Нарушение менструального цикла: когда требуется обследование

Менструальный цикл зависит от согласованной работы яичников, эндометрия, гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы. На его продолжительность и характер кровотечения также влияют возраст, масса тела, физические нагрузки, стресс, прием лекарств и репродуктивные события.

Небольшие колебания возможны и у здоровой женщины. Обследование требуется, когда привычный ритм заметно меняется, задержки повторяются, менструации становятся значительно обильнее или появляются кровянистые выделения между ними.

Особое значение имеют сопутствующие симптомы: боль, слабость, головокружение, изменения массы тела, выделения из молочных желез, появление выраженного роста волос на лице и теле.

Какие изменения значимы

Поводом обратить внимание на цикл становятся:

• повторяющиеся длительные задержки;
• отсутствие менструаций;
• заметное сокращение или удлинение привычного цикла;
• кровянистые выделения между месячными;
• кровотечение после полового контакта;
• продолжительные менструации;
• значительное увеличение кровопотери;
• выраженная боль, которой раньше не было.

Один необычный цикл еще не подтверждает заболевание. Например, временное изменение возможно после острой инфекции, длительного перелета, эмоциональной нагрузки или резкого изменения режима тренировок.

Если отклонения повторяются, нужно установить их причину, а не пытаться каждый месяц самостоятельно «вызывать» менструацию.

Сначала исключают беременность

При задержке у женщины репродуктивного возраста одним из первых этапов становится тест на беременность.

Это необходимо даже при использовании контрацепции, поскольку ни один метод не обеспечивает абсолютной защиты.

Беременность особенно важно исключить до назначения гормональных препаратов и ряда диагностических процедур.

Кровянистые выделения на фоне положительного теста тоже нельзя автоматически принимать за начало обычной менструации. Их причина может быть разной и требует оценки с учетом срока беременности и характера боли.

Резкая односторонняя боль внизу живота, слабость, головокружение или обморок в такой ситуации требуют срочного обращения.

Причины задержки

После исключения беременности рассматривают другие возможные механизмы.

Задержки и редкие менструации встречаются при:

• синдроме поликистозных яичников;
• заболеваниях щитовидной железы;
• повышении пролактина;
• выраженном дефиците массы тела;
• быстром снижении веса;
• чрезмерных физических нагрузках;
• длительном недостатке калорий;
• некоторых лекарственных воздействиях;
• перименопаузе.

Стресс действительно может влиять на овуляцию и срок менструации. Но если нарушение сохраняется месяцами, объяснять его только эмоциональной нагрузкой без обследования неправильно.

Обильные менструации

Значение имеет не только продолжительность кровотечения, но и то, насколько оно отличается от обычного состояния женщины.

Настораживают необходимость очень часто менять средства гигиены, появление крупных сгустков, ночные протекания, выраженная слабость или невозможность сохранять привычную активность.

Причиной могут быть:

• нарушения овуляции;
• миома матки;
• полип эндометрия;
• аденомиоз;
• заболевания эндометрия;
• нарушения свертывания крови;
• некоторые лекарственные препараты.

Длительная кровопотеря постепенно истощает запасы железа. При этом гемоглобин еще может оставаться в пределах нормы, а дефицит железа уже проявляться слабостью, снижением работоспособности и утомляемостью.

Межменструальные выделения

Кровь между менструациями требует отдельной оценки.

Причиной бывают полипы эндометрия или шейки матки, гормональные нарушения, заболевания эндометрия, воспалительные изменения и воздействие некоторых контрацептивов.

Если кровянистые выделения регулярно возникают после полового контакта, дополнительно оценивают состояние шейки матки.

Новая кровоточивость после менопаузы всегда требует обследования независимо от количества крови. Даже единичный небольшой эпизод нельзя считать возвращением обычной менструации.

Как ищут причину

Обследование начинается не с максимально большого списка гормонов, а с анамнеза и характера нарушения.

Врач уточняет:

• возраст начала менструаций;
• обычную продолжительность цикла;
• когда появились изменения;
• интенсивность кровотечения;
• вероятность беременности;
• используемую контрацепцию;
• изменения массы тела;
• физическую нагрузку;
• хронические заболевания;
• принимаемые лекарства.

Имеет значение и цель пациентки. Подход к нерегулярному циклу отличается при планировании беременности и при необходимости надежной контрацепции.

Анализы крови

При обильных или длительных менструациях обычно оценивают общий анализ крови.

Снижение гемоглобина может указывать на анемию, но для оценки запасов железа дополнительно используют ферритин.

Гормональные исследования назначают избирательно.

Например, ТТГ помогает оценить функцию щитовидной железы, а пролактин имеет значение при соответствующих нарушениях цикла, выделениях из молочных желез и некоторых других симптомах.

Необходимость определения половых гормонов зависит от характера нарушения и задачи обследования. Для части исследований имеет значение день цикла.

Сдавать большой набор гормонов без конкретного показания обычно не требуется.

УЗИ малого таза

Важным этапом обследования становится УЗИ малого таза.

Исследование позволяет оценить:

• структуру матки;
• толщину и особенности эндометрия;
• наличие миоматозных узлов;
• возможные полипы;
• состояние яичников;
• объемные образования малого таза.

Результат УЗИ оценивают с учетом возраста и фазы менструального цикла.

Например, толщина эндометрия естественно меняется в течение месяца, поэтому одна цифра без знания дня цикла не позволяет сделать полноценный вывод.

Если обнаружен полип

Локальное образование эндометрия может быть причиной межменструальных или обильных кровотечений.

