Можно ли лечить синдром сухого глаза не только каплями?

Синдром сухого глаза можно — и часто нужно — лечить не только увлажняющими каплями.

Искусственные слёзы помогают уменьшить сухость, жжение и ощущение песка, но проблема не всегда заключается лишь в недостатке жидкости. У одного человека слёзы действительно вырабатываются в недостаточном количестве, у другого — они слишком быстро испаряются, у третьего одновременно присутствуют несколько нарушений. Поэтому постоянное закапывание глаз без понимания причины иногда даёт лишь временное облегчение.

Капли — только часть лечения

Слёзная плёнка покрывает поверхность глаза и состоит из нескольких компонентов. Для её стабильности важны не только водный компонент, но и липидный — липиды уменьшают испарение.

Липиды вырабатывают мейбомиевые железы, расположенные в веках. Если их выводные протоки закупориваются или секрет становится слишком густым, защитный липидный слой нарушается. Слёзы могут вырабатываться в достаточном количестве, но при этом слишком быстро испаряться. Такое состояние — один из частых механизмов ССГ.

В этой ситуации простое добавление искусственных слёз бывает недостаточно — нужно работать с состоянием век и мейбомиевых желез.

Почему одинаковое лечение подходит не всем

Условно можно выделить несколько ситуаций:

• слёзы вырабатываются недостаточно — глазной поверхности не хватает водного компонента слёзной плёнки;
• слеза быстро испаряется — частая причина — нарушение липидного слоя и работы мейбомиевых желез;
• присутствует смешанный механизм — одновременно снижается слезопродукция и увеличивается испарение.

Дополнительно могут наблюдаться блефарит, повреждение поверхности глаза, неполное моргание, общие заболевания и влияние лекарственных препаратов. Именно поэтому современное лечение подбирают не только по выраженности жалоб, но и по механизму сухости.

Что можно изменить без лекарств

Часть факторов можно скорректировать самостоятельно.

При длительной работе за компьютером человек моргает реже и иногда не полностью. Слёзная плёнка дольше остаётся открытой и быстрее разрушается. Полезно регулярно отрываться от экрана, переводить взгляд вдаль и несколько раз спокойно и полностью моргнуть.

Также важен микроклимат. Сухость может усиливаться:

• в помещении с кондиционером;
• рядом с отопительными приборами;
• при постоянном потоке воздуха в лицо;
• при длительной работе за монитором;
• во время продолжительного ношения контактных линз.

Полезны поддержание нормальной влажности воздуха, изменение положения рабочего места, регулярные перерывы и корректировка режима использования линз.

Если симптомы усиливаются именно при ношении контактных линз, не стоит самостоятельно увеличивать время их ношения или постоянно маскировать дискомфорт каплями.

Когда помогают тёплые компрессы

Тёплые компрессы особенно полезны, когда сухость связана с дисфункцией мейбомиевых желез.

В норме их секрет должен свободно выходить на край века и создавать липидный слой слёзной плёнки. При нарушении работы желез секрет становится более густым и хуже выходит наружу.

Умеренное прогревание век помогает размягчить содержимое желез и облегчить его выход. Поэтому тёплые компрессы входят в базовые методы ведения дисфункции мейбомиевых желез.

Компресс не должен быть обжигающим — слишком высокая температура не улучшает результат и может повредить кожу век.

Зачем нужна гигиена век

Если сухость сочетается с блефаритом, налётом у основания ресниц или воспалением края века, в лечение может включаться регулярная гигиена век.

Она помогает очищать край века и поддерживать нормальную работу выводных протоков мейбомиевых желез. Способ очищения лучше выбирать после осмотра — агрессивные антисептики и случайные косметические средства могут дополнительно раздражать глазную поверхность.

Что делать при выраженной дисфункции мейбомиевых желез

Если домашнего прогревания и гигиены недостаточно, существуют профессиональные методы воздействия на мейбомиевые железы.

Могут применяться аппаратное прогревание век с последующим освобождением желез от густого секрета, термическая пульсация и другие способы направленного воздействия.

При определённых вариантах дисфункции мейбомиевых желез используется интенсивный импульсный свет — IPL. Также развиваются другие световые и аппаратные методы. Они не заменяют диагностику и подходят не каждому пациенту, поскольку результат зависит от механизма сухости и состояния век.

Поэтому идея «сделать процедуру от сухого глаза» без предварительного определения причины так же неправильна, как бесконтрольное использование капель.

Если собственная слеза вырабатывается в недостаточном количестве

Задача лечения может заключаться не только в добавлении искусственных слёз, но и в сохранении той жидкости, которую глаз уже вырабатывает.

Один из вариантов — уменьшение оттока слёз через слёзные точки с помощью специальных пробок-обтураторов.

Такая процедура подходит не всем. Эффективность зависит от типа сухого глаза, а накопление слёзной жидкости может быть нежелательно при некоторых воспалительных состояниях. Поэтому необходимость окклюзии определяет офтальмолог после обследования. Доказательная база по выраженности эффекта слёзных пробок остаётся неоднородной.

