Флегмона мягких тканей

Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки и других мягких тканей. В отличие от абсцесса, она не имеет четкой капсулы и способна быстро распространяться между мышцами, фасциями, сухожилиями и соседними анатомическими областями.

Заболевание нельзя лечить самостоятельно мазями, компрессами или антибиотиками без осмотра врача. Основным методом при сформировавшемся гнойном процессе остается хирургическое вскрытие и дренирование тканей. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск распространения инфекции, некроза тканей и сепсиса.

Как развивается флегмона

Инфекция проникает в мягкие ткани через поврежденную кожу или распространяется из уже существующего очага воспаления. Возбудителями чаще становятся бактерии, способные вызывать гнойное расплавление тканей.

Источником инфекции могут быть:

• порезы и проколы;
• укусы животных и насекомых;
• занозы и инородные тела;
• инфицированные послеоперационные раны;
• фурункулы и карбункулы;
• нагноившиеся кисты;
• абсцессы;
• панариций;
• инфицированные мозоли;
• стоматологические заболевания;
• трофические язвы;
• осложнения инъекций.

Микроорганизмы могут распространяться по клетчаточным пространствам, лимфатическим и кровеносным сосудам. Из-за отсутствия ограничивающей оболочки воспаление не остается в одной точке.

Где возникает флегмона

Разлитой гнойный процесс может развиться практически в любой части тела. Особенно часто поражаются:

• кисти и пальцы;
• стопы;
• голени и бедра;
• предплечья;
• ягодичная область;
• лицо;
• шея;
• области вокруг послеоперационных ран.

Тяжесть состояния зависит не только от размера воспаления, но и от его расположения. Флегмона кисти может повреждать сухожилия и нарушать движения пальцев. Воспаление шеи способно распространяться к дыхательным путям и органам грудной клетки.

У пациентов с сахарным диабетом опасны флегмоны стопы. Из-за снижения чувствительности повреждение может долго оставаться незамеченным, а инфекция — проникать в глубокие ткани.

Первые симптомы

Флегмона обычно развивается быстро. На участке воспаления появляются боль и отек, которые нарастают в течение нескольких часов или дней.

Основные признаки:

• разлитая болезненность;
• покраснение кожи без четкой границы;
• плотный отек;
• местное повышение температуры;
• чувство распирания;
• ограничение движений;
• увеличение пораженного участка;
• слабость;
• озноб;
• повышение температуры тела.

При поверхностном расположении кожа становится напряженной и блестящей. Четкого округлого гнойника при этом может не быть.

Если процесс находится глубоко между мышцами, выраженное покраснение появляется не всегда. В такой ситуации преобладают сильная боль, отек, нарушение функции конечности и общие признаки интоксикации.

Как меняется состояние при прогрессировании

По мере распространения инфекции боль усиливается, а отек выходит за пределы первоначального участка. Могут появиться размягчение тканей, участки некроза и гнойное отделяемое.

Опасные симптомы:

• быстрое увеличение покраснения;
• высокая температура;
• сильный озноб;
• резкая слабость;
• спутанность сознания;
• учащенное сердцебиение;
• снижение давления;
• появление пузырей;
• потемнение кожи;
• онемение тканей;
• резкая боль, не соответствующая внешним изменениям;
• неприятный запах из раны.

Такая клиническая картина может указывать на глубокое распространение инфекции и разрушение тканей. Пациенту требуется срочная хирургическая помощь.

Отличие флегмоны от абсцесса

Абсцесс — это ограниченная полость, заполненная гноем. Организм формирует вокруг нее капсулу, которая некоторое время сдерживает воспаление.

У флегмоны четкой капсулы нет. Гной и воспалительная жидкость распространяются между тканями, поэтому площадь поражения может быстро увеличиваться.

Для абсцесса чаще характерны:

• округлое ограниченное образование;
• четкая зона болезненности;
• размягчение в центре;
• относительно выраженные границы.

Для флегмоны более типичны:

• разлитой отек;
• нечеткие границы покраснения;
• быстрое распространение;
• выраженная боль;
• вовлечение соседних тканей;
• более тяжелое общее состояние.

На практике абсцесс может переходить во флегмону, а внутри разлитого воспаления могут формироваться отдельные гнойные полости. Окончательно определить характер процесса может хирург.

Флегмона и рожистое воспаление

Рожистое воспаление также сопровождается покраснением, отеком и температурой, но обычно поражает кожу и лимфатические сосуды.

При роже участок покраснения чаще имеет более заметные границы и характерную форму. При флегмоне воспаление распространяется глубже, а боль и уплотнение мягких тканей могут быть выражены сильнее.

Самостоятельно различить эти заболевания сложно. Более того, они могут сочетаться, поэтому выбор лечения без врачебного осмотра опасен.

