Варикоз на ногах: симптомы, стадии и лечение

Варикоз на ногах — это заболевание поверхностных вен, при котором сосуды расширяются, становятся извитыми и постепенно утрачивают способность нормально направлять кровь к сердцу. Сначала человека могут беспокоить только усталость и тяжесть в ногах. Позже появляются выступающие вены, отеки, изменение кожи и другие признаки хронической венозной недостаточности.

Варикоз нельзя рассматривать только как косметический недостаток. Без лечения заболевание способно прогрессировать, а поврежденные венозные клапаны самостоятельно не восстанавливаются. Современная флебология позволяет устранить патологический кровоток через измененные сосуды с помощью малоинвазивных процедур или хирургического лечения.

Что происходит с венами

Кровь от ног должна подниматься вверх, преодолевая силу тяжести. Этому помогают сокращения мышц голени и расположенные внутри вен клапаны. В норме створки клапанов смыкаются и не позволяют крови возвращаться вниз.

При варикозной болезни клапаны перестают полностью закрываться. Часть крови движется в обратном направлении и задерживается в поверхностных венах. Давление внутри сосудов повышается, их стенки растягиваются, а сами вены становятся широкими и извитыми.

Постепенно формируется замкнутый круг:

1. клапан пропускает кровь обратно;
2. давление в вене увеличивается;
3. сосуд расширяется;
4. створки клапана расходятся еще сильнее;
5. объем обратного кровотока возрастает.

Такой обратный ток крови называют венозным рефлюксом. Именно его наличие, расположение и протяженность определяют при ультразвуковом исследовании перед выбором лечения.

Варикоз чаще поражает поверхностные вены. Глубокая венозная система продолжает выполнять основную работу по оттоку крови, поэтому патологически измененные поверхностные сосуды при наличии показаний можно исключить из кровообращения или удалить.

Как начинается варикоз

Заметные венозные узлы появляются не сразу. Первые проявления нередко воспринимаются как обычная усталость после рабочего дня.

На раннем этапе могут беспокоить:

• тяжесть в голенях;
• чувство распирания;
• быстрая утомляемость ног;
• жжение или покалывание;
• зуд без видимой кожной причины;
• ночные судороги икроножных мышц;
• следы от носков на коже;
• небольшой вечерний отек около лодыжек.

Характерная особенность венозных симптомов — усиление после долгого стояния или сидения. После ходьбы, отдыха с приподнятыми ногами или ночного сна самочувствие обычно улучшается.

При этом выраженность жалоб не всегда соответствует внешнему виду ног. У одного пациента крупные варикозные вены практически не болят, а у другого при минимальных видимых изменениях возникает сильная тяжесть и отечность. Поэтому определить стадию болезни только по ощущениям нельзя.

Видимые изменения на ногах

Расширенные сосуды могут выглядеть по-разному. Не все из них являются одинаковыми проявлениями варикозной болезни.

Сосудистые звездочки — тонкие красные, фиолетовые или синие сосуды диаметром менее миллиметра. Они располагаются внутри кожи и часто имеют преимущественно косметическое значение. Однако иногда сосудистая сетка связана с более глубоким источником венозного рефлюкса.

Ретикулярные вены — более крупные синие или зеленоватые сосуды, которые просвечивают через кожу, но обычно не выступают над ее поверхностью.

Варикозные вены — расширенные подкожные сосуды диаметром более нескольких миллиметров. Они становятся извитыми, формируют узлы и особенно заметны в положении стоя.

Наличие только сосудистых звездочек еще не подтверждает выраженную варикозную болезнь. Перед их удалением врач может рекомендовать УЗИ, особенно если одновременно присутствуют отеки, тяжесть, боли или выступающие вены.

Почему болезнь прогрессирует

Основную роль играет наследственная особенность соединительной ткани и венозной стенки. Если у близких родственников был варикоз, вероятность заболевания повышается. При этом наследуется не конкретная расширенная вена, а склонность сосудов и клапанного аппарата к изменению.

