Атерома: причины, симптомы и лечение

Атерома на голове — это доброкачественное кистозное образование кожи, которое обычно выглядит как округлое уплотнение или подвижная «шишка» под кожей. Небольшая киста может долго не болеть и увеличиваться медленно. Однако из-за постоянного контакта с расческой, машинкой для стрижки, головным убором или подушкой образование может травмироваться, воспаляться и нагнаиваться.

Консервативные средства не способны убрать сформированную кисту вместе с ее оболочкой. Основным методом лечения остается удаление образования. Тактику выбирает хирург после осмотра: невоспаленную кисту обычно удаляют планово, а при нагноении сначала может потребоваться вскрытие и очищение гнойной полости.

Что такое атерома

Термином «атерома» обычно называют кисту, образованную в коже в области волосяного фолликула или сальной железы. Внутри ее капсулы накапливаются кератин, кожное сало и отмершие клетки эпителия.

На волосистой части головы особенно часто встречаются трихилеммальные, или волосяные, кисты. Они формируются из наружной оболочки волосяного фолликула. Внешне такую кисту сложно отличить от эпидермальной, поэтому в повседневной практике оба вида образований нередко называют атеромами.

Киста находится в коже или подкожной клетчатке. Ее содержимое заключено в оболочку — капсулу, которая продолжает вырабатывать кератиновые массы. Поэтому простое опорожнение образования не решает проблему: если капсула остается, киста может наполниться снова.

Атерома не является обычным скоплением жира. Название «жировик» неточно, поскольку так пациенты также называют липому — доброкачественное образование из жировой ткани, отличающееся по строению и тактике лечения.

Почему появляется атерома

Киста формируется, когда нарушается нормальное обновление клеток волосяного фолликула или отток секрета сальной железы. Содержимое не выходит наружу и постепенно накапливается внутри ограниченной полости.

Вероятность образования атеромы могут увеличивать:

• травмы кожи головы;
• повреждение волосяного фолликула;
• жирная себорея;
• угревая болезнь;
• повышенная выработка кожного сала;
• повышенная потливость;
• частое расчесывание кожи;
• хронические воспалительные заболевания кожи;
• индивидуальные особенности строения протоков сальных желез;
• гормональные и обменные нарушения;
• наследственная склонность к появлению волосяных кист.

Иногда образование возникает после пореза, ушиба или другой травмы, при которой клетки поверхностного слоя кожи попадают в более глубокие ткани. Они продолжают вырабатывать кератин, в результате чего постепенно формируется киста.

Появление атеромы не всегда связано с недостаточной гигиеной. Она может образоваться и при правильном уходе за волосами из-за строения кожи, активности сальных желез или наследственной предрасположенности.

Как выглядит атерома

Невоспаленная атерома обычно имеет вид округлого или овального образования с четкими границами. Кожа над ним сохраняет обычный цвет. При осторожном надавливании уплотнение может немного смещаться относительно окружающих тканей.

К характерным признакам относятся:

• округлая форма;
• плотная или эластичная консистенция;
• четкие контуры;
• медленный рост;
• отсутствие боли в спокойном состоянии;
• нормальный цвет кожи;
• иногда — небольшая темная точка в центре.

Размер образования может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Маленькую кисту часто случайно обнаруживают во время мытья головы, расчесывания или стрижки.

По мере увеличения атерома становится заметнее, может мешать расчесыванию, вызывать дискомфорт при ношении головного убора или давление при лежании на подушке. Над крупным образованием кожа иногда истончается, а волосы могут редеть.

Признаки атеромы

Невоспаленная киста обычно не болит. Симптомы меняются, если внутрь попадают бактерии или образование постоянно травмируется.

На воспаление указывают:

• болезненность при прикосновении;
• чувство распирания или пульсации;
• быстрое увеличение образования;
• покраснение кожи;
• местный отек;
• повышение температуры кожи над кистой;
• размягчение центральной части;
• выделение густого содержимого;
• неприятный запах;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего самочувствия.

