечения верхних зубов. При этом зуб не обязательно сильно болит, поэтому отсутствие выраженной зубной боли не исключает его участие в процессе.

Для успешного лечения необходимо устранить источник со стороны зубочелюстной системы и одновременно восстановить нормальное состояние пазухи. Одни антибиотики или повторные промывания не решают проблему, если очаг инфекции сохраняется.

После лечения зубов

Воспаление верхнечелюстной пазухи иногда связано не с активной инфекцией зуба, а с последствиями стоматологической процедуры. В пазуху может попасть пломбировочный или другой инородный материал, а после удаления зуба в отдельных случаях формируется сообщение между ротовой полостью и пазухой.

На такое сообщение могут указывать прохождение жидкости изо рта в нос, необычное ощущение движения воздуха в области лунки или стойкое воспаление после удаления верхнего зуба. Подобные симптомы требуют целевого обследования, поскольку без закрытия дефекта воспаление способно сохраняться.

Осмотр ЛОР-врача

На приёме отоларинголога оценивают состояние слизистой носа, характер отделяемого и особенности анатомии носовых ходов. Эндоскоп позволяет рассмотреть область естественного соустья верхнечелюстной пазухи и увидеть гной, полипозные изменения или другие признаки хронического воспаления.

Для одностороннего процесса особенно важно определить, с какой стороны поступает отделяемое и имеются ли дополнительные локальные изменения. Результаты эндоскопии сопоставляют с жалобами и КТ, поскольку каждый из методов дает разную информацию о состоянии пазухи.

Что показывает КТ

Компьютерная томография позволяет увидеть всю верхнечелюстную пазуху, толщину слизистой, степень ее заполнения, состояние костных стенок и естественного соустья. Одновременно можно оценить другие околоносовые пазухи и понять, ограничивается ли воспаление одной областью или является частью распространенного хронического риносинусита.

При подозрении на стоматологический источник особенно важна оценка дна пазухи и расположенных рядом корней зубов. В некоторых случаях требуются дополнительные стоматологические исследования, позволяющие подробнее изучить конкретный зуб и окружающую его костную ткань.

Обычная рентгенография дает значительно меньше анатомической информации и не позволяет так же точно определить причину хронического одностороннего процесса.

Полипы и кисты

В верхнечелюстной пазухе могут обнаруживаться ретенционные кисты и полиповидные изменения слизистой. Они не всегда являются причиной симптомов и иногда выявляются случайно при исследовании, выполненном по другому поводу.

Тактика зависит от размера, расположения, жалоб и состояния естественного дренирования пазухи. Наличие небольшой кисты без симптомов не означает необходимость операции, тогда как крупное образование или сочетание с нарушением вентиляции требует более подробной оценки.

Аллергическое воспаление

Аллергический ринит способен поддерживать выраженный отек слизистой носа и ухудшать вентиляцию околоносовых пазух. При этом чаще присутствуют приступы чихания, зуд, водянистые выделения и связь симптомов с определенным сезоном или контактом с аллергеном.

Если аллергия подтверждена, ее лечение становится частью контроля хронических носовых симптомов. Однако строго односторонний гнойный процесс плохо объясняется одной аллергией и требует поиска локальной причины.

Промывание носа

Солевые растворы помогают удалять густое отделяемое и поддерживать очищение слизистой. При хроническом воспалении их можно использовать регулярно, если процедура хорошо переносится и проводится правильно.

Для объемных промываний используют безопасную воду и чистое устройство. Слишком концентрированный раствор может вызывать выраженное жжение и раздражение, поэтому повышать количество соли для получения «более сильного» эффекта не требуется.

Промывание облегчает удаление секрета, но не устраняет механическое препятствие, стоматологический источник или крупное образование внутри пазухи.

Интраназальные препараты

Местные глюкокортикостероиды уменьшают отек и хроническое воспаление слизистой носа. Их действие развивается при регулярном применении, поэтому несколько случайных впрыскиваний во время выраженной заложенности обычно не дают полноценного результата.

Препарат действует преимущественно местно и применяется длительнее сосудосуживающих капель. Для эффективности важна техника использования: струю направляют в сторону наружной стенки носа, избегая постоянного попадания на перегородку.

