Вросший ноготь: как остановить воспаление и избежать повторного врастания

Вросший ноготь, или онихокриптоз, возникает, когда боковой край ногтевой пластины давит на околоногтевой валик и постепенно травмирует его. Сначала человек ощущает дискомфорт только при надавливании или ходьбе в тесной обуви. Затем появляются покраснение, отек, постоянная боль, выделение жидкости и разрастание воспаленных тканей. При присоединении инфекции возможно нагноение.

Чаще всего проблема развивается на большом пальце ноги. Самостоятельное вырезание угла ногтя обычно дает лишь временное облегчение: пластина продолжает расти в прежнем направлении, а ее край становится еще более острым. Для устойчивого результата важно не только устранить воспаление, но и определить, почему ноготь врастает и какой метод лечения подходит на текущей стадии.

Почему край ногтя травмирует кожу

Ногтевая пластина растет вперед из ростковой зоны, расположенной у ее основания. В норме края ногтя свободно проходят над боковыми валиками. Если направление роста меняется или мягкие ткани начинают сильнее давить на пластину, ее край погружается в кожу.

Наиболее частая причина — неправильное подстригание. Когда ноготь обрезают полукругом и глубоко вырезают боковые углы, оставшийся край может превратиться в острый шип. По мере отрастания он давит на валик и повреждает его.

Развитию онихокриптоза также способствуют:

• узкая обувь с тесным носом;
• постоянное давление на пальцы;
• слишком короткое подстригание ногтей;
• травма ногтевой пластины;
• врожденная изогнутая форма ногтя;
• широкие околоногтевые валики;
• плоскостопие и изменение нагрузки на стопу;
• повышенная потливость;
• грибковое поражение ногтя;
• утолщение и деформация пластины;
• увеличение массы тела;
• отеки ног;
• интенсивные занятия спортом;
• неправильная постановка стопы при ходьбе.

Нередко несколько факторов действуют одновременно. Например, изначально изогнутый ноготь регулярно обрезают слишком коротко, после чего палец дополнительно сдавливается обувью.

Как развивается воспаление

Сначала ноготь лишь давит на боковой валик. Кожа остается целой, но становится чувствительной. После ходьбы или длительного стояния появляется боль.

Затем край пластины нарушает целостность кожи. Возникает небольшая рана, которая постоянно травмируется при каждом шаге. В нее попадают микроорганизмы, развивается воспалительная реакция.

Околоногтевой валик отекает и увеличивается. Из-за этого давление на ноготь становится еще сильнее, а пластина погружается в ткани глубже. Формируется замкнутый круг: ноготь травмирует валик, а отекший валик еще плотнее охватывает ноготь.

Если процесс сохраняется долго, рядом с пластиной разрастается ярко-красная рыхлая ткань. Она легко повреждается, мокнет и кровоточит. Такое разрастание называют гипергрануляцией.

Первые признаки врастания

На начальном этапе боль может возникать только при надавливании на угол ногтя. В покое палец обычно не беспокоит.

Постепенно появляются:

• болезненность при ходьбе;
• чувство давления в обуви;
• покраснение бокового валика;
• небольшой отек;
• повышенная чувствительность края ногтя;
• дискомфорт при подстригании;
• ощущение острого края под кожей.

Если убрать давление обуви, симптомы могут временно уменьшиться. Однако это не всегда означает, что ноготь перестал врастать. При сохранении острого края или неправильного направления роста воспаление возвращается.

Признаки осложненного процесса

По мере прогрессирования боль становится постоянной. Палец может беспокоить даже ночью или при легком прикосновении простыни.

На выраженное воспаление указывают:

• значительный отек;
• яркое покраснение;
• пульсирующая боль;
• выделение прозрачной или кровянистой жидкости;
• появление гноя;
• неприятный запах;
• разрастание ткани рядом с ногтем;
• кровоточивость;
• затруднение при ходьбе;
• повышение местной температуры.

При распространении инфекции покраснение выходит за пределы околоногтевого валика, отекает весь палец, может повыситься температура тела. В такой ситуации откладывать обращение к врачу нельзя.