При подозрении на полип дальнейшая тактика зависит от его размеров, симптомов, возраста женщины и репродуктивных планов.

В некоторых случаях требуется гистероскопия. Она позволяет непосредственно осмотреть полость матки и удалить образование под визуальным контролем с последующим гистологическим исследованием.

Самостоятельная гормональная терапия не заменяет диагностику структурной причины кровотечения.

Миома и нарушения цикла

Миоматозные узлы не всегда влияют на менструацию.

Вероятность симптомов зависит от их расположения, размеров и отношения к полости матки.

Некоторые узлы могут существенно усиливать кровотечение, тогда как другие годами обнаруживаются случайно и не требуют лечения.

Поэтому сам факт наличия миомы на УЗИ еще не объясняет автоматически любое нарушение цикла.

Синдром поликистозных яичников

При СПКЯ нарушения связаны прежде всего с редкой или отсутствующей овуляцией.

Помимо длительных циклов могут встречаться:

• повышенная жирность кожи;
• акне;
• усиленный рост жестких волос;
• сложности с наступлением беременности;
• метаболические нарушения.

Одного УЗИ яичников недостаточно для постановки диагноза.

Врач учитывает характер менструального цикла, признаки избытка андрогенов и другие возможные причины подобных симптомов.

Изменение веса

Репродуктивная система чувствительна как к значительному избытку массы тела, так и к ее выраженному дефициту.

Быстрое похудение, жесткие ограничения питания и высокая тренировочная нагрузка могут нарушать овуляцию и приводить к длительному отсутствию менструаций.

В такой ситуации недостаточно просто назначить препарат для появления очередного кровотечения.

Необходимо оценить питание, изменение массы тела, физическую нагрузку и другие признаки недостатка энергии.

Подростковый возраст

После первой менструации цикл некоторое время может оставаться нерегулярным из-за незрелости механизмов овуляции.

Но возраст сам по себе не объясняет любое кровотечение.

Обследование требуется при очень обильных менструациях, выраженной анемии, длительном отсутствии месячных и других значимых отклонениях.

При особенно сильных кровотечениях с первых менструаций врач может учитывать и нарушения свертываемости крови.

Перименопауза

По мере приближения менопаузы овуляция становится менее регулярной, поэтому интервалы между менструациями способны меняться.

Некоторые циклы удлиняются, другие становятся короче, меняется объем выделений.

При этом новое выраженное или длительное кровотечение нельзя автоматически считать нормальной частью возраста.

В перименопаузе необходимо внимательнее относиться к изменениям эндометрия и структурным заболеваниям матки.

После наступления менопаузы любое кровянистое отделяемое требует отдельного обследования.

Как лечат нарушения цикла

Единой схемы лечения нет, поскольку причины различаются.

Терапия может быть направлена на:

• уменьшение кровопотери;
• коррекцию дефицита железа;
• лечение заболевания щитовидной железы;
• восстановление или контроль овуляции;
• контрацепцию;
• подготовку к беременности;
• лечение структурных изменений матки.

Гормональные препараты действительно используются при многих нарушениях цикла, но подходят не каждой женщине.

Перед назначением учитывают возраст, артериальное давление, курение, мигрень, риск тромбозов и другие противопоказания.

При миоме, полипе или другой структурной причине может потребоваться отдельное гинекологическое вмешательство.

Как оценивать кровопотерю

Перед приемом полезно вести календарь цикла.

Можно отмечать:

• первый и последний день менструации;
• дни наиболее интенсивных выделений;
• межменструальную кровь;
• боль;
• необходимость ночной смены средств гигиены;
• выраженную слабость или головокружение.

Такая информация позволяет точнее оценить динамику, чем попытка вспомнить несколько последних месяцев непосредственно на консультации.

Когда обратиться к врачу

Повторяющиеся задержки, межменструальные выделения, заметное изменение продолжительности цикла или объема кровопотери являются поводом для приёма акушера-гинеколога.

В «Призвании» также доступны консультация гинеколога-эндокринолога и УЗИ малого таза. Объем лабораторного обследования определяют после оценки характера нарушения.

Быстрая медицинская помощь нужна при обильном продолжающемся кровотечении, особенно если появляются выраженная слабость, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение или предобморочное состояние.

Резкая односторонняя боль при задержке менструации и положительный тест на беременность также требуют срочной оценки.

Ответы на частые вопросы

Какая задержка считается опасной?

Оценивают не только количество дней, но и обычную продолжительность цикла, вероятность беременности и повторяемость нарушения. При заметной задержке первым шагом является тест на беременность.

Можно ли самостоятельно вызвать месячные?

Не следует. Сначала необходимо исключить беременность и понять причину задержки. Бесконтрольный прием гормональных препаратов может изменить картину заболевания и иметь противопоказания.

Нужно ли сдавать все женские гормоны?

Нет. Перечень анализов зависит от характера цикла, возраста, симптомов и цели обследования. Некоторые исследования информативны только в определенные дни.

Может ли стресс нарушить цикл?

Да. Значительное эмоциональное или физическое напряжение способно повлиять на овуляцию. Но стойкие или повторные нарушения требуют исключения других причин.

Всегда ли обильные месячные означают миому?

Нет. Причинами также бывают полипы, аденомиоз, нарушения овуляции, заболевания эндометрия и нарушения свертывания крови.

Зачем проверять ферритин?

При длительной кровопотере запасы железа могут уменьшаться еще до выраженного падения гемоглобина. Ферритин помогает оценить этот дефицит.