Чем опасен синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — распространенное эндокринное состояние, при котором может нарушаться овуляция и повышаться уровень андрогенов. Несмотря на название, речь идет не об опасных кистах, а об особенностях развития фолликулов.

СПКЯ нельзя диагностировать только по результатам УЗИ. Врач оценивает менструальный цикл, клинические и лабораторные признаки избытка андрогенов, а также исключает заболевания с похожими проявлениями.

Почему нарушается овуляция

В норме один из фолликулов созревает и выпускает яйцеклетку. При СПКЯ этот процесс может останавливаться, поэтому овуляция происходит нерегулярно или отсутствует.

У многих пациенток снижена чувствительность тканей к инсулину. Повышенная концентрация инсулина может усиливать выработку андрогенов и поддерживать нарушение овуляции. При этом СПКЯ встречается при любой массе тела и не всегда сопровождается выраженными обменными изменениями.

Как проявляется СПКЯ

Сочетание симптомов различается. Наиболее характерны:

• редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации;
• трудности с наступлением беременности из-за отсутствия овуляции;
• избыточный рост жестких волос на лице и теле;
• угревая сыпь;
• истончение волос на голове;
• прибавка веса или сложности с его снижением у части пациенток;
• потемнение и утолщение кожи в складках при инсулинорезистентности.

Акне, выпадение волос и нерегулярный цикл встречаются не только при СПКЯ. Значение имеют их сочетание, длительность и результаты обследования.

Как устанавливают диагноз

У взрослых диагноз обычно основывается на наличии как минимум двух из трех признаков:

• редкие или отсутствующие овуляции;
• клинический либо подтвержденный анализами избыток андрогенов;
• поликистозная структура яичников по УЗИ или соответствующий уровень антимюллерова гормона.

Перед постановкой диагноза исключают другие причины. Если одновременно присутствуют нерегулярный цикл и гиперандрогения, УЗИ для подтверждения СПКЯ может не потребоваться. Антимюллеров гормон также нельзя использовать как единственный диагностический тест.

УЗИ органов малого таза помогает оценить яичники, эндометрий и исключить другие гинекологические заболевания. Его результат интерпретируют вместе с анамнезом и лабораторными показателями.

Почему у подростков нужны особые критерии

В первые годы после начала менструаций нерегулярный цикл, акне и большое количество фолликулов могут быть частью нормального созревания репродуктивной системы.

У подростков для диагностики СПКЯ должны одновременно присутствовать стойкое нарушение цикла с учетом времени после первой менструации и признаки гиперандрогении. УЗИ и антимюллеров гормон в этом возрасте для постановки диагноза не используют. Если есть только один признак, рекомендуется наблюдение в динамике.

Какие заболевания нужно исключить

Похожие симптомы могут возникать при других эндокринных нарушениях. В зависимости от клинической картины врач проверяет:

• функцию щитовидной железы;
• уровень пролактина;
• показатели андрогенов;
• наличие неклассической гиперплазии надпочечников;
• беременность при задержке менструации;
• другие редкие гормональные нарушения.

Быстрое появление выраженного оволосения, огрубение голоса и другие признаки вирилизации нехарактерны для обычного течения СПКЯ и требуют ускоренного обследования.

Метаболические риски

СПКЯ связано не только с репродуктивной системой. У пациенток может быть повышен риск нарушения углеводного обмена, диабета 2-го типа, повышения холестерина и артериального давления.

После установления диагноза оценивают:

• уровень глюкозы и риск сахарного диабета;
• липидный профиль;
• артериальное давление;
• массу тела и окружность талии без использования этих показателей как обязательного критерия СПКЯ;
• симптомы апноэ сна;
• эмоциональное состояние, включая признаки тревоги и депрессии.

Метаболическое обследование необходимо и при нормальной массе тела. Его объем и периодичность врач определяет индивидуально.

Лечение при отсутствии планов беременности

Тактика зависит от ведущих жалоб. Регулярная физическая активность и сбалансированный рацион полезны независимо от изменения веса. Единственной специальной диеты для лечения СПКЯ не существует.

Для регулирования цикла, защиты эндометрия и уменьшения андрогенных проявлений врач может назначить комбинированные гормональные контрацептивы. Если они не подходят, иногда используют периодические курсы прогестина. Лечение акне и избыточного роста волос может включать дополнительные методы.

Метформин назначают преимущественно при определенных метаболических показаниях. Он не заменяет все остальные направления лечения и нужен не каждой пациентке.

Лечение при планировании беременности

Перед стимуляцией овуляции оценивают не только женщину, но и другие возможные причины бесплодия, включая состояние маточных труб и показатели спермы партнера.

При ановуляторном бесплодии на фоне СПКЯ препаратом первой линии часто становится летрозол при отсутствии противопоказаний и других значимых факторов. Лечение проводят под наблюдением врача. При недостаточном результате используют другие методы стимуляции овуляции или вспомогательные репродуктивные технологии.

Когда требуется срочный осмотр

Само СПКЯ обычно не вызывает экстренных состояний. Неотложная помощь нужна, если появились симптомы, которые могут быть связаны с другим заболеванием:

• положительный тест на беременность в сочетании с болью или кровянистыми выделениями;
• внезапная сильная боль внизу живота;
• обморок или резкая слабость;
• обильное маточное кровотечение;
• быстрое огрубение голоса или другие признаки вирилизации;
• сильная жажда, частое мочеиспускание, рвота или нарушение сознания.

Такие проявления нельзя объяснять СПКЯ без дополнительной диагностики.

Вопросы и ответы

Можно ли забеременеть при СПКЯ?

Да. У многих женщин беременность наступает самостоятельно или после восстановления овуляции с помощью лечения.

Нужно ли удалять «кисты»?

Нет. Мелкие фолликулы при СПКЯ не являются кистами, которые нужно удалять хирургически.

СПКЯ бывает у женщин с нормальным весом?

Да. Избыточная масса тела не входит в обязательные диагностические критерии.

Можно ли вылечить СПКЯ навсегда?

Склонность к синдрому сохраняется, но его проявления и связанные с ним риски можно контролировать.

Почему нельзя надолго оставлять нерегулярный цикл без внимания?

Длительное отсутствие овуляции может привести к избыточному разрастанию эндометрия. Врач подбирает способ его защиты, даже если беременность пока не планируется.

Нужна ли специальная диета?

Нет единственного рациона для всех пациенток с СПКЯ. Питание подбирают с учетом состояния обмена веществ, привычек и возможности соблюдать рекомендации длительно.

При нерегулярном цикле, признаках избытка андрогенов или трудностях с наступлением беременности стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с консультации гинеколога-эндокринолога: врач оценит симптомы, исключит другие причины и подберет лечение с учетом репродуктивных планов.