Синусит: когда насморк перестает быть обычной простудой

Синусит — это воспаление слизистой околоносовых пазух. Поскольку одновременно обычно поражается и слизистая носа, врачи часто используют термин «риносинусит».

Большинство острых случаев связано с вирусной инфекцией и проходит без антибиотиков. О вероятном бактериальном процессе судят не по цвету выделений, а по продолжительности и динамике симптомов.

Как проявляется острый синусит

Для синусита характерно сочетание нескольких носовых и общих симптомов. Возможны:

• заложенность носа;
• выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
• боль, тяжесть или давление в области лица;
• снижение или потеря обоняния;
• кашель, особенно у детей;
• головная боль;
• болезненность в области верхних зубов;
• повышение температуры.

Изолированная головная боль без заложенности носа и выделений редко объясняется синуситом. В таком случае врач рассматривает мигрень, невралгию и другие возможные причины.

Когда вероятна бактериальная инфекция

Вирусный риносинусит обычно постепенно ослабевает. Бактериальную природу врач может заподозрить, если:

• симптомы сохраняются не менее 10 дней без заметного улучшения;
• после первоначального облегчения состояние снова ухудшается;
• высокая температура сочетается с выраженной болью в лице и гнойными выделениями;
• боль становится преимущественно односторонней и нарастает.

Желтый или зеленый цвет слизи сам по себе не подтверждает бактериальную инфекцию. Он может появляться и при обычном вирусном воспалении.

Почему нарушается работа пазух

Пазухи соединяются с полостью носа небольшими отверстиями. При отеке слизистой их вентиляция и естественный отток секрета ухудшаются. Это может вызывать чувство давления и создавать условия для присоединения бактериальной инфекции.

Острое воспаление чаще возникает после ОРВИ. Вероятность повторных или продолжительных симптомов повышают:

• аллергический ринит;
• полипы полости носа;
• особенности строения носовой полости;
• курение;
• иммунодефицитные состояния;
• заболевания верхних зубов;
• перенесенные операции на носу и пазухах.

Одонтогенный синусит развивается из-за инфекции верхних зубов или стоматологического вмешательства. Он нередко бывает односторонним и может сопровождаться неприятным запахом.

Чем острый синусит отличается от хронического

Острый риносинусит продолжается менее 12 недель и обычно заканчивается полным восстановлением. При хроническом процессе заложенность, выделения, снижение обоняния или давление в лице сохраняются дольше 12 недель.

Хронический риносинусит связан с длительным воспалением слизистой и может протекать с полипами или без них. Для подтверждения диагноза недостаточно одних жалоб: врач должен обнаружить признаки воспаления при осмотре, эндоскопии или компьютерной томографии.

Когда необходимы эндоскопия и КТ

Неосложненный острый синусит обычно диагностируют по жалобам и результатам осмотра. Рентгенография и компьютерная томография при каждом продолжительном насморке не нужны.

Дополнительное обследование проводят, если:

• предполагается глазничное или внутричерепное осложнение;
• симптомы сохраняются более 12 недель;
• заболевание часто повторяется;
• течение нетипично или преимущественно одностороннее;
• рассматривается хирургическое лечение;
• необходимо исключить стоматологическую или другую причину.

Эндоскопия помогает оценить полость носа, область соустий пазух, характер выделений и наличие полипов. КТ показывает анатомию пазух и распространенность воспаления.

Как лечат острый синусит

При вирусном и неосложненном бактериальном процессе основная задача — облегчить симптомы и восстановить работу слизистой. Врач может рекомендовать:

• промывание носа солевым раствором;
• назальный противовоспалительный препарат;
• обезболивающее с учетом противопоказаний;
• достаточное питье;
• кратковременное применение сосудосуживающего средства, если оно допустимо.

Для промывания используют готовый аптечный раствор или безопасную воду, подготовленную согласно инструкции к устройству. Водопроводную воду без предварительной обработки применять нельзя.

Сосудосуживающие капли и спреи не используют дольше рекомендованного срока: продолжительное применение способно вызвать медикаментозный ринит.

Когда назначают антибиотик

Антибиотик рассматривают при вероятном бактериальном синусите, тяжелом течении или повышенном риске осложнений. У части взрослых с неосложненным заболеванием возможно наблюдение без немедленного назначения антибиотика, если состояние контролируется и пациент может быстро обратиться при ухудшении.

Препарат, дозу и продолжительность курса выбирает врач. Самостоятельный прием антибиотика может вызвать нежелательные реакции и не поможет при вирусной инфекции. Если на фоне назначенного лечения состояние ухудшается или не появляется ожидаемого улучшения, диагноз и тактику пересматривают.

При хроническом риносинусите основой лечения обычно становится длительный контроль воспаления. При полипах, стойком нарушении дренажа или других анатомических проблемах может потребоваться операция.

Какие симптомы указывают на осложнение

Воспаление пазух редко распространяется на глазницу или внутричерепные структуры, но такие осложнения могут угрожать зрению и жизни. Немедленная медицинская помощь требуется при появлении следующих признаков:

• отека или покраснения вокруг глаза;
• боли при движении глаза;
• двоения или ухудшения зрения;
• ограничения движений глазного яблока;
• сильной или быстро нарастающей головной боли;
• ригидности шеи;
• повторной рвоты;
• спутанности сознания, судорог или выраженной сонливости.

При этих симптомах нельзя ждать планового приема или пытаться заменить осмотр самостоятельным приемом антибиотика.

Вопросы и ответы

Зеленые выделения означают бактериальный синусит?

Нет. Цвет слизи изменяется из-за клеток воспаления и не позволяет определить возбудителя без учета продолжительности и динамики болезни.

Можно ли греть пазухи?

Прогревание не устраняет причину синусита и не имеет доказанного лечебного эффекта. При высокой температуре, сильной боли или ухудшении состояния оно не должно заменять осмотр врача.

Всегда ли нужен антибиотик?

Нет. Большинство острых синуситов имеет вирусную природу. Антибиотик назначают при признаках вероятного бактериального процесса и с учетом тяжести заболевания.

Когда делают пункцию пазухи?

Пункция не относится к рутинным процедурам при обычном остром синусите. Ее применяют в отдельных случаях для удаления содержимого, получения материала или лечения осложненного процесса.

Помогают ли паровые ингаляции?

Пар не обеспечивает лечение пазух и может вызвать ожог, особенно у ребенка. Безопаснее использовать назначенные средства для носа и поддерживать комфортную влажность воздуха.

Почему при синусите могут болеть зубы?

Корни верхних зубов расположены рядом с верхнечелюстной пазухой, поэтому боль может отражаться в эту область. При односторонних симптомах необходимо исключить стоматологический источник инфекции.

Если заложенность, боль в области лица или выделения сохраняются, усиливаются либо часто повторяются, стоит обратиться к ЛОР-врачу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема ЛОР-врача: специалист оценит состояние носа и пазух и определит необходимое лечение.