Если воспаление поддерживается заболеванием зуба или другим локальным препятствием, местная терапия помогает контролировать слизистую, но не заменяет устранение первичной причины.

Антибиотики

Хронический гайморит не требует постоянного приема антибактериальных препаратов. Антибиотик может понадобиться при бактериальном обострении или в других ситуациях, когда имеются соответствующие клинические признаки, но повторять короткие курсы при каждом усилении выделений без пересмотра причины нежелательно.

При нарушенном дренировании пазухи или одонтогенном очаге эффект антибиотика нередко оказывается временным. После окончания курса симптомы возвращаются, поскольку механическое препятствие или источник инфекции остаются.

Особенно важно не принимать случайный препарат из домашней аптечки перед обследованием: это способно изменить характер выделений и затруднить дальнейшую оценку заболевания.

Нужен ли прокол

Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет удалить содержимое и в определенных ситуациях получить материал для исследования, но не является универсальным способом лечения хронического процесса. Если сохраняется закрытое соустье, стоматологический очаг или другое препятствие, однократное опорожнение пазухи не устраняет причину.

Поэтому решение о пункции принимают по конкретной клинической ситуации. Сам факт многолетнего хронического гайморита не означает, что пациенту обязательно требуется серия проколов.

Когда обсуждают операцию

Эндоскопическое хирургическое лечение рассматривают, если полноценная медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля, естественный дренаж пазухи существенно нарушен или присутствует локальное образование, которое невозможно устранить консервативно.

При одонтогенном процессе последовательность ЛОР- и стоматологического лечения определяют совместно. Иногда сначала устраняют зубной источник, а затем оценивают восстановление пазухи, в других ситуациях необходимы вмешательства с обеих сторон.

Операция направлена на восстановление вентиляции и оттока содержимого, но после нее слизистой требуется дальнейший уход и при наличии фонового ринита — продолжение местного лечения.

Когда состояние меняется

Резкое усиление привычной боли, высокая температура и значительное ухудшение самочувствия могут указывать на острое обострение. Еще более важны симптомы со стороны глаза: отек века, боль при движении глазного яблока, двоение или снижение зрения требуют срочного осмотра из-за близкого расположения пазух и глазницы.

Сильная необычная головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания и выраженная рвота также требуют неотложной оценки. Одностороннее повторяющееся кровотечение из носа при постепенно усиливающейся заложенности является отдельным основанием для осмотра, даже если хронический гайморит ранее уже был установлен.

Часто задаваемые вопросы

Может ли хронический гайморит быть без боли?

Да. При длительном воспалении основными жалобами могут оставаться заложенность, выделения и снижение обоняния, а выраженной боли в щеке не будет. Отсутствие боли не исключает изменений в пазухе.

Может ли неприятный запах чувствовать только сам пациент?

Да. При одностороннем гнойном процессе или стоматологическом источнике человек иногда ощущает неприятный запах самостоятельно, даже если окружающие его не замечают. Такой симптом особенно полезно сообщить врачу при обследовании.

Всегда ли больной зуб нужно удалять?

Нет. Способ санации зависит от состояния конкретного зуба. В одних случаях возможно эндодонтическое или другое стоматологическое лечение с сохранением зуба, в других его сохранение невозможно.

Можно ли лечить хронический гайморит только дома промываниями?

Промывания уменьшают количество секрета и могут быть частью терапии, но при симптомах дольше 12 недель необходимо определить состояние пазухи и ее дренирования. При стоматологическом очаге, инородном материале или выраженной обструкции домашних процедур недостаточно.

Может ли гайморит вернуться после операции?

Да, если сохраняется заболевание слизистой, аллергический ринит, стоматологический источник или другой фактор, поддерживающий воспаление. После хирургического лечения важно контролировать причину, из-за которой заболевание сформировалось.

Почему симптомы иногда усиливаются при перелете?

Изменение атмосферного давления требует нормального воздухообмена между пазухой и полостью носа. При выраженном отеке или закрытом соустье давление выравнивается хуже, поэтому во время взлета или посадки может появляться боль или чувство распирания.