СРК: почему кишечник становится чувствительным без видимого повреждения

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, относится к расстройствам взаимодействия кишечника и нервной системы. Для него характерна повторная боль в животе, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула.

При СРК не обнаруживают воспаления, язв или других структурных изменений, способных объяснить симптомы. Заболевание не превращается в рак, но может значительно влиять на питание, работу, сон и повседневную активность.

Как проявляется синдром раздраженного кишечника

Боль при СРК может уменьшаться или, наоборот, временно усиливаться после дефекации. Обычно она сочетается с одним или несколькими изменениями стула:

• запором;
• диареей;
• чередованием запора и диареи;
• изменением формы кала;
• ощущением неполного опорожнения;
• внезапными позывами;
• вздутием живота;
• выделением слизи без крови.

По преобладающему характеру стула выделяют СРК с запором, с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты. Определение подтипа важно, поскольку средства от диареи и запора решают противоположные задачи.

Почему возникают боль и вздутие

При СРК кишечник может сильнее реагировать на обычное растяжение, движение содержимого и скопление газа. Одновременно меняются моторика и обработка сигналов, поступающих от кишечника в нервную систему.

На выраженность симптомов могут влиять:

• перенесенная кишечная инфекция;
• определенные ферментируемые углеводы;
• нерегулярное питание;
• недостаток сна;
• эмоциональное напряжение;
• гормональные колебания;
• изменение физической активности.

Стресс способен усиливать боль и нарушения стула, но не является единственной причиной заболевания. Симптомы реальны и связаны с работой кишечника, нервной системы и механизмами восприятия боли.

Как устанавливают диагноз

СРК не обязательно подтверждать многочисленными исследованиями. При характерных симптомах и отсутствии тревожных признаков врач может поставить диагноз после беседы, осмотра и ограниченного обследования.

Важно уточнить:

• продолжительность и частоту боли;
• связь симптомов с дефекацией;
• форму и частоту стула;
• наличие ночных проявлений;
• изменение массы тела;
• принимаемые лекарства;
• семейный анамнез заболеваний кишечника;
• влияние питания и менструального цикла.

Диагноз не означает, что врач «ничего не нашел». Он основывается на определенном сочетании симптомов и отсутствии признаков, указывающих на другое заболевание.

Какие исследования могут потребоваться

Объем обследования зависит от возраста, характера стула и сопутствующих проявлений. Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• исследование маркеров воспаления;
• анализы на целиакию, особенно при диарее;
• анализ кала на кальпротектин при подозрении на воспалительное заболевание кишечника;
• исследования на инфекцию при соответствующем анамнезе;
• другие анализы по конкретным показаниям.

Колоноскопию проводят при тревожных признаках, семейном риске или по возрастной программе скрининга. Молодому человеку с типичной картиной СРК и нормальными результатами первоначального обследования она требуется не всегда.

Коммерческие анализы на «дисбактериоз», пищевую непереносимость по IgG и состав микробиоты обычно не помогают подтвердить СРК или выбрать лечение.

Когда нужны дополнительные исследования

Ранее установленный СРК не должен автоматически объяснять любые новые кишечные симптомы. Более тщательная диагностика требуется при появлении следующих признаков:

• крови в стуле;
• необъяснимого снижения веса;
• анемии;
• повышения температуры;
• регулярной диареи, пробуждающей ночью;
• постоянной или повторной рвоты;
• уплотнения в животе;
• семейного анамнеза рака кишечника, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника;
• впервые возникших стойких симптомов в старшем возрасте.

При сильной нарастающей боли, обмороке, значительном кровотечении, черном стуле или многократной рвоте требуется срочная медицинская помощь.

Как питание помогает контролировать СРК

Универсальной диеты для всех пациентов нет. Начать можно с регулярных приемов пищи, достаточного питья и ведения дневника симптомов.

При запоре и некоторых смешанных вариантах может помочь растворимая клетчатка, например псиллиум. Ее количество увеличивают постепенно, поскольку резкое добавление клетчатки способно усилить газообразование. Грубые отруби переносятся хуже и подходят не всем.

Диету с пониженным содержанием FODMAP используют ограниченное время. Она состоит из нескольких этапов:

1. Временно уменьшают количество продуктов с определенными ферментируемыми углеводами.
2. Затем продукты последовательно возвращают.
3. По реакции составляют индивидуальный рацион без лишних ограничений.

Постоянно соблюдать максимально строгую low-FODMAP-диету не следует. Это может сузить рацион и повлиять на питание и кишечную микробиоту. Желательно проходить ее под контролем диетолога, знакомого с СРК.

Лечение зависит от преобладающих симптомов

План составляют с учетом подтипа СРК и того, что больше всего ограничивает жизнь. Он может включать:

• растворимую клетчатку;
• средства для нормализации стула;
• препараты против диареи;
• спазмолитики для уменьшения боли;
• лекарства, влияющие на чувствительность кишечника;
• регулярную физическую активность;
• восстановление сна.

Некоторые препараты применяют только при определенном варианте СРК. Самостоятельное сочетание нескольких слабительных или противодиарейных средств может привести к ухудшению.

Как работают методы, направленные на ось кишечник-мозг

Когнитивно-поведенческая терапия и направленная на кишечник гипнотерапия могут уменьшать боль, тревогу ожидания симптомов и ограничения в повседневной жизни. Они воздействуют на регуляцию пищеварительного тракта, а не отрицают наличие заболевания.

Такие методы особенно полезны, если симптомы усиливаются при стрессе, сопровождаются нарушением сна или сохраняются несмотря на коррекцию питания и стула. При выраженном течении лечение может объединять гастроэнтеролога, диетолога и специалиста по хронической боли или психотерапии.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить СРК?

У многих людей удается добиться длительного контроля симптомов. Однако чувствительность кишечника может сохраняться, поэтому возможны периоды улучшения и обострения.

Нужны ли пробиотики?

Рутинно они нужны не всем. Эффект зависит от конкретного штамма и сочетания микроорганизмов, а убедительных данных для большинства препаратов недостаточно.

Опасна ли слизь в стуле?

Небольшое количество прозрачной или светлой слизи возможно при СРК. Кровь, гной, температура и ухудшение общего состояния требуют обследования.

Нужно ли исключать глютен?

Сначала следует сдать анализы на целиакию, продолжая употреблять глютен. После его исключения результаты обследования могут стать недостоверными.

Почему боль не всегда проходит после дефекации?

Опорожнение кишечника меняет его растяжение и моторику, но повышенная чувствительность может сохраняться. Поэтому боль иногда уменьшается, усиливается или остается прежней.

Могут ли симптомы усиливаться во время менструации?

Да. Гормональные колебания способны временно влиять на моторику кишечника и чувствительность к боли.

Если боль, вздутие или нарушения стула сохраняются и влияют на повседневную жизнь, стоит обратиться к гастроэнтерологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема гастроэнтеролога: врач оценит симптомы, исключит тревожные причины и подберет лечение с учетом варианта СРК.