Дополнительную нагрузку на венозную систему создают:

• длительная работа стоя;
• продолжительное сидение без движения;
• недостаточная физическая активность;
• избыточная масса тела;
• беременность;
• гормональные изменения;
• возрастное снижение эластичности тканей;
• регулярное поднятие тяжестей;
• перенесенный тромбоз вен;
• постоянное воздействие высокой температуры.

Беременность сочетает несколько факторов: увеличение объема циркулирующей крови, изменение гормонального фона и давление растущей матки на сосуды таза. После родов часть вен может уменьшиться, но сформировавшийся клапанный рефлюкс часто сохраняется.

Работа за компьютером сама по себе не вызывает варикоз, но длительная неподвижность снижает активность мышечно-венозной помпы голени. Аналогичная ситуация возникает у продавцов, парикмахеров, хирургов и других специалистов, которым приходится долго стоять.

Стадии варикозной болезни

Варикоз развивается постепенно, но скорость его прогрессирования индивидуальна. У некоторых пациентов заболевание годами ограничивается выступающими венами, у других достаточно быстро появляются отеки и изменения кожи.

Начальные изменения

На ногах могут быть сосудистые звездочки или ретикулярные вены. Иногда уже на этом этапе присутствуют тяжесть, зуд, усталость и ночные судороги.

Варикозные вены

Под кожей становятся видны расширенные, извитые сосуды и венозные узлы. Они сильнее выступают в положении стоя и могут уменьшаться, когда человек ложится или поднимает ногу.

Венозный отек

К вечеру отекают стопы и лодыжки. После ночного отдыха отек уменьшается, но по мере прогрессирования заболевания может становиться постоянным.

Изменение кожи

Из-за хронического венозного застоя кожа голени постепенно темнеет, уплотняется, становится сухой и чувствительной. Может появиться венозная экзема с зудом, покраснением и шелушением.

Трофические нарушения

Наиболее тяжелым проявлением становится венозная язва — долго не заживающий дефект кожи, обычно расположенный в нижней трети голени. Даже после заживления язвы риск ее повторного появления сохраняется, если не устранена причина венозного застоя.

Наличие крупной варикозной вены не означает, что язва обязательно сформируется. Однако появление постоянного отека, пигментации или уплотнения кожи указывает на нарушение питания тканей и требует лечения.

Когда требуется срочная помощь

Некоторые симптомы при заболеваниях вен требуют не плановой записи, а обращения за медицинской помощью в ближайшее время.

Насторожить должны:

• внезапный односторонний отек ноги;
• резкая боль в икре;
• покраснение и болезненное уплотнение по ходу вены;
• быстро нарастающее напряжение тканей;
• локальное повышение температуры;
• кровотечение из варикозного узла;
• внезапная одышка или боль в груди.

Болезненный плотный тяж под кожей может быть признаком тромбофлебита — воспаления поверхностной вены с образованием тромба. В отдельных случаях процесс способен распространяться в направлении глубоких сосудов.

Внезапный выраженный отек одной ноги требует исключения тромбоза глубоких вен. При появлении одышки, боли в груди, учащенного сердцебиения или кровохарканья необходима экстренная помощь.

Кровотечение из варикозного узла иногда начинается после небольшой травмы или самостоятельно. До осмотра врача следует лечь, поднять ногу, приложить к месту кровотечения чистую салфетку и плотно прижать ее.

Обследование вен

Диагностику проводит флеболог или сосудистый хирург. Осмотр желательно выполнять не только лежа, но и стоя, поскольку в вертикальном положении расширенные вены наполняются кровью и становятся более заметными.

Врач уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• как меняются жалобы в течение дня;
• были ли тромбозы и тромбофлебиты;
• проводилось ли ранее лечение вен;
• есть ли варикоз у родственников;
• какие препараты принимает пациент;
• были ли беременности и роды;
• имеются ли сопутствующие заболевания.

Основным инструментальным методом является УЗИ вен нижних конечностей. Исследование позволяет оценить сосуды не только по изображению, но и в режиме реального времени проследить движение крови.

Во время дуплексного сканирования определяют:

• проходимость поверхностных и глубоких вен;
• наличие тромбов;
• состояние венозных клапанов;
• направление кровотока;
• участки патологического рефлюкса;
• диаметр измененных сосудов;
• связь между поверхностными и глубокими венами.

