Аденоиды у детей: симптомы, степени и когда нужна операция

Аденоиды — это увеличенная глоточная миндалина, скопление лимфоидной ткани в своде носоглотки, позади носовой полости. Миндалина есть у всех детей и участвует в местном иммунитете. Ее размер максимален примерно в 3–7 лет, когда ребенок особенно часто встречается с новыми инфекциями в детском коллективе, а к подростковому возрасту она обычно уменьшается. Проблемой аденоиды становятся тогда, когда из-за своего размера нарушают носовое дыхание, работу слуховых труб или сон.

Степени увеличения

Обычно выделяют три степени в зависимости от того, какую часть просвета носоглотки перекрывают аденоиды:

• I степень — до трети просвета;
• II степень — до двух третей;
• III степень — почти весь просвет.

Однако решение о лечении принимают не только по степени, а по тому, какие симптомы вызывают аденоиды у конкретного ребенка.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• постоянное дыхание ртом, приоткрытый рот днем и ночью;
• храп, беспокойный сон, остановки дыхания во сне;
• гнусавый голос;
• частые и затяжные насморки;
• снижение слуха, частые отиты;
• дневная сонливость, быстрая утомляемость, снижение внимания;
• ночное недержание мочи в отдельных случаях.

Длительное дыхание через рот в период активного роста может влиять на формирование лицевого скелета и прикуса: лицо вытягивается, верхняя челюсть становится узкой, зубы растут неправильно.

Чем опасны аденоиды

Увеличенные аденоиды могут перекрывать глоточные устья слуховых труб. Из-за этого в среднем ухе скапливается жидкость — развивается экссудативный отит, который протекает без боли, но снижает слух. Ребенок начинает переспрашивать, громче включать телевизор, у маленьких детей может задерживаться развитие речи. Еще одно серьезное последствие — синдром обструктивного апноэ сна, который отражается на поведении, успеваемости и росте.

Диагностика

1. Осмотр ЛОР-врача и эндоскопическое исследование носоглотки — самый информативный метод, позволяющий увидеть размер аденоидов и их отношение к слуховым трубам.
2. Тимпанометрия и аудиометрия для оценки слуха.
3. Рентгенография носоглотки — используется реже, так как дает меньше информации.
4. Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг при подозрении на остановки дыхания во сне.

Осмотр носоглотки выполняет ЛОР-врач. Наблюдать за ребенком в целом и следить за частотой простуд будет педиатр.

Лечение

При умеренном увеличении без серьезных осложнений начинают с консервативного лечения:

• промывание носа солевыми растворами;
• курсы назальных глюкокортикостероидов, которые могут уменьшить размер аденоидов;
• лечение сопутствующего аллергического ринита;
• наблюдение за слухом и сном.

Удаление аденоидов, аденотомию, рекомендуют при:

• синдроме обструктивного апноэ сна;
• стойком экссудативном отите со снижением слуха;
• частых гнойных отитах и синуситах, связанных с аденоидами;
• неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении носового дыхания.

Операцию проводят под общим обезболиванием, чаще с эндоскопическим контролем. После удаления ткань иногда частично разрастается снова, особенно у маленьких детей.

Часто задаваемые вопросы

Пройдут ли аденоиды сами?

Во многих случаях они уменьшаются к подростковому возрасту. Но если сейчас есть нарушения сна, слуха или частые отиты, ждать нельзя: осложнения могут сказаться на развитии.

Не ослабнет ли иммунитет после удаления аденоидов?

Нет. Иммунную функцию выполняет много других лимфоидных образований, и удаление аденоидов по показаниям не снижает защиту организма.

В каком возрасте можно удалять аденоиды?

Возраст сам по себе не является ограничением: при выраженном апноэ сна или снижении слуха операцию выполняют и маленьким детям. Решение принимает ЛОР-врач с учетом симптомов и общего состояния ребенка.