Эрозивный гастрит: поверхностные дефекты слизистой желудка

При эрозивном гастрите на поверхности слизистой желудка образуются неглубокие дефекты — эрозии. В заключении ФГДС также может использоваться термин «эрозивная гастропатия», особенно если повреждение связано с лекарствами, алкоголем, нарушением кровоснабжения или тяжелым общим состоянием.

От язвы эрозия отличается глубиной: повреждение остается в пределах поверхностных слоев слизистой и обычно заживает без выраженного рубца. При этом одна или несколько эрозий могут повреждать мелкие сосуды и становиться источником кровотечения, поэтому выраженность боли не позволяет оценить тяжесть состояния.

Почему возникают эрозии

Слизистая желудка постоянно контактирует с соляной кислотой и пищеварительными ферментами. От повреждения ее защищают слизь, бикарбонаты, нормальный кровоток и быстрое обновление клеток. Если эти механизмы ослабевают, поверхность становится более уязвимой.

Наиболее частые причины эрозивного поражения:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• значительное употребление алкоголя;
• тяжелые травмы и ожоги;
• критические состояния с нарушением кровообращения;
• некоторые лекарственные препараты;
• сочетание нескольких повреждающих факторов.

Helicobacter pylori может обнаруживаться одновременно с эрозиями и поддерживать воспаление слизистой, однако присутствие бактерии не объясняет любой случай эрозивной гастропатии. Причину оценивают с учетом лекарств, сопутствующих заболеваний и обстоятельств, предшествовавших появлению изменений.

Повреждение при НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяют при боли в суставах, спине, мышцах и других состояниях. Они уменьшают образование простагландинов, которые участвуют в поддержании кровоснабжения и защитных свойств слизистой желудка.

Вероятность повреждения увеличивается при длительном приеме, высоких дозах, использовании сразу нескольких препаратов этой группы, язвенной болезни в анамнезе и сочетании с лекарствами, влияющими на свертывание крови.

Простая замена одного НПВП другим не устраняет этот механизм. Если противовоспалительное лечение необходимо продолжать, врач оценивает его показания, желудочно-кишечный риск и возможность дополнительной защиты слизистой.

Алкоголь и слизистая

Большие дозы алкоголя непосредственно раздражают эпителий желудка и нарушают его защитный барьер. После выраженного воздействия могут возникнуть жжение в эпигастрии, тошнота, рвота и боль, а при повреждении сосудов — кровотечение.

Повторное употребление затрудняет восстановление уже поврежденной поверхности. Однако обнаруженные при эндоскопии эрозии не следует автоматически связывать только с алкоголем: одновременно оценивают прием лекарств, наличие H. pylori и другие возможные факторы.

Эрозии при тяжелых заболеваниях

Отдельный механизм характерен для пациентов в критическом состоянии. После тяжелой травмы, обширных ожогов, выраженного нарушения кровообращения и некоторых других состояний слизистая получает меньше кислорода и хуже противостоит действию кислоты.

Такое поражение относится к стрессовой гастропатии, но речь идет именно о тяжелом физиологическом стрессе организма, а не об обычных переживаниях или эмоциональном напряжении.

Профилактику подобных повреждений в стационаре назначают пациентам с определенным риском желудочно-кишечного кровотечения. Постоянная кислотоснижающая терапия только из-за бытового стресса эту задачу не решает.

Какие симптомы возможны

Эрозивное поражение не имеет специфического набора жалоб. Возможны жжение или боль в верхней части живота, тошнота, ощущение переполнения желудка после небольшого количества пищи и снижение аппетита. Аналогичные проявления встречаются при язвенной болезни и других заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, поэтому по симптомам глубину повреждения определить невозможно.

У части пациентов эрозии вообще не вызывают заметных ощущений и обнаруживаются при ФГДС, выполненной по другому поводу. Особенно важно это при регулярном приеме НПВП: отсутствие боли не гарантирует сохранность слизистой.

Кровопотеря без явной крови

Эрозии могут давать небольшое повторяющееся кровотечение, которое не сопровождается рвотой кровью или очевидно черным стулом. Постепенно развивается дефицит железа и анемия.

На такую ситуацию могут указывать нарастающая слабость, необычная утомляемость, головокружение, сердцебиение или одышка при привычной нагрузке. В этом случае лабораторные анализы помогают оценить гемоглобин и признаки дефицита железа, однако источник кровопотери устанавливают отдельно.

Если потеря крови становится более значительной, появляются рвота свежей кровью или темным содержимым, черный дегтеобразный стул, холодный пот, резкая слабость и предобморочное состояние. Такие симптомы требуют неотложной помощи независимо от того, насколько сильно в этот момент болит живот.