Кто находится в группе риска

Флегмона может развиться у любого человека после инфицирования раны, но вероятность тяжелого течения повышается при:

• сахарном диабете;
• нарушении кровообращения;
• хронической венозной недостаточности;
• снижении иммунитета;
• онкологических заболеваниях;
• ожирении;
• тяжелых заболеваниях почек и печени;
• длительном приеме гормональных препаратов;
• наличии трофических язв;
• алкогольной зависимости;
• пожилом возрасте.

При сахарном диабете инфекция может быстро распространяться по тканям стопы, а симптомы иногда остаются умеренными из-за сниженной чувствительности. Поэтому даже небольшое покраснение или рана требуют своевременного осмотра.

Когда требуется срочная помощь

Обратиться к хирургу необходимо при нарастающем болезненном отеке, покраснении и повышении температуры, особенно если изменения появились после травмы, укуса, инъекции или нагноения.

Немедленная помощь нужна, если:

• воспаление быстро распространяется;
• температура превышает 38 °C;
• появился озноб;
• боль становится очень сильной;
• трудно двигать рукой или ногой;
• кожа темнеет;
• появились пузыри;
• рана выделяет гной;
• ухудшается общее состояние;
• пациент болеет сахарным диабетом;
• воспаление находится на лице или шее.

При выраженной слабости, спутанности сознания, одышке или падении давления следует вызвать скорую помощь.

Диагностика

Первичную диагностику проводит хирург. Врач выясняет, когда появились симптомы, была ли травма, укус, инъекция или другой источник инфекции.

Во время осмотра оцениваются:

• размеры воспаления;
• глубина поражения;
• состояние кожи;
• болезненность;
• наличие размягчения;
• распространение отека;
• движения в ближайшем суставе;
• чувствительность;
• кровоснабжение;
• общее состояние пациента.

Поверхностную флегмону часто удается заподозрить по клиническим признакам. При глубоком или сложном расположении необходимы дополнительные исследования.

Какие исследования назначают

Обследование может включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение уровня глюкозы;
• анализ показателей воспаления;
• коагулограмму;
• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• рентгенографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

УЗИ помогает обнаружить скопления жидкости и определить глубину воспаления. КТ или МРТ применяются при подозрении на распространение процесса между мышцами, фасциями и в труднодоступных анатомических областях.

Гной или удаленные ткани могут направляться на бактериологическое исследование. Анализ помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Почему нельзя ждать, пока гнойник созреет

Ожидание «созревания» допустимо не при каждом гнойном воспалении. У флегмоны нет капсулы, поэтому процесс может распространяться до формирования заметной полости с гноем.

За время домашнего лечения инфекция способна проникнуть глубже и вызвать:

• некроз тканей;
• воспаление сухожилий;
• поражение суставов;
• остеомиелит;
• тромбоз сосудов;
• сепсис.

Согревающие компрессы и интенсивное растирание могут усиливать кровоснабжение и способствовать распространению воспаления. При подозрении на флегмону необходимо не прогревание, а срочная оценка хирурга.

Основной метод лечения

Тактика зависит от стадии, глубины и расположения воспаления. При сформировавшейся флегмоне основным методом является хирургическая обработка гнойного очага.

Во время операции врач:

1. вскрывает пораженные ткани;
2. удаляет гной;
3. иссекает нежизнеспособные участки;
4. проверяет наличие карманов и затеков;
5. промывает рану;
6. устанавливает дренажи;
7. накладывает лечебную повязку.

Операционный разрез должен обеспечивать полноценный отток содержимого. Слишком маленькое отверстие не позволяет очистить разветвленный гнойный процесс.

Рану обычно не ушивают сразу наглухо. Она должна оставаться доступной для контроля, очищения и перевязок.

Местная или общая анестезия

Небольшие поверхностные очаги могут вскрываться под местной анестезией. При глубокой, обширной или болезненной флегмоне может потребоваться общий наркоз или регионарное обезболивание.

Выбор зависит от:

• расположения воспаления;
• площади поражения;
• глубины процесса;
• общего состояния пациента;
• предполагаемого объема операции.

При тяжелом течении лечение проводится в хирургическом стационаре.

Антибактериальная терапия

Антибиотики являются важной частью комплексного лечения, но не заменяют операцию, если в тканях уже сформировался гнойный процесс.

До получения результатов посева врач назначает препараты, действующие на наиболее вероятных возбудителей. После лабораторного исследования схема может быть изменена.

При выборе антибиотика учитываются:

• локализация флегмоны;
• тяжесть состояния;
• предполагаемый источник инфекции;
• наличие сахарного диабета;
• аллергия;
• функция почек и печени;
• предыдущий прием антибиотиков.

Самостоятельный прием препарата может временно уменьшить симптомы, но не устранить гной и нежизнеспособные ткани. Кроме того, неправильная схема повышает риск устойчивости бактерий.

