Лакунарная ангина: налет на миндалинах, диагностика и лечение

Лакунарная ангина — острый гнойный тонзиллит, при котором воспаление развивается в лакунах — углублениях небных миндалин. Гнойное содержимое выходит из их устьев и образует на поверхности желтовато-белые островки налета. Постепенно они могут сливаться, покрывая значительную часть миндалины. По тяжести эта форма сопоставима с фолликулярной, а иногда протекает и тяжелее.

Причины

Основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А. Реже ангину вызывают другие стрептококки, стафилококк, а у детей раннего возраста гнойный налет часто связан с вирусами, прежде всего аденовирусом и вирусом Эпштейна — Барр. Способствуют заболеванию переохлаждение, снижение иммунитета, контакт с больным, хронические очаги инфекции в носоглотке.

Симптомы

• резкий подъем температуры до 39–40 °C;
• сильная боль при глотании, иногда с отдачей в ухо;
• налет в виде островков или полосок на обеих миндалинах;
• неприятный запах изо рта;
• увеличенные болезненные лимфоузлы под нижней челюстью;
• слабость, головная боль, ломота в мышцах.

Лихорадка обычно держится 3–5 дней, на фоне правильного лечения она снижается быстрее.

Налет: на что смотрит врач

Внешний вид налета важен для диагностики. При лакунарной ангине он рыхлый, располагается в пределах миндалин и снимается шпателем без кровоточивости. При дифтерии налет плотный, серовато-белый, выходит за пределы миндалин на небные дужки и язычок, а после попытки снять его остается кровоточащая поверхность. При инфекционном мононуклеозе налет похож на ангинозный, но сопровождается увеличением лимфоузлов на шее с обеих сторон, печени и селезенки.

Диагностика

1. Осмотр глотки, лимфоузлов, при необходимости живота.
2. Экспресс-тест на стрептококк группы А или посев мазка с миндалин.
3. Общий анализ крови: при бактериальной ангине повышены лейкоциты и нейтрофилы, при мононуклеозе появляются атипичные мононуклеары.
4. По показаниям — мазок на дифтерию, анализы на вирус Эпштейна — Барр.

Результаты сдают до начала антибиотиков, иначе тест может стать ложноотрицательным. Большинство анализов можно выполнить в «Призвании».

Лечение

При стрептококковой ангине назначают антибиотик, обычно амоксициллин или другой препарат пенициллинового ряда, а при аллергии — средство из другой группы. Стандартная длительность курса — 10 дней. Если ангина вызвана вирусом Эпштейна — Барр, антибиотик не нужен, а амоксициллин при мононуклеозе может вызвать сыпь.

Дополнительно используют жаропонижающие и обезболивающие препараты, теплое питье, щадящую пищу. Налет не нужно снимать ватной палочкой, ложкой или бинтом: механическое удаление травмирует слизистую и не ускоряет выздоровление. Прогревающие процедуры на шею в острый период противопоказаны.

Осмотреть горло и подобрать лечение может ЛОР-врач или терапевт.

Возможные осложнения

Местные осложнения — паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, отит. Отдаленные — острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, которые могут развиться через 1–3 недели. Их риск существенно снижается при полноценном курсе антибиотиков.

Когда обращаться срочно

Срочная помощь нужна при затрудненном дыхании, невозможности проглотить слюну, односторонней резкой боли с отеком неба, болезненной припухлости шеи, спутанности сознания или сыпи.

Часто задаваемые вопросы

Может ли лакунарная ангина быть без температуры?

У взрослых со сниженной реакцией иммунитета температура иногда остается умеренной, но налет и боль при глотании все равно требуют осмотра.

Можно ли есть и пить холодное?

Прохладное питье и мягкая еда комнатной температуры переносятся легче всего. Мороженое не лечит ангину, но небольшая порция не навредит, если ребенку или взрослому так легче глотать. Горячие и острые блюда лучше отложить до выздоровления.

Почему ангина повторяется?

Частые ангины могут быть связаны с хроническим тонзиллитом или неполным курсом лечения. В таком случае нужна консультация ЛОР-врача вне обострения.