При нагноении формируется полость с гноем. Она может самостоятельно вскрыться, после чего наружу выходит содержимое. Однако это не означает, что атерома исчезла: внутри часто сохраняются инфицированная капсула и воспаленные ткани.

При боли, покраснении, быстром росте или появлении гнойных выделений необходимо обратиться к хирургу как можно раньше. Воспаленную атерому нельзя выдавливать, прокалывать или прогревать.

Чем опасна атерома

Сама по себе невоспаленная атерома обычно не угрожает жизни и может долго не причинять заметного дискомфорта. Основные риски связаны с ростом образования, его травмированием и присоединением инфекции.

Возможные осложнения:

• острое воспаление;
• нагноение;
• формирование абсцесса;
• распространение воспаления на окружающие ткани;
• самостоятельное вскрытие;
• образование длительно заживающей раны;
• формирование более заметного рубца;
• повторное появление кисты;
• болезненность при расчесывании или стрижке.

Чем сильнее воспалены окружающие ткани, тем сложнее хирургу отделить капсулу целиком. По этой причине лечение нагноившейся кисты может проводиться в несколько этапов, а рана после вмешательства иногда заживает дольше.

Плановое удаление невоспаленной атеромы обычно технически проще и позволяет аккуратнее отделить ее оболочку от окружающих тканей.

Как отличить атерому

Не каждое подкожное уплотнение на голове является атеромой. Похожим образом могут проявляться липомы, дермоидные кисты, воспаленные волосяные фолликулы, абсцессы и другие образования кожи и мягких тканей.

Атерома и липома

Липома состоит из жировой ткани и обычно располагается глубже. Чаще она мягкая, подвижная и не имеет центрального выводного отверстия. Атерома теснее связана с кожей и содержит капсулу с кератиновыми массами.

Атерома и фурункул

Фурункул представляет собой острое гнойное воспаление волосяного фолликула. Он обычно быстро становится болезненным, кожа краснеет, в центре может появиться гнойный стержень. Невоспаленная атерома развивается медленнее и длительное время не болит.

Атерома и абсцесс

Абсцесс — уже сформированная гнойная полость. Для него характерны выраженная боль, отек, покраснение, повышение местной или общей температуры. Нагноившаяся атерома сама может стать причиной абсцесса.

Атерома и увеличенный лимфоузел

Лимфатические узлы располагаются в определенных анатомических зонах, например за ушами или в области затылка. Их увеличение может быть связано с инфекциями кожи головы, уха, горла или другими заболеваниями.

Точно определить происхождение «шишки» самостоятельно невозможно. Окончательный диагноз устанавливает врач после осмотра, а при сомнениях — после инструментального и гистологического исследования.

Диагностика

С подозрением на атерому следует обратиться к хирургу. Врач уточнит, как давно появилось образование, увеличивается ли оно, были ли эпизоды боли, воспаления, травмирования или самостоятельного вскрытия.

Во время осмотра оценивают:

• расположение кисты;
• ее размер и форму;
• плотность;
• подвижность;
• связь с кожей;
• состояние окружающих тканей;
• наличие центрального отверстия;
• болезненность;
• признаки воспаления и нагноения.

В большинстве случаев осмотра достаточно, чтобы определить предварительную тактику. УЗИ мягких тканей может быть назначено, если образование находится глубоко, имеет нетипичное строение, плохо отграничено или необходимо уточнить его связь с окружающими тканями.

При неясной клинической картине пациента могут направить к дерматологу или онкологу. Удаленный материал обычно целесообразно отправить на гистологическое исследование. Оно подтверждает вид кисты и позволяет исключить другие кожные образования.

Нужно ли удалять атерому

Небольшая невоспаленная киста не всегда требует срочного вмешательства. Если образование не растет, не травмируется и не причиняет дискомфорта, врач может предложить наблюдение.

