Дисфункция сфинктера: что это?

Сфинктер Одди — это мышечный клапан, расположенный в области впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Он регулирует поступление желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.

При нарушении работы сфинктера могут возникать приступы боли в верхней части живота, временное повышение печёночных или панкреатических ферментов и расширение протоков. Такое состояние требует тщательной диагностики, поскольку похожие симптомы встречаются при камнях желчных протоков, панкреатите, язвенной болезни и других заболеваниях.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Дисфункция сфинктера Одди — это нарушение, при котором мышечный клапан не обеспечивает нормальный отток желчи или секрета поджелудочной железы.

Проблема может быть связана с:

• Структурным сужением сфинктера.
• Нарушением его сократительной функции.
• Повышенным мышечным тонусом.
• Несогласованной работой сфинктера и желчевыводящих путей.

В современных классификациях отдельно рассматривают функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди и функциональное панкреатическое расстройство. Для подтверждения диагноза одной боли недостаточно: необходимы характерные симптомы и объективные изменения по результатам анализов или визуализации.

Как работает сфинктер Одди?

Желчь образуется в печени и по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку. Секрет поджелудочной железы проходит по панкреатическому протоку.

Сфинктер Одди выполняет несколько функций:

• Регулирует поступление желчи в кишечник.
• Контролирует отток панкреатического секрета.
• Предотвращает обратный заброс кишечного содержимого в протоки.
• Участвует в согласованной работе печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Если сфинктер открывается недостаточно или несвоевременно, давление в протоках может повышаться.

Варианты дисфункции

Билиарная дисфункция

При билиарном варианте нарушается отток желчи. Возможны приступы боли в правом подреберье или подложечной области, повышение печёночных ферментов и расширение общего желчного протока.

Панкреатическая дисфункция

При панкреатическом варианте затрудняется отток секрета поджелудочной железы. Состояние может сопровождаться болью в верхней части живота, повышением панкреатических ферментов и повторными эпизодами панкреатита.

Эти варианты требуют разного диагностического и лечебного подхода.

Симптомы дисфункции

Основным проявлением является билиарная или панкреатическая боль.

Возможные симптомы:

• Приступообразная боль в правом подреберье.
• Боль в подложечной области.
• Распространение боли в спину или правую лопатку.
• Тошнота.
• Рвота.
• Усиление симптомов после еды.
• Временное повышение печёночных ферментов.
• Повышение амилазы или липазы.
• Желтушность кожи и глаз.
• Потемнение мочи.
• Осветление стула.

При функциональной билиарной боли приступ обычно достаточно выражен, продолжается от 30 минут и мешает привычной активности. Боль не должна полностью объясняться дефекацией, изменением положения тела или приёмом препаратов от изжоги.

Когда симптомы возникают после холецистэктомии?

Дисфункцию сфинктера Одди чаще подозревают у пациентов, у которых после удаления желчного пузыря сохраняются или впервые возникают приступы билиарной боли.

Однако боль после холецистэктомии не всегда связана со сфинктером Одди. Возможными причинами также являются:

• Камни, оставшиеся или повторно образовавшиеся в желчных протоках.
• Сужение желчного протока.
• Хронический панкреатит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Гастрит или язвенная болезнь.
• Функциональная диспепсия.
• Синдром раздражённого кишечника.
• Заболевания печени.
• Послеоперационные изменения.

Поэтому диагноз устанавливают только после исключения более распространённых причин.

Причины и факторы риска

Дисфункция может быть связана со структурными или функциональными изменениями.

Возможные факторы:

• Перенесённая холецистэктомия.
• Вмешательства на желчных протоках.
• Рубцовое сужение области сфинктера.
• Перенесённый панкреатит.
• Анатомические особенности протоков.
• Нарушение нервной регуляции моторики.
• Повышенная чувствительность внутренних органов.
• Функциональные заболевания пищеварительной системы.

Стресс и питание могут усиливать боль, но сами по себе не подтверждают наличие дисфункции сфинктера.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки характера боли. Важно установить, была ли удалена желчный пузырь, возникали ли эпизоды панкреатита и изменялись ли лабораторные показатели во время приступов.

Обследование направлено на исключение:

• Камней желчных протоков.
• Стриктур.
• Опухолевых изменений.
• Панкреатита.
• Заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Патологии печени.
• Других причин боли.

