Сужение артерий кишечника: когда боль после еды связана с кровотоком

Висцеральные артерии снабжают кровью желудок, кишечник, печень и селезенку. При их значительном сужении органы могут получать недостаточно кислорода. Поражение сосудов кишечника приводит к мезентериальной ишемии.

При хронической форме симптомы развиваются постепенно, чаще на фоне атеросклероза. Между висцеральными артериями существуют обходные пути кровотока, поэтому жалобы нередко появляются при поражении нескольких сосудов. Однако значимый стеноз одной крупной артерии тоже может вызывать ишемию.

Внезапное перекрытие сосуда тромбом или эмболом приводит к острой мезентериальной ишемии. Это опасное состояние требует экстренного лечения.

Хроническая и острая ишемия

При хроническом нарушении кровоснабжения жалобы обычно нарастают в течение нескольких месяцев. Возможные проявления включают:

• боль в животе через 15–60 минут после еды;
• постепенное снижение массы тела;
• уменьшение порций или отказ от еды из-за ожидаемой боли;
• тошноту, вздутие или диарею;
• снижение аппетита;
• ухудшение переносимости привычного объема пищи.

Острая ишемия развивается за несколько часов и обычно проявляется внезапной сильной болью. Кровь в стуле, напряжение живота и признаки шока могут появляться позднее, когда повреждение кишечника уже стало выраженным.

Почему кишечнику не хватает крови после еды

Во время пищеварения потребность кишечника в кровоснабжении увеличивается. Если артерии значительно сужены, они не могут обеспечить необходимый прирост кровотока.

Из-за повторяющейся боли человек начинает есть меньше, избегает определенных продуктов и теряет вес. Такое сочетание симптомов нельзя месяцами объяснять только гастритом или нарушением пищеварения без оценки сосудистых факторов риска.

Причины и факторы риска

Чаще всего хроническая мезентериальная ишемия развивается из-за атеросклероза. Реже кровоток нарушают воспаление сосудистой стенки, расслоение артерии или внешнее сдавление чревного ствола.

Вероятность атеросклеротического поражения повышают:

• курение;
• пожилой возраст;
• атеросклероз артерий сердца, головного мозга или ног;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• хроническая болезнь почек.

Случайно обнаруженный стеноз без характерных жалоб не всегда требует вмешательства. При этом необходимо оценить общий сердечно-сосудистый риск и скорректировать факторы, способствующие прогрессированию атеросклероза.

Как возникает острое перекрытие сосуда

Острая ишемия может быть связана с эмболом, который попадает в мезентериальную артерию из сердца. Такой механизм возможен при фибрилляции предсердий, после инфаркта или при некоторых заболеваниях клапанов.

Другой вариант — образование тромба непосредственно в артерии, уже значительно суженной атеросклерозом. Кровоснабжение кишечника также может резко ухудшиться при тяжелом падении давления и нарушении кровообращения без механического перекрытия сосуда.

Дуплексное исследование и КТ-ангиография

Специальное ультразвуковое исследование позволяет оценить скорость кровотока в чревном стволе и крупных мезентериальных артериях. Его используют преимущественно при плановом обследовании. Точность зависит от подготовки пациента, расположения сосудов и опыта специалиста.

КТ-ангиография подробно показывает артерии, степень их сужения, наличие тромба и состояние кишечника. При подозрении на острую мезентериальную ишемию это исследование проводят без промедления, если нет обстоятельств, требующих другой тактики.

Инвазивную ангиографию используют для уточнения анатомии сосудов и нередко совмещают с эндоваскулярным лечением. Обычное УЗИ органов брюшной полости не заменяет сосудистую диагностику.

Как восстанавливают кровоток

Одной диеты недостаточно, если боль и потеря веса вызваны значимым нарушением кровоснабжения кишечника.

Контроль атеросклероза

Лечение включает отказ от курения, снижение уровня атерогенных липидов, контроль давления и диабета. Антитромботические препараты назначают с учетом причины заболевания и риска кровотечения.

Необходимо поддерживать достаточное питание, но уменьшение порций не должно становиться единственным способом справляться с болью. Прогрессирующая потеря веса указывает на необходимость активного лечения.

Эндоваскулярное или хирургическое лечение

При подтвержденной симптомной хронической мезентериальной ишемии обычно требуется восстановление кровотока. В зависимости от анатомии сосудов применяют ангиопластику со стентированием или открытую сосудистую операцию.

При острой ишемии лечение проводят экстренно. Может потребоваться удаление тромба, восстановление проходимости артерии и оценка жизнеспособности кишечника.

Когда необходимо вызвать скорую помощь

Острая мезентериальная ишемия может начинаться с очень сильной боли при отсутствии выраженного напряжения живота. Самостоятельно оценивать живот и ждать появления дополнительных симптомов опасно.

Скорую помощь необходимо вызвать при следующих признаках:

• внезапной сильной и постоянной боли в животе;
• повторной рвоте;
• появлении крови в стуле;
• холодном поте и резкой слабости;
• падении давления или обмороке;
• быстро нарастающем ухудшении самочувствия.

Вероятность сосудистой причины особенно высока у человека с фибрилляцией предсердий, недавно перенесенным инфарктом или распространенным атеросклерозом. При таких симптомах нельзя ждать планового приема.

Вопросы и ответы

Можно ли увидеть стеноз на обычном УЗИ живота?

Обычное исследование органов брюшной полости не предназначено для полноценной оценки мезентериальных артерий. Требуется специальное дуплексное сканирование сосудов.

Почему боль возникает после еды?

Пищеварение увеличивает потребность кишечника в крови. Значительно суженные артерии не могут обеспечить необходимый кровоток, из-за чего появляется боль.

Всегда ли требуется операция?

Нет. Бессимптомный стеноз не всегда требует вмешательства. При подтвержденной хронической ишемии с болью и потерей веса восстановление кровотока обычно необходимо.

Может ли боль быть связана с желудком или желчным пузырем?

Да. Боль после еды встречается при многих заболеваниях пищеварительной системы. Потеря веса, атеросклероз и повторяемость приступов после каждого приема пищи повышают вероятность сосудистой причины.

Помогает ли дробное питание?

Небольшие порции могут временно уменьшить боль, но не восстанавливают кровоток и не предотвращают прогрессирование ишемии.

Связано ли заболевание со стенокардией?

Да, у этих состояний часто общий атеросклеротический механизм. Поражение коронарных артерий повышает вероятность атеросклероза и в других сосудистых бассейнах.

При повторяющейся боли после еды и необъяснимой потере веса необходимо очное обследование. В клинике «Призвание» диагностику можно начать с консультации гастроэнтеролога: врач исключит распространенные заболевания пищеварительной системы и при подозрении на сосудистую причину направит к сосудистому хирургу и на КТ-ангиографию.