Три стадии онихокриптоза

Подход к лечению зависит от того, насколько глубоко ноготь травмирует кожу и успело ли развиться воспаление.

Давление без выраженной раны

Ногтевой край давит на валик, появляется болезненность, умеренное покраснение и небольшой отек. Гноя и разрастания тканей еще нет.

На этом этапе иногда удается изменить направление роста пластины без операции. Однако способ коррекции должен подбирать специалист после осмотра.

Воспаление и повреждение кожи

Край ногтя уже нарушает целостность валика. Боль усиливается, появляется мокнутие или небольшое гнойное отделяемое. Ходить в обычной обуви становится трудно.

Консервативные меры на этой стадии могут оказаться недостаточными. Врач решает, возможно ли освободить край пластины или требуется удалить ее вросшую часть.

Хроническое воспаление

Формируется выраженный отек, гипергрануляция, повторное нагноение. Палец может долго не заживать, а ноготь — врастать после каждого отрастания.

При хроническом и рецидивирующем процессе обычно требуется хирургическая коррекция не только пластины, но и участка ростковой зоны, из которого формируется проблемный край ногтя.

Когда можно обойтись без операции

На раннем этапе, когда нет гноя, выраженного разрастания тканей и глубокой раны, врач может начать с консервативного лечения.

Оно направлено на несколько задач:

• уменьшить давление на валик;
• остановить воспаление;
• защитить кожу от повторной травмы;
• направить ноготь по правильной траектории;
• устранить провоцирующие факторы.

Пациенту могут рекомендовать свободную обувь, разгрузку пальца, правильную обработку кожи и изменение техники подстригания ногтей.

Иногда под свободный край пластины устанавливают специальный мягкий материал, который приподнимает ноготь и отделяет его от кожи. Самостоятельно глубоко закладывать вату, нити или другие предметы под воспаленный ноготь нельзя: это может усилить травму и занести инфекцию.

Корректирующие системы

Для изменения формы ногтевой пластины могут применяться ортонексические системы — специальные пластины, скобы или нити. Они создают направленное натяжение и постепенно приподнимают боковые края ногтя.

Такая коррекция чаще используется при легком или умеренном врастании, когда:

• нет выраженного нагноения;
• отсутствует обширная гипергрануляция;
• ноготь можно сохранить;
• пациент готов регулярно приходить на коррекцию;
• причина связана с чрезмерной изогнутостью пластины.

Система устанавливается на ноготь и постепенно меняет распределение давления. Лечение может продолжаться несколько месяцев, поскольку ноготь на ноге растет медленно.

Метод подходит не всем. При активном гнойном воспалении, глубоком врастании или частых рецидивах хирургическое лечение может быть более надежным.

Почему нельзя просто вырезать угол

Одна из самых распространенных ошибок — самостоятельно вырезать боковую часть ногтя как можно глубже.

Сразу после процедуры давление уменьшается, поэтому боль действительно может пройти. Но через некоторое время ноготь отрастает. Новый край часто оказывается острым, неровным и скрытым под валиком. В результате он снова травмирует кожу.

Каждая повторная попытка глубокого вырезания приводит к тому, что:

• пластина становится уже;
• край сложнее контролировать;
• повреждается кожа;
• усиливается воспаление;
• повышается риск инфекции;
• ноготь начинает расти неровно;
• проблема переходит в хроническую форму.

Не следует также поддевать ноготь иглой, маникюрными инструментами или ножницами. При воспалении даже небольшая травма может вызвать кровотечение и нагноение.

Кто лечит вросший ноготь

При умеренном дискомфорте без гноя пациент может обратиться к хирургу или специалисту, занимающемуся медицинской коррекцией ногтей.

Осмотр хирурга особенно важен, если:

• боль усиливается;
• появился гной;
• ткани кровоточат;
• ноготь врастает повторно;
• палец сильно отек;
• образовалась гипергрануляция;
• невозможно носить обувь;
• домашнее лечение не помогает;
• пациент болеет сахарным диабетом;
• нарушено кровообращение в ногах.

При подозрении на грибковую инфекцию может потребоваться консультация дерматолога и лабораторное исследование ногтя.