Анализы крови

Наиболее информативно исследовать показатели во время или вскоре после болевого приступа.

Анализы крови могут включать:

• Билирубин.
• АЛТ и АСТ.
• Щелочную фосфатазу.
• Гамма-глутамилтрансферазу.
• Амилазу.
• Липазу.
• Общий анализ крови.
• С-реактивный белок.

Повышение печёночных ферментов может указывать на временное нарушение оттока желчи. Рост амилазы и липазы требует исключения поражения поджелудочной железы.

Нормальные показатели между приступами не всегда полностью исключают заболевание, но снижают вероятность обструктивного нарушения.

УЗИ брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости помогает оценить:

• Диаметр общего желчного протока.
• Наличие камней.
• Состояние печени.
• Структуру поджелудочной железы.
• Изменения после удаления желчного пузыря.

Расширение протока само по себе не подтверждает дисфункцию. После холецистэктомии его диаметр может умеренно увеличиваться без патологической обструкции.

МР-холангиопанкреатография

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет получить изображение желчных и панкреатических протоков без введения эндоскопа.

Исследование помогает выявить:

• Камни.
• Сужения протоков.
• Анатомические особенности.
• Расширение желчных путей.
• Изменения панкреатического протока.

Метод используется преимущественно для исключения структурных причин нарушения оттока.

Эндоскопическое УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может применяться для поиска небольших камней, билиарного сладжа, опухолевых изменений и заболеваний поджелудочной железы, которые не всегда видны при обычном УЗИ.

ФГДС

ФГДС позволяет исключить заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, способные вызывать похожую боль.

Исследование может выявить:

• Гастрит.
• Эрозии.
• Язвенную болезнь.
• Дуоденит.
• Признаки рефлюкса.
• Другие изменения слизистой оболочки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет ввести контраст в желчные и панкреатические протоки, а при необходимости сразу провести лечебное вмешательство.

ЭРХПГ не используется как обычный первичный метод диагностики. Процедура является инвазивной и может привести к:

• Острому панкреатиту.
• Кровотечению.
• Инфекции желчных путей.
• Перфорации.
• Реакциям на анестезию и контрастное вещество.

При подозрении на дисфункцию сфинктера риск постпроцедурного панкреатита особенно важен. Поэтому ЭРХПГ проводится только при обоснованных показаниях в специализированном стационаре.

Манометрия сфинктера Одди

Манометрия позволяет измерить давление внутри сфинктера. Исследование выполняется во время ЭРХПГ и также связано с риском осложнений.

В настоящее время манометрия применяется ограниченно. Она не является обязательным исследованием для каждого пациента с болью после удаления желчного пузыря.

Методы диагностики

Лечение дисфункции сфинктера Одди

Тактика зависит от характера боли, изменений в анализах, состояния протоков и наличия структурной обструкции.

Лечение может включать:

• Коррекцию питания.
• Симптоматическую медикаментозную терапию.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Наблюдение.
• Эндоскопическое вмешательство по строгим показаниям.

При изолированной боли без объективных изменений инвазивное лечение обычно не является первым выбором.

Коррекция питания

Универсальной диеты для дисфункции сфинктера Одди не существует. Однако некоторые рекомендации помогают уменьшить пищевую нагрузку и выявить индивидуальные провоцирующие факторы.

Рекомендуется:

• Питаться небольшими порциями.
• Избегать переедания.
• Ограничить чрезмерно жирные и жареные блюда.
• Не употреблять алкоголь.
• Соблюдать регулярный режим питания.
• Вести дневник питания и симптомов.
• Не исключать большие группы продуктов без медицинских показаний.

После холецистэктомии переносимость жирной пищи может меняться, поэтому рацион корректируют индивидуально.

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:

• Спазмолитические препараты.
• Средства для уменьшения боли.
• Лечение сопутствующей функциональной диспепсии.
• Терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Препараты для коррекции моторики ЖКТ.
• Лечение тревожных расстройств при их наличии.

Эффективность медикаментозной терапии может различаться. Самостоятельный приём желчегонных препаратов не рекомендуется, особенно до исключения камней и других препятствий оттоку желчи.

Эндоскопическая сфинктеротомия

Во время эндоскопической сфинктеротомии врач рассекает часть мышечных волокон сфинктера, чтобы облегчить отток желчи или панкреатического секрета.