Плановое удаление рекомендуется рассмотреть, если атерома:

• постепенно увеличивается;
• мешает расчесыванию;
• травмируется во время стрижки;
• находится под постоянным давлением;
• болит или вызывает дискомфорт;
• уже воспалялась;
• самостоятельно вскрывалась;
• создает выраженный косметический дефект;
• имеет неясное происхождение;
• достигла крупного размера.

Выжидательная тактика не приводит к рассасыванию сформированной капсулы. Образование может длительное время сохранять один размер, но спрогнозировать, когда оно начнет расти или воспаляться, невозможно.

Удалять атерому предпочтительнее до развития нагноения. В невоспаленном состоянии ее капсулу обычно легче отделить полностью, а объем вмешательства может быть меньше.

Как лечат атерому

Мази, таблетки, компрессы и физиопроцедуры не могут удалить сформированную оболочку кисты. Даже если воспаление временно уменьшается или содержимое выходит наружу, капсула остается в тканях и может заполниться снова.

Радикальное лечение заключается в удалении кисты вместе с оболочкой. Способ вмешательства зависит от:

• размера образования;
• его глубины;
• локализации;
• наличия воспаления;
• состояния кожи;
• предыдущих попыток лечения;
• сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургическое удаление

Классическое хирургическое удаление подходит для кист разного размера, включая крупные и глубоко расположенные образования.

После местного обезболивания врач выполняет разрез кожи, отделяет капсулу от окружающих тканей и удаляет ее вместе с содержимым. Рану обрабатывают, при необходимости накладывают швы и стерильную повязку.

Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать удаление капсулы. Хирургическая техника также применяется при крупных кистах, рубцовых изменениях и сложном расположении образования.

Радиоволновое удаление

Радиоволновой инструмент позволяет рассекать ткани и одновременно коагулировать мелкие сосуды. Метод может применяться при небольших невоспаленных образованиях.

Возможность его использования определяет хирург. При крупной, глубокой или нагноившейся кисте может потребоваться классическое хирургическое вмешательство.

Независимо от используемого оборудования результат лечения зависит прежде всего от полного удаления капсулы.

Лазерное удаление

Лазер может применяться для небольших атером без выраженного воспаления. Во время процедуры лазерное воздействие помогает рассечь или испарить ткани и коагулировать сосуды.

На практике под названием «лазерное удаление» могут подразумеваться разные техники. В некоторых случаях лазер используется только для создания доступа, после чего капсулу извлекают хирургическими инструментами.

Лазер не гарантирует полного отсутствия рубца или рецидива. Результат зависит от размера кисты, глубины ее расположения, состояния кожи, техники вмешательства и индивидуальных особенностей заживления.

Лечение воспаленной атеромы

Тактика зависит от выраженности воспаления. Если киста покраснела и стала болезненной, но сформированной полости с гноем еще нет, хирург оценивает возможность планового удаления или предварительного противовоспалительного лечения.

При нагноении ткани становятся отечными и рыхлыми, а капсула может плотно спаиваться с окружающими структурами. Попытка удалить ее целиком в острой фазе не всегда возможна.

Лечение может включать:

1. местное обезболивание;
2. вскрытие гнойной полости;
3. удаление содержимого;
4. промывание и антисептическую обработку;
5. установку дренажа;
6. регулярные перевязки;
7. медикаментозное лечение по показаниям;
8. отсроченное удаление оставшейся капсулы.

Решение о назначении антибиотиков принимает врач. Они могут потребоваться при распространенном воспалении, повышении температуры, выраженном отеке, наличии сопутствующих заболеваний или других признаков бактериальной инфекции. Самостоятельный прием антибиотиков не заменяет вскрытие сформированного гнойника.

После стихания воспаления хирург повторно оценивает область кисты. Если капсула сохранилась, ее удаляют планово, чтобы уменьшить риск повторного нагноения.

Как проходит удаление

Перед процедурой врач осматривает образование и уточняет сведения о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых препаратах.