Перевязки после операции

После вскрытия флегмоны требуются регулярные хирургические перевязки. Во время них врач оценивает состояние раны, количество отделяемого и жизнеспособность тканей.

Перевязка может включать:

• снятие старого покрытия;
• промывание;
• удаление налета и нежизнеспособных тканей;
• замену дренажа;
• применение антисептического раствора;
• наложение нового раневого материала.

Иногда одной операции недостаточно. При распространенном процессе проводится повторная хирургическая обработка.

Для контроля заживления и смены раневого покрытия может потребоваться хирургическая перевязка.

Восстановление раны

После очищения раны начинается образование грануляционной ткани. Затем дефект постепенно уменьшается и покрывается новой кожей.

Сроки заживления зависят от:

• площади и глубины флегмоны;
• количества удаленных тканей;
• расположения раны;
• наличия диабета;
• состояния кровообращения;
• выраженности инфекции;
• соблюдения рекомендаций.

После обширной хирургической обработки может потребоваться наложение отсроченных швов или пластическое закрытие дефекта.

Пациенту важно полноценно питаться, контролировать уровень глюкозы и принимать назначенные лекарства. Курение ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.

Что нельзя делать дома

При подозрении на флегмону нельзя:

• выдавливать воспаленный участок;
• прокалывать его иглой;
• самостоятельно делать разрез;
• прикладывать согревающие компрессы;
• массировать отек;
• наносить раздражающие средства;
• пытаться удалить ткани;
• принимать оставшиеся от прошлого лечения антибиотики;
• ждать самопроизвольного вскрытия;
• закрывать гнойную рану герметичной пленкой.

Народные средства не способны остановить распространение инфекции и могут вызвать дополнительное повреждение кожи.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении инфекция может распространяться по тканям и кровеносным сосудам.

К осложнениям относятся:

• абсцессы;
• некроз кожи и подкожной клетчатки;
• поражение мышц;
• воспаление сухожилий;
• гнойный артрит;
• остеомиелит;
• тромбофлебит;
• лимфангит;
• сепсис;
• нарушение функции конечности.

Наиболее опасны глубокие флегмоны шеи, лица, кисти, стопы и области крупных сосудов.

Как снизить риск флегмоны

Основой профилактики является своевременная обработка повреждений кожи.

Необходимо:

• промывать и обрабатывать раны;
• удалять занозы в безопасных условиях;
• не выдавливать фурункулы;
• своевременно лечить абсцессы;
• контролировать сахарный диабет;
• ежедневно осматривать стопы при сниженной чувствительности;
• не ходить босиком при наличии диабета;
• обращаться к врачу после укусов;
• соблюдать правила ухода за послеоперационной раной.

Если вокруг повреждения усиливаются боль, покраснение и отек, не следует ждать появления гноя.

Частые вопросы о флегмоне

Может ли флегмона пройти без операции?

При раннем воспалении без сформировавшегося гнойного процесса врач иногда начинает с антибактериальной терапии и наблюдения. Однако при наличии гноя, некроза или быстрого распространения требуется операция. Самостоятельно определить стадию невозможно.

Всегда ли при флегмоне повышается температура?

Нет. У пожилых людей, пациентов с диабетом или сниженным иммунитетом температура может оставаться нормальной. При этом инфекция способна активно распространяться. Значение имеют также боль, отек, покраснение и общее состояние.

Можно ли заразиться флегмоной от другого человека?

Флегмона не передается как отдельное заболевание. Однако гнойное отделяемое содержит бактерии, которые могут попасть в поврежденную кожу. При уходе за раной необходимо использовать чистые материалы и соблюдать гигиену рук.

Сколько длится лечение?

Срок зависит от глубины и площади воспаления. После небольшой флегмоны лечение может занять несколько недель, а при распространенном процессе — значительно дольше. Рану ведут до полного очищения и закрытия.

Останется ли шрам?

После хирургического вскрытия формируется рубец. Его выраженность зависит от длины разреза, объема удаленных тканей, расположения раны и индивидуального заживления. При распространенной флегмоне приоритетом является остановка инфекции.

Может ли флегмона возникнуть повторно?

Да, если сохраняется источник инфекции или факторы риска: диабет, хроническая рана, нарушение кровоснабжения, инородное тело или повторное травмирование кожи. После лечения важно устранить причину заболевания.

Запись на лечение флегмоны

При болезненном отеке, покраснении и повышении температуры кожи необходимо как можно скорее записаться на прием хирурга. Врач оценит глубину и распространенность воспаления и определит, возможно ли амбулаторное лечение или требуется госпитализация.

В клинике «Призвание» проводится вскрытие и дренирование гнойных образований мягких тканей. При ограниченной гнойной полости может выполняться хирургическое лечение абсцесса.

Не прогревайте и не пытайтесь вскрыть воспаление самостоятельно. При быстром распространении отека, высокой температуре и выраженной слабости требуется срочная медицинская помощь.