УЗИ необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для составления индивидуального плана лечения. Две внешне похожие варикозные вены могут иметь разные источники патологического кровотока и требовать разных методов коррекции.

Что определяет выбор лечения

Метод лечения нельзя выбрать только по фотографии ног или размеру выступающей вены. Основной вопрос заключается в том, где начинается обратный ток крови и какие сосуды в нем участвуют.

Флеболог учитывает:

• жалобы пациента;
• стадию заболевания;
• результаты УЗИ;
• диаметр и ход вен;
• расположение рефлюкса;
• наличие отека и кожных изменений;
• перенесенные тромбозы;
• сопутствующие заболевания;
• предыдущие вмешательства;
• ожидаемый лечебный и косметический результат.

Иногда требуется один метод, например склеротерапия небольшого притока. В других случаях проводится комбинированное лечение: сначала закрывается основной источник рефлюкса, затем удаляются или склерозируются его расширенные притоки.

Устранение только видимых вен без коррекции источника патологического кровотока может привести к быстрому появлению новых расширенных сосудов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия помогает уменьшить тяжесть, отеки и другие проявления венозной недостаточности. Она применяется на разных стадиях заболевания, а также до и после процедур.

Однако таблетки, мази и компрессионный трикотаж не способны восстановить разрушенный клапан или вернуть расширенной вене исходный диаметр. Поэтому при подтвержденном рефлюксе такое лечение контролирует симптомы, но не устраняет сам механизм заболевания.

Компрессионный трикотаж

Медицинские чулки или гольфы создают распределенное давление: максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся вверх. Это помогает улучшить отток крови и уменьшить отек.

Компрессию используют:

• при венозных симптомах;
• во время беременности;
• после вмешательств на венах;
• при длительных поездках и перелетах;
• при наличии противопоказаний к операции;
• для профилактики осложнений по назначению врача.

Класс компрессии и размер подбирают индивидуально. Слишком слабое изделие может быть неэффективным, а чрезмерное давление — вызывать дискомфорт и нарушать кровоснабжение при сопутствующих заболеваниях артерий.

Компрессионный трикотаж обычно надевают утром, пока выраженный отек еще не появился. Надевать его впервые без обследования и врачебных рекомендаций, особенно при боли в ногах или заболеваниях артерий, нежелательно.

Двигательная активность

Для нормального венозного оттока важна работа мышц голени. При ходьбе они сжимают глубокие вены и помогают продвигать кровь вверх.

Полезны:

• ежедневная ходьба;
• плавание;
• спокойная езда на велосипеде;
• упражнения с движениями в голеностопных суставах;
• перерывы во время сидячей работы;
• чередование нагрузки и отдыха.

Если приходится долго сидеть, полезно каждый час вставать и несколько минут ходить. При работе стоя рекомендуется периодически переносить вес с пятки на носок и по возможности менять положение тела.

Лекарственная терапия

Венотонизирующие препараты могут уменьшать тяжесть, боль, чувство распирания и отечность. Их назначают курсами с учетом симптомов и сопутствующих заболеваний.

Лекарства не «рассасывают» расширенные вены и не восстанавливают поврежденные клапаны. Они применяются как часть комплексного лечения, а не как альтернатива устранению патологического рефлюкса при наличии показаний.

Антикоагулянты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови, используют только по назначению врача. Прием таких средств «для профилактики тромбов» без установленного диагноза может быть опасен.

Контроль факторов риска

Снизить нагрузку на венозную систему помогают:

• постепенное снижение лишнего веса;
• регулярная физическая активность;
• отказ от длительной неподвижности;
• лечение запоров;
• удобная одежда, не сдавливающая пах и талию;
• перерывы при длительном стоянии;
• ограничение продолжительного перегревания ног.

Эти меры не устраняют уже сформированные варикозные вены, но помогают контролировать симптомы и поддерживать результат лечения.

Удаление измененных вен

Современное лечение направлено не на «вытягивание плохой крови», а на прекращение патологического кровотока по сосудам, клапаны которых перестали работать.

