Хориоретинит: симптомы, причины и лечение

При хориоретините воспаление затрагивает сосудистую оболочку глаза и расположенную рядом сетчатку. Эти структуры находятся в глубине глазного яблока, поэтому внешне глаз может выглядеть совершенно спокойно: выраженного покраснения и боли иногда нет даже при очаге, способном ухудшить зрение.

Последствия во многом зависят от расположения воспаления. Небольшой периферический очаг может долго почти не влиять на зрительную функцию, тогда как поражение в области макулы — центральной зоны сетчатки — способно быстро вызвать снижение остроты зрения и искажение изображения. После стихания воспаления на месте очага может сформироваться рубец, поэтому причину заболевания и необходимость лечения оценивают без затягивания.

Изменения зрения

Одним из первых проявлений может стать появление плавающих точек, нитей или пятен перед глазом. Они особенно заметны на светлом фоне и могут сопровождаться ощущением тумана или общего ухудшения четкости изображения. При вовлечении центральных отделов сетчатки человек замечает, что читать, различать мелкие детали или узнавать лица стало сложнее.

Если воспаление расположено возле макулы, прямые линии иногда кажутся искривленными, отдельные участки изображения выпадают или возникает темное пятно в центре поля зрения. Вспышки света также возможны, но сами по себе не позволяют отличить воспаление от механического воздействия на сетчатку, поэтому при внезапном появлении таких симптомов необходим осмотр глазного дна.

Почему глаз не болит

Сетчатка и хориоидея расположены в заднем отделе глаза, поэтому хориоретинит может протекать без типичных для поверхностного воспаления признаков. Человек не обязательно испытывает резь, выраженную светобоязнь или видит покрасневший глаз в зеркале.

Отсутствие боли не означает, что заболевание безопасно. При очаге рядом с макулой или зрительным нервом именно нарушение зрения может быть основным и наиболее значимым проявлением.

Инфекционные причины

Воспалительный очаг может быть связан с инфекцией. Среди возможных причин учитывают токсоплазмоз, туберкулез, сифилис и другие заболевания, способные поражать сосудистую оболочку и сетчатку. Вероятность конкретной инфекции оценивают по внешнему виду очага, возрасту пациента, состоянию иммунной системы, сопутствующим заболеваниям и анамнезу.

При некоторых инфекциях поражение глаза становится одним из проявлений системного процесса, поэтому обследование не ограничивается только органом зрения. При этом сдавать одновременно максимально широкий перечень анализов без определенного направления нецелесообразно: случайные положительные результаты могут не иметь отношения к воспалению глаза.

По показаниям врач назначает лабораторные анализы, выбирая исследования в соответствии с предполагаемой причиной.

Токсоплазмоз

Токсоплазменный хориоретинит может формировать характерные воспалительные очаги в сетчатке и сосудистой оболочке. У некоторых пациентов заболевание возникает рядом со старым рубцом, поэтому при осмотре глазного дна офтальмолог оценивает не только активное воспаление, но и ранее перенесенные изменения.

Выраженность симптомов зависит от расположения очага. Периферическое поражение иногда обнаруживается случайно, а воспаление в центральной зоне способно значительно ухудшить зрение. Тактика определяется активностью процесса, локализацией и состоянием пациента.

Иммунный статус

При тяжелом иммунодефиците спектр возможных инфекционных причин меняется, а воспаление может протекать агрессивнее. Поэтому врачу важно знать о заболеваниях и лечении, которые подавляют иммунную систему, включая противоопухолевую терапию, некоторые иммунные препараты и другие состояния.

У таких пациентов внезапное ухудшение зрения требует особенно быстрой оценки. Инфекционное поражение сетчатки может прогрессировать быстрее, а противовоспалительное лечение без учета возбудителя способно ухудшить течение заболевания.

Неинфекционное воспаление

Хориоретинит может возникать и при системных воспалительных заболеваниях, когда иммунная система повреждает собственные ткани. Иногда воспаление глаза становится первым заметным проявлением такого процесса, а иногда развивается у пациента с уже установленным системным диагнозом.

В этой ситуации лечение может включать противовоспалительную или иммунную терапию, но только после того, как инфекционная причина достаточно надежно исключена. Подавление иммунного ответа при активной инфекции способно ускорить ее распространение и увеличить повреждение сетчатки.

Осмотр глазного дна

Для оценки заднего отдела глаза зрачок расширяют специальными каплями, после чего офтальмолог осматривает стекловидное тело, сетчатку, сосудистую оболочку и диск зрительного нерва. Такой осмотр помогает определить количество очагов, их расположение, активность воспаления и наличие рубцов.

После расширения зрачка зрение вблизи временно становится менее четким, а яркий свет может вызывать дискомфорт. Эти эффекты проходят по мере прекращения действия капель и связаны с самим исследованием, а не с ухудшением заболевания.

ОКТ сетчатки

Оптическая когерентная томография позволяет получить послойное изображение сетчатки и особенно полезна при поражении макулярной зоны. С ее помощью оценивают отек, изменение структуры слоев сетчатки и другие последствия воспаления, которые могут быть не полностью заметны при обычном осмотре.

ОКТ также используют для наблюдения в динамике. Сравнение исследований помогает понять, уменьшается ли отек и как восстанавливается центральная зона после лечения.

Ангиография

При необходимости исследуют кровоток в сосудах сетчатки и хориоидеи. Ангиографические методы помогают уточнить активность воспалительных изменений, выявить сосудистое повреждение и определить, вовлечена ли макула.

Такое исследование требуется не каждому пациенту. Его назначают, если результаты действительно способны уточнить характер процесса или повлиять на лечение.