Что показывает ФГДС

ФГДС позволяет непосредственно увидеть слизистую и отличить поверхностные эрозии от более глубокого язвенного дефекта, опухолевого изменения и других причин симптомов.

Во время исследования оценивают количество и расположение эрозий, состояние окружающей слизистой, наличие свежей крови и признаки недавнего кровотечения. Если участок выглядит нетипично, может быть выполнена биопсия для морфологической оценки.

При продолжающемся кровотечении эндоскопия используется и для лечения: через эндоскоп можно воздействовать на источник кровопотери и выполнить гемостаз.

Нужна ли проверка H. pylori

Диагностика H. pylori оправдана, если ее результат повлияет на дальнейшее лечение. Активную инфекцию выявляют при исследовании биопсийного материала, дыхательным тестом или определением антигена бактерии.

На точность некоторых методов влияют недавний прием антибиотиков, препаратов висмута и кислотоснижающих средств, поэтому сроки обследования согласуют с врачом.

При подтвержденной H. pylori проводится эрадикационная терапия. Она необходима для устранения инфекции, но не отменяет поиска других факторов, если эрозии возникли, например, на фоне постоянного приема НПВП.

Как лечат эрозивный гастрит

Тактика зависит от причины повреждения. Общая задача состоит в том, чтобы прекратить продолжающееся воздействие на слизистую и создать условия для ее восстановления.

Кислотоснижающая терапия уменьшает агрессивное действие содержимого желудка и способствует заживлению поверхности. Одновременно корректируют основной фактор: пересматривают обезболивающие препараты, прекращают повреждающее воздействие алкоголя, лечат H. pylori либо основное тяжелое заболевание.

Принимать только средства от изжоги, не меняя причину повреждения, недостаточно. Если слизистая продолжает ежедневно подвергаться тому же воздействию, риск повторных эрозий сохраняется.

Если обезболивание отменить нельзя

Некоторым пациентам НПВП необходимы из-за хронического заболевания, поэтому полный отказ от них не всегда возможен. В этом случае оценивают минимально достаточную дозу, альтернативные варианты обезболивания и необходимость гастропротективной терапии.

Особенно важно учитывать препараты, которые человек покупает самостоятельно. Одновременный прием двух НПВП под разными торговыми названиями увеличивает риск повреждения желудка, хотя пациент может воспринимать их как разные лекарства.

Антикоагулянты и антиагреганты, назначенные по сердечно-сосудистым показаниям, самостоятельно не отменяют даже при обнаружении эрозий. Изменение такой терапии требует оценки риска кровотечения и риска тромбоза.

После лечения

Поверхностные дефекты обычно способны полностью эпителизироваться после устранения причины и проведения необходимой терапии. Исчезновение боли при этом не является единственным критерием выздоровления, особенно если первоначально заболевание сопровождалось кровопотерей.

Повторная ФГДС нужна не всем. Ее необходимость зависит от первоначальной эндоскопической картины, наличия кровотечения, результатов биопсии и сохранения жалоб. Если симптомы после лечения остаются, гастроэнтеролог оценивает, действительно ли они продолжают быть связаны с эрозиями или имеют другую причину.

В «Призвании» результаты эндоскопии, принимаемые препараты и дальнейший план можно обсудить на приёме гастроэнтеролога. При рвоте кровью, черном дегтеобразном стуле, обмороке или быстро нарастающей слабости плановую консультацию не ожидают — необходима экстренная помощь.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли есть сразу после ФГДС при эрозиях?

Это зависит от того, как проводилось исследование и выполнялись ли дополнительные процедуры. После обычной диагностической ФГДС питание возобновляют после окончания действия местной анестезии и согласно рекомендациям эндоскописта.

Может ли курение мешать заживлению?

Да. Курение отрицательно влияет на защитные механизмы слизистой и способно затруднять восстановление желудка, особенно при сочетании с другими повреждающими факторами.

Нужно ли принимать железо, если эрозии кровоточили?

Железо назначают при подтвержденном дефиците. После кровопотери оценивают гемоглобин и показатели обмена железа, а необходимость и продолжительность терапии определяют по результатам обследования.

Можно ли принимать препараты от изжоги самостоятельно?

Кратковременное уменьшение жжения не подтверждает заживление эрозий. При уже установленном эрозивном поражении препарат, его дозу и продолжительность лучше выбирать с учетом причины и результатов ФГДС.

Через сколько заживают эрозии?

Срок зависит от количества и выраженности дефектов, причины повреждения и того, удалось ли ее устранить. Поэтому универсального срока для всех пациентов нет.

Связаны ли эрозии с повышенным риском рака желудка?

Сама поверхностная эрозия не равна предраковому изменению. Если участок при эндоскопии выглядит нетипично, его природу уточняют с помощью биопсии и морфологического исследования.