При тяжёлом ССГ существуют и более специализированные методы сохранения и восстановления глазной поверхности.

Когда нужно воздействовать на воспаление

Синдром сухого глаза может сопровождаться хроническим воспалением поверхности глаза. В такой ситуации искусственные слёзы уменьшают неприятные ощущения, но могут не влиять на основной патологический процесс.

При определённых формах ССГ офтальмолог может назначить рецептурную противовоспалительную терапию — применяют препараты с разным механизмом действия, в том числе местные иммуномодулирующие средства и, в отдельных ситуациях, ограниченные курсы кортикостероидов.

Самостоятельно использовать гормональные глазные капли нельзя — они имеют противопоказания и требуют контроля врача.

Может ли причина быть не в глазах?

Да. Выраженная или стойкая сухость иногда связана с общим состоянием организма. Например, снижение слёзопродукции характерно для синдрома Шёгрена и некоторых других аутоиммунных заболеваний.

На состояние глазной поверхности также могут влиять гормональные изменения — в том числе менопауза, сахарный диабет — и некоторые лекарственные препараты. Среди потенциальных факторов рассматривают отдельные антигистаминные средства, антидепрессанты и другие препараты.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства из-за сухости глаз не следует. Если есть подозрение на связь, нужно обсудить возможную замену или изменение схемы с лечащим врачом.

Когда одних домашних мер недостаточно

Записаться к офтальмологу стоит, если сухость и жжение сохраняются несмотря на увлажнение и изменение режима работы.

Особенно важно пройти обследование, если появились:

• боль в глазу;
• выраженная светобоязнь;
• заметное ухудшение или затуманивание зрения;
• сильное покраснение;
• постоянное ощущение инородного тела;
• трудности с ношением контактных линз;
• очень частая необходимость использовать искусственную слезу.

При тяжёлом сухом глазе возможно повреждение эпителия роговицы, поэтому выраженные или прогрессирующие симптомы не следует месяцами лечить самостоятельно.

Как понять, какой метод нужен именно вам

Диагностика сухого глаза — это не только проверка остроты зрения.

Врач оценивает поверхность роговицы и конъюнктивы, состояние век и мейбомиевых желез, стабильность слёзной плёнки и признаки её недостаточности. В зависимости от ситуации применяются специальные красители, оценивается время разрыва слёзной плёнки, слёзопродукция и другие показатели.

На приёме офтальмолога важно рассказать, когда появляется сухость, сколько времени вы проводите за экраном, носите ли контактные линзы, какие капли уже пробовали и какие лекарства принимаете.

После обследования лечение можно направить именно на ведущую причину — уменьшить испарение слёз, восстановить работу мейбомиевых желез, сохранить собственную слезу или контролировать воспаление.

Если сухость сохраняется или сопровождается дискомфортом, болью, покраснением или изменением зрения, стоит пройти приём офтальмолога. В клинике «Призвание» офтальмолог проводит осмотр, проверяет остроту зрения и оценивает состояние глаз с учётом жалоб пациента.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью отказаться от капель при сухом глазе?

Иногда потребность в них удаётся значительно уменьшить после коррекции причины — например, при восстановлении работы мейбомиевых желез. Но искусственные слёзы остаются важной частью лечения многих пациентов. Цель — не обязательно полный отказ от капель, а контроль основного процесса заболевания.

Может ли сухой глаз быть только из-за компьютера?

Длительная работа за экраном действительно может усиливать симптомы из-за уменьшения частоты и полноты моргания, но стойкий ССГ часто имеет и другие причины. Если изменение режима не помогает, нужно обследование.

Можно ли делать тёплые компрессы всем?

Наибольший смысл они имеют при нарушении работы мейбомиевых желез и некоторых заболеваниях век. При выраженном воспалении, боли или неизвестной причине сначала лучше пройти осмотр.

Нужно ли отказаться от контактных линз?

Не всегда. Иногда достаточно изменить режим ношения, материал линз или средства ухода. При выраженной сухости врач может рекомендовать временный перерыв или другой вариант коррекции зрения.

Помогает ли омега-3 при синдроме сухого глаза?

Омега-3 активно изучались при ССГ, но результаты неоднозначны. Считать пищевые добавки обязательным или самостоятельным лечением нельзя.

Можно ли вылечить синдром сухого глаза навсегда?

Зависит от причины. Если симптомы вызваны временным внешним фактором, после его устранения состояние может значительно улучшиться. При хронической дисфункции мейбомиевых желез, аутоиммунном заболевании или стойком нарушении слёзопродукции чаще требуется длительный контроль состояния.

Лечение сухости глаз в Самаре

Если увлажняющие капли помогают только ненадолго или их приходится использовать постоянно, имеет смысл определить механизм сухости, а не просто менять один препарат искусственных слёз на другой.

В клинике «Призвание» в Самаре можно пройти консультацию офтальмолога, оценить состояние глазной поверхности и подобрать дальнейшую тактику с учётом симптомов, зрительной нагрузки, ношения контактных линз и сопутствующих заболеваний.