Отслойка сетчатки

Внезапное появление множества новых плавающих помутнений, ярких вспышек или темной «занавески», закрывающей часть поля зрения, требует исключения разрыва и отслойки сетчатки. Эти симптомы могут возникать независимо от хориоретинита и требуют срочного офтальмологического осмотра.

Ждать несколько дней в надежде, что пятна исчезнут самостоятельно, при такой картине опасно. Чем раньше выявлен определенный тип разрыва или отслойки, тем больше возможностей сохранить функцию сетчатки.

Другие причины ухудшения

Затуманивание зрения и темные пятна возможны при кровоизлиянии в стекловидное тело, нарушении кровотока в сосудах сетчатки и других заболеваниях глаза. Некоторые из них возникают внезапно и не сопровождаются болью, как и хориоретинит.

Поэтому субъективное описание «плавающих мушек» или «тумана» недостаточно для определения причины. Решающее значение имеет осмотр внутренних структур глаза и при необходимости дополнительные методы визуализации.

Лечение инфекции

Если воспаление связано с определенным возбудителем, основу терапии составляют препараты, направленные против этой инфекции. Схема зависит от причины, расположения очага, иммунного статуса и угрозы центральному зрению.

При некоторых небольших периферических очагах тактика может отличаться от лечения процесса, расположенного рядом с макулой или зрительным нервом. Именно поэтому нельзя переносить назначение одного пациента на другого, даже если обоим ранее поставили сходный диагноз.

После уменьшения активности воспаления офтальмолог продолжает наблюдать за состоянием сетчатки, поскольку важно оценить формирование рубца и возможные последствия для зрения.

Противовоспалительная терапия

При неинфекционном процессе могут использоваться глюкокортикостероиды и другие средства, влияющие на иммунное воспаление. Способ введения и продолжительность лечения зависят от выраженности заболевания и его системной причины.

Назначать стероиды самостоятельно при неизвестном происхождении очага опасно. Если воспаление вызвано инфекцией, подавление местной или системной иммунной реакции без соответствующего противомикробного лечения способно ухудшить состояние.

Обычные глазные капли также не являются универсальным лечением хориоретинита: задний отдел глаза расположен значительно глубже, и препарат в форме капель может не создавать необходимой концентрации непосредственно в зоне воспаления.

Макула и рубцевание

Макула обеспечивает центральное зрение, необходимое для чтения, распознавания лиц и различения мелких деталей. Поэтому даже относительно небольшой воспалительный очаг в этой области может иметь существенно большее значение, чем крупное периферическое поражение.

После воспаления в сетчатке и сосудистой оболочке может остаться рубцовый участок. Если он сформировался за пределами центральной зоны, пациент иногда почти не замечает последствий, а рубец в области макулы способен оставить стойкое снижение остроты зрения или искажение изображения.

Лечение направлено прежде всего на своевременное подавление активного процесса и ограничение дальнейшего повреждения. Уже сформировавшийся рубец невозможно устранить обычными противовоспалительными препаратами.

Наблюдение после лечения

После стихания воспаления оценивают остроту зрения, состояние очага и данные инструментальных исследований. Частота дальнейших осмотров зависит от причины хориоретинита, вероятности рецидива и расположения остаточных изменений.

Повторное появление плавающих пятен, затуманивания или искажения изображения после периода стабильности может указывать на новый эпизод воспаления и требует повторного осмотра. Пациенту с ранее перенесенным хориоретинитом полезно знать, какие изменения зрения для него являются новыми, а какие сохраняются из-за старого рубца.

Когда нельзя откладывать осмотр

Внезапное заметное снижение зрения требует быстрой офтальмологической оценки независимо от того, был ли хориоретинит диагностирован раньше. То же относится к появлению темной занавески, резкому увеличению числа вспышек и плавающих помутнений, особенно если изменения возникли в течение нескольких часов.

Сильная боль в глазу с тошнотой, ухудшение зрения после травмы и любые новые зрительные нарушения у человека с тяжелым иммунодефицитом также требуют срочного обращения. При заболеваниях заднего отдела глаза потеря времени иногда непосредственно влияет на возможность сохранить зрительную функцию.

Часто задаваемые вопросы

Может ли хориоретинит поражать оба глаза?

Да. Некоторые инфекционные и системные воспалительные заболевания способны затрагивать оба глаза, хотя активность и расположение очагов могут различаться. Одностороннее начало не исключает необходимости наблюдать второй глаз.

Может ли старый рубец снова воспалиться?

При некоторых причинах, в частности при токсоплазменном поражении, новый активный очаг может появляться рядом с ранее сформированным рубцом. Новое ухудшение зрения после длительного стабильного периода требует повторного осмотра.

Можно ли носить контактные линзы?

Хориоретинит расположен в заднем отделе глаза, поэтому контактная линза непосредственно с очагом не соприкасается. Возможность ее использования зависит от состояния передней поверхности глаза, лечения и общего комфорта, поэтому во время активного заболевания этот вопрос лучше согласовать с офтальмологом.

Можно ли заниматься спортом после лечения?

Ограничения зависят от причины воспаления и состояния сетчатки. При стабильном зажившем очаге специальные запреты могут отсутствовать, однако при сопутствующем разрыве, кровоизлиянии или другой патологии рекомендации будут другими.

Почему плавающие точки могут остаться после выздоровления?

Если воспаление затрагивало стекловидное тело, отдельные помутнения могут сохраняться даже после прекращения активности процесса. При этом внезапное появление большого количества новых точек требует повторного осмотра, чтобы исключить новое воспаление или повреждение сетчатки.

Можно ли восстановить зрение после поражения макулы?

Степень восстановления зависит от глубины и площади повреждения. Если ухудшение было связано преимущественно с активным воспалением и отеком, после лечения зрение может улучшиться, тогда как сформировавшийся центральный рубец способен оставить стойкий дефект.