Хроническая тазовая боль: почему одной причины может не быть

Хронической называют боль в области таза, которая сохраняется или регулярно возвращается в течение нескольких месяцев и влияет на активность, сон, работу или половую жизнь. Источником могут быть репродуктивные органы, мочевой пузырь, кишечник, мышцы, суставы или нервы.

У одного человека нередко сочетаются несколько механизмов. Нормальный результат УЗИ не означает, что боль выдумана: исследование показывает не все заболевания и не позволяет оценить чувствительность нервной системы или работу мышц тазового дна.

Как может проявляться тазовая боль

Локализация и характер ощущений не всегда позволяют сразу определить источник. Для врача особенно важна связь боли с определенными действиями и физиологическими процессами. Возможны:

• усиление боли перед менструацией или во время нее;
• боль при проникновении или после полового контакта;
• дискомфорт при наполнении мочевого пузыря;
• частые позывы или болезненное мочеиспускание;
• боль при дефекации;
• усиление симптомов при длительном сидении или движении;
• напряжение мышц живота, поясницы или тазового дна;
• утомляемость и нарушение сна.

Полезно отмечать, когда возникает боль, сколько она продолжается и что ее усиливает или уменьшает. Эти закономерности часто дают больше информации, чем повторение однотипных анализов.

Какие заболевания могут поддерживать боль

Хроническая тазовая боль может быть связана с гинекологическими, урологическими, кишечными и мышечно-скелетными нарушениями. Среди возможных причин:

• эндометриоз или аденомиоз;
• кисты яичников и некоторые формы миомы;
• последствия воспалительных заболеваний малого таза;
• синдром болезненного мочевого пузыря;
• синдром раздраженного кишечника;
• гипертонус и миофасциальная боль тазового дна;
• повреждение или сдавление нервов;
• заболевания позвоночника, крестцово-подвздошных или тазобедренных суставов;
• последствия операций и травм.

Спайки также могут нарушать работу органов, но их наличие не доказывает, что именно они вызывают хроническую боль. Решение принимают после сопоставления анатомических изменений с характером жалоб.

Почему боль может сохраняться после лечения

При длительном поступлении болевых сигналов нервная система становится чувствительнее. В результате обычное давление, движение или сокращение мышц может восприниматься как болезненное.

Одновременно мышцы тазового дна способны рефлекторно напрягаться, ограничивать движение и поддерживать цикл «боль — спазм — боль». Поэтому удаление кисты, очага эндометриоза или спайки не всегда полностью устраняет симптомы, если сформировались дополнительные нервные и мышечные механизмы.

Это не означает, что боль имеет исключительно психологическую природу. Речь идет о реальных изменениях обработки болевых сигналов, которые также требуют лечения.

Как проходит обследование

Диагностика начинается с подробного разговора. Врач уточняет связь боли с менструальным циклом, мочеиспусканием, стулом, питанием, движением и половым контактом. Также учитываются перенесенные операции, инфекции, беременности и принимаемые препараты.

Осмотр может включать оценку живота, позвоночника, тазобедренных суставов и мышц тазового дна. Гинекологическое исследование проводят с согласия пациентки и прекращают, если оно вызывает выраженную боль.

В план диагностики могут входить:

• тест на беременность;
• анализы мочи и мазки при соответствующих симптомах;
• общий анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ при подозрении на глубокий эндометриоз или другую структурную причину;
• обследование кишечника или мочевого пузыря по показаниям.

УЗИ помогает обнаружить кисты, миому и некоторые признаки эндометриоза, но нормальный результат не исключает поверхностные очаги заболевания. Анализы и инструментальные исследования выбирают по симптомам, а не назначают одинаковым набором всем пациенткам.

Всегда ли нужна лапароскопия

Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза и при необходимости выполнить хирургическое лечение. Однако это операция с риском осложнений и образования новых спаек.

Исследование рассматривают, если предполагается заболевание, которое нельзя надежно оценить другими способами, а результат способен изменить лечение. Повторная лапароскопия без конкретной диагностической или лечебной цели обычно не помогает при многофакторной боли.

Рутинное рассечение спаек только ради уменьшения хронической тазовой боли не рекомендуется: эффект непредсказуем, а вмешательство может привести к повреждению кишечника и формированию новых спаек.

Из чего складывается лечение

Цель терапии заключается не только в снижении интенсивности боли, но и в восстановлении сна, движения, работы и интимной жизни. План может включать:

• лечение эндометриоза или другого выявленного заболевания;
• терапию симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря;
• работу с физиотерапевтом, специализирующимся на тазовом дне;
• постепенное возвращение к переносимой физической активности;
• препараты, подобранные с учетом механизма боли;
• коррекцию нарушений сна;
• психологические методы работы с хронической болью;
• помощь специалиста по лечению боли при сложном течении.

Психологическая поддержка не заменяет медицинскую диагностику. Она помогает уменьшить тревогу, страх движения и другие реакции, которые способны усиливать боль и ограничивать повседневную жизнь.

Когда рассматривают операцию

Хирургическое лечение обсуждают при подтвержденной причине, которую можно устранить оперативно: некоторых формах эндометриоза, значимой кисте, опухоли или другом структурном нарушении.

До вмешательства важно обсудить ожидаемый результат. Если боль поддерживается одновременно заболеванием, мышечным спазмом и повышенной чувствительностью нервной системы, операция может решить только часть проблемы.

Когда требуется срочная помощь

Привычный хронический диагноз не объясняет автоматически новую или резко усилившуюся боль. Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если появились:

• положительный тест на беременность и односторонняя боль;
• внезапная сильная боль с тошнотой или рвотой;
• обморок, холодный пот или резкая слабость;
• обильное кровотечение;
• высокая температура и ухудшение самочувствия;
• задержка мочи;
• кровь в моче или стуле;
• выраженное вздутие с прекращением отхождения стула и газов.

Такие признаки могут быть связаны с внематочной беременностью, перекрутом яичника, кровотечением, инфекцией или кишечной непроходимостью и требуют отдельной экстренной оценки.

Вопросы и ответы

Может ли боль быть реальной при нормальном УЗИ?

Да. УЗИ не показывает все формы эндометриоза, нарушения работы мышц и изменения обработки боли нервной системой.

Всегда ли требуется лапароскопия?

Нет. Ее проводят, когда предполагаемый результат способен изменить тактику лечения и польза превышает риски операции.

Помогает ли физиотерапия тазового дна?

Она может быть важной частью лечения при гипертонусе, болезненных мышечных участках и нарушении координации тазового дна. Программу подбирают индивидуально.

Можно ли полностью избавиться от боли?

У многих пациенток удается значительно уменьшить симптомы и восстановить привычную активность. При многофакторной боли лечение может быть длительным и поэтапным.

Может ли стресс усиливать симптомы?

Да. Стресс влияет на мышечное напряжение, сон и восприятие боли, но не доказывает, что заболевание имеет только психологическую причину.

Зачем вести дневник боли?

Записи помогают обнаружить связь симптомов с циклом, питанием, мочеиспусканием, стулом, нагрузкой и приемом лекарств. Это облегчает выбор обследования и лечения.

Если тазовая боль сохраняется, повторяется или ограничивает повседневную жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема акушера-гинеколога: врач оценит возможные источники боли и при необходимости подключит специалистов других направлений.