Процедура может рассматриваться при наличии:

• Характерной билиарной боли.
• Объективных признаков нарушения оттока.
• Повышения печёночных или панкреатических ферментов.
• Расширения соответствующего протока.
• Подтверждённого структурного сужения.
• Повторного панкреатита в отдельных клинических ситуациях.
• Неэффективности консервативной терапии при обоснованном диагнозе.

Эндоскопическая сфинктеротомия не гарантирует исчезновения любой хронической боли. При симптомах без объективных изменений польза процедуры может быть ограниченной, а риск осложнений сохраняется.

Возможные риски

К осложнениям относятся:

• Острый панкреатит.
• Кровотечение.
• Перфорация двенадцатиперстной кишки или протока.
• Инфекция.
• Рубцовое повторное сужение.
• Необходимость повторного вмешательства.

Решение принимается после оценки ожидаемой пользы и индивидуальных рисков.

Сравнение методов лечения

Роль стресса

Стресс способен усиливать восприятие боли и влиять на моторику пищеварительной системы. Однако психологическое напряжение не следует считать единственной причиной симптомов до завершения обследования.

В составе комплексной терапии могут использоваться:

• Нормализация режима сна.
• Умеренная физическая активность.
• Методы релаксации.
• Психотерапия.
• Лечение тревожного расстройства по показаниям.

Профилактика приступов

Полностью предотвратить функциональное расстройство возможно не всегда. Снизить вероятность повторных симптомов помогают:

• Регулярное питание.
• Умеренный размер порций.
• Ограничение индивидуальных пищевых провокаторов.
• Отказ от алкоголя.
• Отказ от курения.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Контроль заболеваний печени и поджелудочной железы.
• Приём лекарств только по назначению врача.
• Своевременное обследование при повторяющейся боли.
• Отказ от самостоятельного применения желчегонных средств.

Когда обратиться к врачу?

Плановая консультация необходима при повторяющихся приступах боли в правом подреберье или подложечной области, особенно после удаления желчного пузыря.

Срочная медицинская помощь требуется при:

• Сильной или продолжительной боли.
• Повторной рвоте.
• Желтушности кожи или глаз.
• Потемнении мочи.
• Обесцвечивании стула.
• Повышении температуры.
• Ознобе.
• Выраженной слабости.
• Потере сознания.

Такие признаки могут указывать на закупорку желчного протока, холангит, острый панкреатит или другое опасное состояние.

Заключение

Дисфункция сфинктера Одди может быть причиной билиарной или панкреатической боли, особенно после удаления желчного пузыря. Однако похожие симптомы возникают при множестве других заболеваний, поэтому диагноз требует последовательного исключения камней, стриктур, панкреатита и патологии желудка.

В клинике «Призвание» можно пройти первоначальное обследование и получить рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению. При необходимости проведения специализированных эндоскопических процедур пациент направляется в профильное медицинское учреждение.

При повторяющейся боли в верхней части живота, тошноте или изменениях печёночных показателей рекомендуется записаться на приём гастроэнтеролога.

Часто задаваемые вопросы

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Это нарушение работы мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Какие симптомы могут указывать на дисфункцию?

Возможны приступы боли в правом подреберье или подложечной области, тошнота, рвота и временное повышение печёночных или панкреатических ферментов.

Часто ли заболевание возникает после удаления желчного пузыря?

Дисфункцию действительно чаще подозревают после холецистэктомии. Однако боль после операции может быть связана со многими другими заболеваниями, которые необходимо исключить.

Как диагностируется дисфункция сфинктера Одди?

Обследование может включать анализы крови, УЗИ, МР-холангиопанкреатографию, эндоскопическое УЗИ и ФГДС. ЭРХПГ применяется преимущественно при наличии показаний к лечебному вмешательству.

Всегда ли требуется эндоскопическая сфинктеротомия?

Нет. Процедура проводится только при обоснованном диагнозе и объективных признаках нарушения оттока. При изолированной боли без изменений в анализах и протоках её польза может быть ограниченной.

Можно ли полностью устранить симптомы?

Результат зависит от причины боли. При подтверждённом сужении и правильно выбранном лечении состояние может значительно улучшиться. Если симптомы связаны с другим заболеванием или функциональной болью, требуется соответствующая терапия.