Как врач подтверждает диагноз

В большинстве случаев диагноз устанавливают во время осмотра. Хирург оценивает:

• форму ногтевой пластины;
• глубину врастания;
• состояние боковых валиков;
• наличие раны;
• количество отделяемого;
• признаки гноя;
• выраженность гипергрануляции;
• состояние соседнего края ногтя;
• кровоснабжение и чувствительность пальца.

Важно выяснить, как давно появилась проблема, проводилось ли лечение раньше и удаляли ли уже часть ногтя.

Дополнительное обследование требуется не каждому пациенту. Рентгенографию могут назначить при длительном гнойном процессе, травме или подозрении на распространение воспаления в глубокие ткани.

При сахарном диабете, нарушении чувствительности или плохом заживлении ран врачу может потребоваться оценка уровня глюкозы и кровообращения в стопе.

Когда требуется хирургическое лечение

Операция рассматривается, если ноготь глубоко травмирует ткани, воспаление постоянно возвращается или консервативные методы не дали результата.

Основные показания:

• выраженная боль;
• повторное нагноение;
• разрастание грануляционной ткани;
• хроническое воспаление;
• рецидив после предыдущего лечения;
• деформация ногтевой пластины;
• глубокое врастание;
• невозможность нормально ходить;
• неэффективность корректирующих систем;
• двустороннее врастание одного ногтя.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Полное удаление пластины требуется не всегда. Во многих случаях достаточно убрать только узкий вросший участок.

Краевая резекция ногтя

При краевой резекции хирург удаляет боковую полоску ногтевой пластины, которая погружается в кожу. Основная часть ногтя сохраняется.

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания врач отделяет вросший участок, удаляет его и обрабатывает воспаленные ткани.

Если ограничиться только срезанием пластины, она может вырасти в прежней форме. Поэтому при повторном или выраженном врастании хирург дополнительно воздействует на соответствующий участок ростковой зоны.

После такой коррекции ноготь становится немного уже, а проблемный край больше не должен формироваться в прежнем направлении.

Обработка ростковой зоны

Ростковая зона, или матрикс, отвечает за формирование ногтевой пластины. Если вросшая часть ногтя постоянно появляется снова, необходимо остановить рост именно этого участка.

Для обработки матрикса могут применяться:

• хирургическое удаление;
• радиоволновое воздействие;
• лазер;
• химическая обработка;
• электрокоагуляция.

Выбор метода зависит от оснащения клиники, состояния пальца и опыта врача.

Важно воздействовать только на нужную часть матрикса. Полное разрушение ростковой зоны приводит к прекращению роста всей ногтевой пластины, что при обычном боковом врастании обычно не требуется.

Полное удаление ногтевой пластины

Удаление всего ногтя проводится значительно реже, чем частичная резекция. Оно может потребоваться при сильной деформации, травме, выраженном грибковом поражении или распространенном воспалительном процессе.

После полного удаления новая пластина отрастает в течение нескольких месяцев. При этом сама по себе такая операция не всегда исключает рецидив: если не устранена причина или не скорректирована ростковая зона, новый ноготь может снова начать врастать.

Поэтому полное удаление нельзя считать универсальным или наиболее надежным методом.

Лечение при нагноении

Гнойное отделяемое указывает на присоединение инфекции. В этом случае задача врача — устранить источник постоянной травмы, обеспечить отток содержимого и обработать воспаленные ткани.

Лечение может включать:

1. местное обезболивание;
2. удаление вросшего края;
3. вскрытие и очищение гнойной полости;
4. удаление нежизнеспособных тканей;
5. антисептическую обработку;
6. наложение повязки;
7. последующие перевязки.

Системные антибиотики нужны не каждому пациенту. Они могут назначаться при распространении покраснения, выраженном отеке, лихорадке, иммунных нарушениях или других признаках инфекции за пределами локальной раны.

Один только антибиотик не устранит острый край ногтя, который продолжает повреждать ткани. Поэтому при глубоком врастании необходимо механически освободить валик.

Как проходит процедура

Перед вмешательством врач осматривает палец, уточняет наличие аллергии, хронических заболеваний и принимаемых препаратов.