Особенно важно сообщить о приеме:

• антикоагулянтов;
• антиагрегантов;
• гормональных препаратов;
• лекарств, влияющих на иммунитет;
• средств для лечения сахарного диабета.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя. При необходимости схему их приема корректирует лечащий врач.

В большинстве случаев удаление проводят амбулаторно под местной анестезией. Основные этапы вмешательства:

1. обработка операционного поля антисептиком;
2. введение местного анестетика;
3. разрез кожи или создание доступа другим методом;
4. отделение капсулы;
5. удаление кисты;
6. остановка небольшого кровотечения;
7. обработка раны;
8. наложение швов или повязки.

Продолжительность процедуры зависит от размера, глубины, количества кист и наличия рубцов после предыдущего воспаления. После небольшого вмешательства пациент обычно может покинуть клинику в тот же день.

Нужно ли сбривать волосы

Полностью сбривать волосы на голове обычно не требуется. При небольшой кисте врач может только укоротить волосы непосредственно в зоне вмешательства или раздвинуть их перед обработкой кожи.

Необходимость удаления волос зависит от:

• размера образования;
• его точного расположения;
• выбранной техники;
• предполагаемой длины разреза;
• густоты волос;
• наличия воспаления.

Самостоятельно сбривать волосы перед посещением хирурга не следует. Это может травмировать кисту или кожу и затруднить оценку состояния образования.

Восстановление после удаления

После вмешательства врач даст индивидуальные рекомендации по обработке раны и смене повязки. Их необходимо соблюдать, даже если область операции не болит.

Обычно в восстановительный период рекомендуют:

• сохранять рану сухой в первые дни;
• менять повязку по назначенной схеме;
• использовать только рекомендованный антисептик;
• не расчесывать место операции;
• не сдирать корочку;
• избегать давления на рану;
• временно отказаться от бассейна, бани и сауны;
• не наносить на рану шампуни, краску для волос и косметические средства;
• приходить на контрольные осмотры и перевязки.

После удаления атеромы на волосистой части головы мытье волос временно ограничивают. Точный срок определяет хирург с учетом размера раны и вида швов. В материалах российских хирургических центров чаще указывается ограничение контакта с водой на первые несколько дней, однако пациенту необходимо ориентироваться на индивидуальные рекомендации своего врача.

Если были наложены нерассасывающиеся швы, хирург назначит дату их снятия. Срок зависит от расположения и состояния раны, но часто составляет около 7–10 дней.

После вскрытия нагноившейся атеромы восстановление может быть более продолжительным. Рану иногда оставляют частично открытой, чтобы обеспечить отток содержимого и возможность регулярной обработки.

Когда обращаться к врачу после операции

Необходимо связаться с хирургом раньше назначенного осмотра, если появились:

• нарастающая боль;
• выраженный отек;
• распространяющееся покраснение;
• повторное уплотнение;
• гнойные выделения;
• кровотечение, которое не прекращается;
• повышение температуры;
• расхождение краев раны;
• неприятный запах;
• ухудшение общего самочувствия.

Небольшая болезненность и умеренный отек в первые дни могут быть обычной реакцией тканей. Однако симптомы должны постепенно уменьшаться, а не усиливаться.

Может ли атерома появиться снова

Рецидив чаще всего связан с тем, что часть капсулы осталась в тканях. Сохранившаяся оболочка продолжает образовывать кератиновые массы, поэтому полость постепенно заполняется снова.

Риск неполного удаления выше:

• при выраженном воспалении;
• после самостоятельного вскрытия;
• после попыток выдавливания;
• при наличии рубцовых изменений;
• при тесном сращении капсулы с окружающими тканями.

Иногда рядом с удаленной кистой появляется новое образование. Это не обязательно означает, что операция была выполнена неправильно. У пациентов с наследственной склонностью на волосистой части головы могут формироваться множественные кисты.

Полностью исключить появление новых атером невозможно, но аккуратное удаление капсулы снижает вероятность рецидива на прооперированном участке.

