Атеросклероз: причины, обследование сосудов и лечение

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, при котором в их стенке накапливаются холестерин и другие липиды, развивается воспаление и формируются бляшки. Постепенно бляшка сужает просвет сосуда и ограничивает кровоток. Опаснее всего разрыв ее поверхности: на этом месте быстро образуется тромб, который может полностью перекрыть артерию и вызвать инфаркт или инсульт.

Как образуется бляшка

Частицы липопротеинов низкой плотности, так называемого «плохого» холестерина, проникают во внутреннюю оболочку артерии и задерживаются там. Иммунные клетки поглощают их, погибают и образуют липидное ядро. Сверху формируется фиброзная покрышка. Если она тонкая, а воспаление активно, бляшка становится нестабильной, и риск острых осложнений растет даже при небольшом сужении сосуда.

Факторы риска

Атеросклероз развивается годами, и на большинство факторов можно повлиять:

• повышенный уровень холестерина ЛПНП;
• курение, в том числе электронных сигарет;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет и предиабет;
• избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• ранние инфаркты и инсульты у близких родственников;
• возраст: у мужчин риск заметно растет после 45 лет, у женщин — после 55.

Симптомы зависят от пораженных артерий

Долгое время атеросклероз протекает бессимптомно. Жалобы появляются, когда сужение становится значимым. При поражении коронарных артерий возникает давящая боль за грудиной при нагрузке. Сужение сонных артерий может проявиться кратковременной слабостью в руке, онемением лица или нарушением речи. Атеросклероз артерий ног дает боль в икрах при ходьбе, которая проходит после остановки, — перемежающуюся хромоту.

Обследование

Цель обследования — оценить суммарный сердечно-сосудистый риск и состояние артерий:

1. Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Липопротеин(а) достаточно определить хотя бы однократно.
2. Глюкоза и гликированный гемоглобин, креатинин.
3. Измерение давления и ЭКГ.
4. Дуплексное сканирование сонных артерий и артерий ног.
5. По показаниям — нагрузочные пробы, КТ коронарных артерий, коронарография.

В «Призвании» можно сдать биохимические анализы и пройти УЗИ артерий нижних конечностей. Результаты врач сопоставляет между собой: бляшка без значимого сужения тоже важна, потому что относит пациента к группе более высокого риска и меняет целевой уровень холестерина.

Лечение

Основа лечения — снижение ЛПНП до целевого уровня, который зависит от индивидуального риска: у пациентов очень высокого риска цель — ниже 1,4 ммоль/л. Для этого используют статины, при недостаточном эффекте добавляют эзетимиб или другие препараты. Статины не просто снижают холестерин, но и стабилизируют бляшки, уменьшая риск их разрыва.

По показаниям назначают антиагреганты, контролируют давление и уровень глюкозы. Не менее важны отказ от курения, регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю и питание с преобладанием овощей, рыбы, цельных злаков и растительных масел. При выраженном сужении артерии выполняют стентирование, шунтирование или удаление бляшки хирургическим путем.

Оценить риск и подобрать терапию поможет кардиолог.

Когда вызывать скорую

Срочная помощь нужна при боли в груди дольше 15 минут, внезапной слабости или онемении половины тела, асимметрии лица, нарушении речи или зрения, а также при резкой боли и похолодании ноги. Время до начала лечения в этих ситуациях напрямую влияет на исход.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли растворить бляшки?

Диеты, капельницы и «чистки сосудов» бляшки не растворяют. Интенсивная терапия статинами может немного уменьшить их объем, но главное — стабилизировать бляшки и предотвратить осложнения.

Если холестерин в норме, атеросклероза нет?

Не обязательно. При курении, диабете, гипертензии или наследственной предрасположенности бляшки формируются и при нормальном холестерине, а целевой уровень ЛПНП у каждого свой.

С какого возраста проверять холестерин?

Первый липидный профиль разумно сдать уже в молодом возрасте, а при ранних инфарктах у родственников — еще в детстве, чтобы не пропустить семейную гиперхолестеринемию. Дальше частоту контроля определяет врач.