После закрытия или удаления поверхностной вены кровь перераспределяется по здоровым сосудам. Основной отток и до лечения обеспечивается глубокими венами, поэтому выключение поврежденного поверхностного участка не ухудшает кровоснабжение ноги.

Склеротерапия

В просвет измененной вены вводят специальный препарат — склерозант. Он воздействует на внутреннюю стенку сосуда, после чего стенки вены соединяются, а кровоток по ней прекращается. Со временем обработанный сосуд уменьшается и замещается соединительной тканью.

Метод используют для лечения:

• сосудистых звездочек;
• ретикулярных вен;
• отдельных варикозных притоков;
• некоторых форм венозного рефлюкса;
• остаточных вен после других вмешательств.

Склерозант может вводиться в жидкой или пенной форме. Пена лучше контактирует со стенкой сосуда и применяется для вен большего диаметра. Процедуру при необходимости проводят под ультразвуковым контролем.

После лечения обычно требуется компрессионный трикотаж и ходьба. Для получения результата может понадобиться несколько сеансов. Возможность проведения склеротерапии вен определяет флеболог после обследования.

Эндовенозная термооблитерация

В вену через прокол вводят тонкий световод или катетер. Под действием лазерной либо радиочастотной энергии стенка сосуда нагревается, вена закрывается и постепенно превращается в соединительнотканный тяж.

Процедуру выполняют под ультразвуковым контролем. Вокруг вены вводят местный анестетик, который обезболивает ткани и защищает окружающие структуры от теплового воздействия.

Эндовенозные методы часто применяют при несостоятельности стволов большой или малой подкожной вены. Конкретный способ лечения зависит от анатомии сосудов и оснащения медицинской организации.

Минифлебэктомия

Варикозные притоки удаляют через небольшие проколы кожи. Через них хирург специальным инструментом извлекает измененный участок вены.

Минифлебэктомия может использоваться самостоятельно при локальных варикозных притоках или сочетаться с другим методом, устраняющим основной источник рефлюкса.

Проколы обычно не требуют наложения обычных швов. После заживления на их месте остаются небольшие следы, которые со временем становятся менее заметными.

Флебэктомия

Классическое хирургическое удаление вен применяют при определенных анатомических вариантах варикозной болезни, крупных венозных узлах, значительном диаметре сосудов или невозможности использовать другие методы.

Объем операции может различаться. Врач удаляет только те поверхностные вены, которые участвуют в патологическом кровотоке. Здоровые сосуды и глубокую венозную систему сохраняют.

Современная флебэктомия не всегда означает большую операцию с длительной госпитализацией. Тактика, вид обезболивания и продолжительность восстановления зависят от объема вмешательства.

Как проходит восстановление

После большинства малоинвазивных процедур пациент начинает ходить вскоре после лечения. Движение активирует мышечно-венозную помпу и способствует нормальному оттоку крови.

В восстановительный период врач может рекомендовать:

• ежедневную ходьбу;
• ношение компрессионного трикотажа;
• ограничение интенсивных нагрузок;
• временный отказ от бани и сауны;
• защиту кожи от травмирования;
• контрольный осмотр;
• повторное УЗИ вен.

После склеротерапии по ходу обработанного сосуда могут появляться уплотнения, небольшие синяки или участки пигментации. В большинстве случаев они постепенно уменьшаются. После минифлебэктомии также возможны кровоподтеки и чувство натяжения кожи.

Срок возвращения к работе зависит от метода лечения и характера деятельности. После малоинвазивных процедур длительный постельный режим обычно не требуется, однако тяжелые физические нагрузки временно ограничивают.

Необходимо обратиться к врачу раньше назначенного срока, если после процедуры появились выраженный отек, сильная нарастающая боль, значительное покраснение, высокая температура, одышка или боль в груди.

Можно ли вылечить варикоз мазями

Гели и мази могут создавать охлаждающий эффект, временно уменьшать тяжесть или дискомфорт. Некоторые средства применяются при ушибах и поверхностных воспалительных изменениях по назначению врача.