Что нельзя делать

При обнаружении уплотнения на голове нельзя:

• выдавливать его;
• прокалывать иглой;
• самостоятельно разрезать;
• прогревать;
• интенсивно массировать;
• травмировать расческой;
• наносить агрессивные растворы;
• пытаться удалить во время стрижки;
• использовать антибиотики без назначения врача.

После выдавливания часть содержимого может выйти наружу, но капсула обычно остается. Кроме того, повреждение кожи создает входные ворота для инфекции.

Прогревание воспаленного образования способно усилить отек и распространение воспалительного процесса. Мази и компрессы также не растворяют капсулу и не могут заменить хирургическое лечение.

Когда необходим хирург

Записаться на плановую консультацию стоит при появлении любого нового подкожного образования на голове, особенно если оно увеличивается или регулярно травмируется.

Не откладывать обращение необходимо, если:

• киста быстро растет;
• появилась боль;
• кожа покраснела;
• возник отек;
• выделяется гной;
• повысилась температура;
• образование самостоятельно вскрылось;
• появилась незаживающая рана;
• диагноз вызывает сомнения.

При выраженной боли, быстром увеличении отека, высокой температуре или распространении покраснения требуется срочный осмотр.

Частые вопросы об атероме на голове

Может ли атерома исчезнуть самостоятельно?

Сформированная киста обычно не рассасывается, поскольку имеет собственную капсулу. Иногда ее содержимое частично выходит через проток или после самостоятельного вскрытия, и образование временно уменьшается. Однако оболочка остается в коже, поэтому полость может заполниться снова.

Останется ли шрам после удаления?

После любого разреза кожи формируется рубец, но его выраженность зависит от размера кисты, наличия воспаления, длины разреза, техники операции и индивидуальной склонности к рубцеванию. После планового удаления невоспаленного образования рубец обычно аккуратнее, чем после лечения крупной нагноившейся кисты.

Можно ли красить волосы перед удалением?

Окрашивание лучше не проводить непосредственно перед операцией. Краситель может раздражать кожу, вызвать аллергическую реакцию или затруднить антисептическую обработку. Подходящий интервал между окрашиванием и вмешательством следует уточнить у хирурга.

Можно ли удалять несколько атером одновременно?

Возможность удаления нескольких образований за одну процедуру зависит от их размера, расположения, общего состояния пациента и предполагаемого объема вмешательства. Решение хирург принимает после осмотра. При множественных крупных кистах лечение иногда разделяют на несколько этапов.

Можно ли заниматься спортом после операции?

В первые дни физические нагрузки обычно ограничивают, поскольку повышение давления и потоотделение могут увеличить риск кровотечения, отека и загрязнения повязки. Срок возвращения к тренировкам зависит от размера раны и особенностей заживления. Точную дату определяет хирург на контрольном осмотре.

Может ли атерома стать злокачественной?

Обычные эпидермальные и волосяные кисты относятся к доброкачественным образованиям. Злокачественное перерождение встречается крайне редко. Однако под видом атеромы могут скрываться другие образования кожи, поэтому удаленный материал рекомендуется исследовать гистологически, особенно при быстром росте, изъязвлении, кровоточивости или нетипичном внешнем виде.

Запись на удаление атеромы

В клинике «Призвание» в Самаре можно пройти осмотр хирурга и определить тактику лечения атеромы волосистой части головы. Врач оценит размер образования, состояние окружающих тканей и наличие воспаления.

При невоспаленной кисте может быть рекомендовано плановое удаление атеромы с анестезией. Если образование нагноилось, тактика подбирается индивидуально: может потребоваться вскрытие гнойной полости, перевязки и последующее удаление сохранившейся капсулы.

Не пытайтесь выдавить или проколоть образование самостоятельно. Чем раньше атерому осмотрит хирург, тем выше вероятность провести лечение в плановом порядке и избежать выраженного воспаления.