Особенно важно сообщить о:

• сахарном диабете;
• нарушениях свертывания крови;
• заболеваниях сосудов ног;
• аллергии на анестетики;
• приеме антикоагулянтов;
• снижении иммунитета;
• беременности;
• плохом заживлении ран в прошлом.

Самостоятельно отменять лекарства, влияющие на свертываемость крови, нельзя.

После обработки кожи врач вводит местный анестетик у основания пальца. Инъекция может сопровождаться кратковременным распиранием, после чего палец теряет болевую чувствительность.

Далее хирург удаляет вросший участок, при необходимости корректирует околоногтевой валик и ростковую зону. На рану накладывается стерильная повязка.

После процедуры пациент обычно может покинуть клинику самостоятельно, однако обувь должна быть достаточно свободной и не давить на палец.

Уход после удаления

Результат лечения зависит не только от операции, но и от правильного ухода за раной.

Врач определяет:

• когда провести первую перевязку;
• чем обрабатывать палец;
• как часто менять повязку;
• можно ли мочить рану;
• когда разрешена обычная обувь;
• требуется ли повторный осмотр.

В период восстановления важно:

• сохранять повязку чистой;
• не срывать подсохшие ткани;
• не использовать случайные мази;
• не распаривать палец;
• носить свободную обувь;
• ограничить давление на переднюю часть стопы;
• не посещать бассейн, баню и сауну;
• приходить на назначенные перевязки;
• следить за усилением боли и отека.

В первые часы после окончания действия анестезии возможна умеренная болезненность. Она должна постепенно уменьшаться.

Если боль становится сильнее, повязка быстро пропитывается кровью, появляется гной или повышается температура, необходимо обратиться к врачу внепланово.

Сколько заживает палец

Срок восстановления зависит от объема операции, выраженности воспаления и особенностей заживления.

После небольшой краевой резекции пациент обычно возвращается к спокойной повседневной активности быстрее, чем после удаления всей пластины или лечения выраженного нагноения.

На сроки влияют:

• наличие инфекции;
• глубина раны;
• сахарный диабет;
• состояние сосудов;
• постоянное давление обуви;
• соблюдение рекомендаций;
• характер работы;
• физическая нагрузка.

Пока рана не закрылась, не следует возвращаться к бегу, футболу, длительным прогулкам и другой нагрузке, при которой палец постоянно упирается в обувь.

Особенности при сахарном диабете

При сахарном диабете даже небольшая рана на пальце требует повышенного внимания. Из-за снижения чувствительности человек может не ощущать, насколько сильно ноготь повреждает кожу. Нарушение кровоснабжения и высокий уровень глюкозы замедляют заживление и увеличивают риск инфекции.

Пациентам с диабетом нельзя:

• самостоятельно вырезать вросший край;
• использовать лезвия;
• распаривать стопы в горячей воде;
• применять прижигающие жидкости;
• долго ждать при появлении раны;
• носить тесную обувь.

При покраснении, мокнутии или повреждении кожи необходимо обратиться к врачу, даже если боли почти нет.

Как правильно подстригать ногти

Профилактика начинается с правильной формы свободного края.

Ногти на ногах следует подстригать почти по прямой линии. Боковые углы не нужно глубоко закруглять и вырезать из-под валиков.

Основные правила:

• не срезать ноготь слишком коротко;
• оставлять небольшой свободный край;
• не вырезать боковые углы;
• сглаживать острые неровности пилкой;
• использовать чистые инструменты;
• не отрывать расслоившиеся участки;
• не проводить обработку при плохом освещении;
• не травмировать кутикулу и боковые валики.

Если ноготь очень толстый, изогнутый или плохо поддается обработке, безопаснее обратиться к специалисту.

Выбор обуви

Обувь не должна сжимать пальцы с боков или заставлять их упираться в носок.

При выборе важно учитывать не только размер по длине, но и ширину передней части. Даже обувь подходящего размера может быть слишком узкой.

Риск врастания увеличивают:

• острый нос;
• жесткие боковые стенки;
• слишком маленький размер;
• высокий каблук;
• скольжение стопы вперед;
• спортивная обувь без запаса для пальцев.

После хирургического лечения желательно временно использовать максимально свободную обувь или модели с открытым носом, если это разрешил врач.