Однако наружное средство не может проникнуть к венозному клапану и восстановить его работу. Оно также не способно сузить расширенную вену до нормального диаметра или устранить обратный ток крови.

Особенно осторожно следует использовать местные средства при:

• венозной экземе;
• повреждении кожи;
• трофической язве;
• аллергических реакциях;
• подозрении на тромбофлебит.

При болезненном уплотнении по ходу вены не следует самостоятельно наносить согревающие составы или интенсивно массировать ногу. Сначала необходимо исключить тромбоз.

Профилактика осложнений

Полностью предотвратить варикоз при выраженной наследственной предрасположенности удается не всегда. Но можно снизить влияние факторов, которые усиливают венозный застой.

Для этого полезно:

• больше ходить;
• избегать многочасового неподвижного сидения;
• делать разминку во время работы;
• контролировать массу тела;
• своевременно обследовать отеки ног;
• использовать компрессию по назначению врача;
• не откладывать лечение при изменении кожи;
• обращаться к флебологу при беременности, если уже есть варикоз;
• проходить контроль после лечения вен.

Пациентам с варикозной болезнью важно наблюдать не только за выступающими сосудами, но и за состоянием кожи в области голени. Стойкая пигментация, зуд, уплотнение тканей или незаживающая ранка могут указывать на прогрессирование венозной недостаточности.

Частые вопросы о варикозе на ногах

Можно ли делать массаж ног при варикозе?

Легкие массажные движения при неосложненном варикозе иногда допустимы, но интенсивное разминание выступающих вен нежелательно. Массаж противопоказан при подозрении на тромбофлебит или тромбоз. Перед курсом процедур следует пройти осмотр флеболога, особенно при болезненных венах и отеках.

Можно ли заниматься спортом?

Умеренная физическая активность полезна, поскольку работа мышц голени улучшает венозный отток. Обычно подходят ходьба, плавание, велосипед и спокойные упражнения без значительной статической нагрузки. Ограничения при силовых тренировках зависят от стадии болезни и метода проведенного лечения.

Ухудшает ли варикоз ношение каблуков?

Кратковременное ношение обуви на каблуке само по себе не является основной причиной варикоза. Однако при постоянно высоком каблуке снижается амплитуда движений в голеностопном суставе и хуже работает мышечная помпа голени. Для повседневной носки предпочтительнее удобная обувь на устойчивом невысоком каблуке.

Почему летом вены становятся заметнее?

В жару поверхностные сосуды расширяются, а склонность к отекам усиливается. Поэтому тяжесть, распирание и венозный рисунок могут становиться более выраженными. При варикозе полезно избегать длительного перегревания, сохранять активность и соблюдать питьевой режим с учетом рекомендаций врача.

Можно ли лечить варикоз во время беременности?

Плановые вмешательства на венах во время беременности обычно откладывают, если нет срочных показаний. Для контроля симптомов врач может подобрать компрессионный трикотаж и безопасные немедикаментозные меры. После родов состояние вен оценивают повторно, поскольку часть изменений может уменьшиться.

Могут ли вены появиться снова после лечения?

Обработанная или удаленная вена обычно не восстанавливается в прежнем виде, но варикозная болезнь связана с общей предрасположенностью венозной системы. Со временем рефлюкс может возникнуть в других сосудах. Контрольные осмотры, УЗИ и коррекция факторов риска помогают своевременно выявлять новые изменения.

Запись на лечение варикоза

При тяжести в ногах, вечерних отеках, сосудистых звездочках или выступающих венах рекомендуется пройти консультацию флеболога. Врач оценит состояние ног и при необходимости назначит ультразвуковое исследование вен.

В клинике «Призвание» в Самаре применяются методы лечения сосудистых звездочек и варикозно измененных вен, включая склеротерапию, минифлебэктомию и флебэктомию. Способ лечения подбирается индивидуально после осмотра и определения источника патологического кровотока.

Не стоит ждать появления выраженных отеков или изменений кожи. Чем раньше проведена диагностика, тем больше возможностей выбрать малотравматичный метод и предупредить осложнения варикозной болезни.