Акромегалия: признаки избытка гормона роста и лечение

Акромегалия — эндокринное заболевание, при котором у взрослого человека вырабатывается избыток гормона роста. Почти всегда причина — доброкачественная опухоль гипофиза, соматотропинома. Гормон роста стимулирует выработку в печени инсулиноподобного фактора роста-1, который вызывает разрастание костей, хрящей, мягких тканей и внутренних органов. Если избыток гормона возникает в детстве, до закрытия зон роста, развивается гигантизм.

Почему диагноз ставят поздно

Изменения нарастают очень медленно, и ни сам человек, ни его близкие обычно их не замечают. Нередко от первых симптомов до постановки диагноза проходит несколько лет. Помочь может сравнение нынешней внешности со старыми фотографиями: изменения становятся очевидными.

Характерные признаки

• увеличение кистей и стоп — приходится менять размер обуви и колец;
• огрубение черт лица: крупный нос, губы, выступающие надбровные дуги;
• выдвижение нижней челюсти, увеличение промежутков между зубами;
• утолщение кожи, повышенная потливость и жирность кожи;
• огрубение голоса, увеличение языка, храп;
• боли в суставах, онемение пальцев рук;
• головные боли, сужение полей зрения при крупной опухоли;
• нарушения менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.

Чем опасна акромегалия

Избыток гормона роста поражает многие органы. У пациентов чаще развиваются артериальная гипертензия, сахарный диабет, утолщение сердечной мышцы с последующей сердечной недостаточностью, синдром обструктивного апноэ сна, артроз, полипы толстой кишки и узлы щитовидной железы. Без лечения эти осложнения сокращают продолжительность жизни, а при успешном контроле заболевания риск существенно снижается.

Диагностика

1. Инсулиноподобный фактор роста-1 в крови — основной скрининговый тест. Результат оценивают с учетом возраста и пола.
2. Глюкозотолерантный тест с определением гормона роста: в норме после приема глюкозы его уровень снижается, при акромегалии — нет.
3. МРТ гипофиза с контрастированием для оценки размеров и расположения опухоли.
4. Исследование других гормонов гипофиза: пролактина, ТТГ, кортизола, половых гормонов.
5. Проверка полей зрения при крупной опухоли.
6. Обследование на осложнения: ЭхоКГ, контроль глюкозы и давления, колоноскопия, УЗИ щитовидной железы.

Если внешность постепенно меняется, стоит обратиться к эндокринологу: для начала обследования достаточно анализа на ИФР-1.

Лечение

Основной метод — удаление опухоли гипофиза нейрохирургом через нос. При небольших опухолях операция нередко приводит к полному излечению. Если опухоль удалить полностью не удается или операция противопоказана, применяют:

• аналоги соматостатина — снижают выработку гормона роста и уменьшают опухоль;
• блокаторы рецепторов гормона роста;
• агонисты дофамина в отдельных случаях;
• лучевую терапию, если другие методы не дали результата.

После лечения регулярно контролируют ИФР-1, выполняют МРТ и лечат сохраняющиеся осложнения. Часть изменений внешности, особенно мягких тканей, уменьшается, но костные изменения обычно сохраняются.

Когда нужна срочная помощь

Резкая головная боль, внезапное ухудшение зрения, двоение, рвота и спутанность сознания у человека с известной опухолью гипофиза могут означать кровоизлияние в опухоль. Это неотложное состояние.

Часто задаваемые вопросы

Передается ли акромегалия по наследству?

Большинство случаев спорадические. Редко заболевание входит в наследственные синдромы, и тогда обследование рекомендуют родственникам.

Можно ли заниматься спортом при акромегалии?

Да, но нагрузку подбирают с учетом состояния сердца, суставов и давления. Перед началом тренировок нужна консультация врача.

Восстанавливается ли внешность после лечения?

Отечность мягких тканей, потливость и огрубение кожи обычно заметно уменьшаются в первые месяцы после нормализации гормонов. Изменения костей лица и челюсти сохраняются, и при необходимости их корректируют стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.