Почему врастание возвращается

Рецидив означает, что край ногтя снова начал травмировать валик после проведенного лечения.

Причинами могут быть:

• сохранение проблемного участка матрикса;
• неполное удаление ногтевого шипа;
• слишком глубокое подстригание;
• тесная обувь;
• врожденная форма ногтя;
• грибковая деформация;
• постоянная травма;
• неправильная нагрузка на стопу;
• отказ от контрольных осмотров.

Повторное появление боли не следует лечить по прежней схеме самостоятельно. Врач должен определить, действительно ли это новый эпизод врастания, осталось ли воспаление или изменилась форма пластины.

Что нельзя делать дома

При вросшем ногте нельзя:

• глубоко вырезать угол;
• поддевать пластину иглой;
• прокалывать воспаленный валик;
• выдавливать гной;
• прижигать кожу концентрированными растворами;
• прикладывать раздражающие средства;
• постоянно распаривать палец;
• накладывать слишком тугую повязку;
• самостоятельно принимать антибиотики;
• продолжать носить тесную обувь через боль.

Домашние меры допустимы только при минимальном дискомфорте без раны и гноя. Если улучшения нет или воспаление усиливается, требуется осмотр.

Когда обратиться к хирургу

Запланировать консультацию следует, если боль сохраняется несколько дней, возвращается после подстригания или мешает носить обычную обувь.

Обратиться быстрее необходимо при следующих симптомах:

• гнойное отделяемое;
• пульсирующая боль;
• нарастающий отек;
• распространение покраснения;
• кровоточащая ткань;
• повышение температуры;
• невозможность наступать на ногу;
• повторное врастание;
• изменение цвета пальца;
• отсутствие чувствительности;
• сахарный диабет.

Не следует ждать, пока небольшое воспаление превратится в глубокую гнойную рану. На раннем этапе объем лечения обычно меньше, а восстановление проходит легче.

Частые вопросы о вросшем ногте

Можно ли делать педикюр при воспалении?

Обычный косметический педикюр при боли, мокнутии или гнойном отделяемом проводить нельзя. Инструменты и давление на воспаленный валик могут усилить повреждение. Сначала необходимо пройти медицинский осмотр и снять острое воспаление.

Отрастет ли ноготь после частичного удаления?

Да. Основная часть ногтя продолжает расти. Если хирург обработал только боковой участок ростковой зоны, пластина станет немного уже, но сохранится. Полное прекращение роста происходит только при разрушении всего матрикса.

Больно ли удалять вросший ноготь?

Процедура проводится под местной анестезией. Пациент может чувствовать прикосновения или давление, но не должен ощущать острую боль. После окончания действия анестетика возможна умеренная болезненность, которую контролируют по рекомендациям врача.

Можно ли водить автомобиль после процедуры?

Это зависит от того, на каком пальце проводилось вмешательство, насколько объемной была операция и какая обувь используется. После лечения пальца правой стопы управление педалями может усиливать боль и давление на рану. Возможность поездки следует заранее обсудить с хирургом.

Можно ли лечить одновременно два вросших края?

Если ноготь врастает с обеих сторон, хирург может обработать оба края за одну процедуру. Решение зависит от выраженности воспаления, ширины ногтя и предполагаемого объема коррекции.

Когда можно вернуться к спорту?

Возвращение к тренировкам допускается после закрытия раны, уменьшения боли и разрешения врача. Ранний бег, футбол или занятия в тесной обуви могут вызвать кровотечение, повторную травму и замедлить заживление.

Запись на лечение вросшего ногтя

В клинике «Призвание» в Самаре хирург осмотрит палец, оценит глубину врастания и степень воспаления. При необходимости проводится хирургическое лечение вросшего ногтя под местной анестезией.

Во время вмешательства врач удаляет травмирующую часть ногтевой пластины и обрабатывает измененные ткани. Объем коррекции определяется индивидуально: полное удаление ногтя требуется далеко не во всех случаях.

При боли, покраснении или нагноении не пытайтесь глубоко вырезать край самостоятельно. Своевременное лечение помогает быстрее снять воспаление, сохранить большую часть ногтевой пластины и снизить риск повторного врастания.