Тромбофлебит вен нижних конечностей

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба в просвете сосуда. Чаще заболевание поражает поверхностные вены ног, особенно уже измененные при варикозе. По ходу сосуда появляется болезненное плотное уплотнение, кожа краснеет и становится горячей.

Тромбофлебит нельзя лечить самостоятельно мазями или согревающими компрессами. Необходимо определить расположение и протяженность тромба, а также проверить глубокие вены. Если тромб распространяется вверх или приближается к месту соединения поверхностных и глубоких сосудов, возрастает риск опасных осложнений.

Как образуется тромб

В норме кровь свободно движется по венам от ног к сердцу. Образованию тромба способствуют три основных условия:

• замедление венозного кровотока;
• повреждение внутренней поверхности сосуда;
• повышение свертывающей активности крови.

При варикозе кровь застаивается в расширенных венах, а их стенки постепенно изменяются. На фоне воспаления в просвете сосуда формируется сгусток, который частично или полностью перекрывает кровоток.

Тромб может оставаться ограниченным небольшим участком либо распространяться по вене. Именно направление и скорость распространения определяют степень риска и тактику лечения.

Причины тромбофлебита

Наиболее частой причиной поражения поверхностных вен ног становится варикозная болезнь. Расширенные сосуды хуже справляются с оттоком крови и более склонны к воспалению.

К другим факторам относятся:

• длительная неподвижность;
• постельный режим;
• продолжительные поездки и перелеты;
• операции и травмы;
• беременность и послеродовой период;
• прием некоторых гормональных препаратов;
• онкологические заболевания;
• ожирение;
• обезвоживание;
• перенесенный венозный тромбоз;
• установка внутривенного катетера;
• наследственные нарушения свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания.

Иногда тромбофлебит развивается после инъекции или длительного нахождения катетера в вене руки. Если воспаление возникает повторно в разных сосудах без очевидной причины, требуется более тщательное обследование.

Основные симптомы

Поверхностная воспаленная вена обычно хорошо прощупывается под кожей. Пациенты описывают ее как болезненный шнур, тяж или цепочку плотных узлов.

Характерные признаки:

• боль по ходу вены;
• покраснение кожи;
• локальное повышение температуры;
• плотное продолговатое уплотнение;
• болезненность при прикосновении;
• умеренный отек;
• усиление боли при ходьбе;
• повышение температуры тела.

Покраснение может постепенно распространяться вверх по ноге вслед за тромбом. Уменьшение боли не всегда означает, что опасность миновала: воспаление способно ослабнуть, хотя тромб продолжает распространяться.

Поверхностный или глубокий тромбоз

Термином «тромбофлебит» чаще обозначают воспаление и тромбоз поверхностной вены. Она расположена под кожей, поэтому изменения нередко видны и хорошо определяются при ощупывании.

Тромбоз глубоких вен развивается в сосудах, находящихся между мышцами. Выраженного красного тяжа под кожей при этом может не быть.

Для глубокого тромбоза более характерны:

• внезапный отек всей голени или ноги;
• увеличение одной конечности в объеме;
• распирающая боль;
• чувство тяжести;
• синюшность или бледность кожи;
• болезненность в икроножной мышце;
• усиление симптомов при движении.

По внешним признакам надежно отличить эти состояния невозможно. Более того, у одного пациента одновременно могут быть поражены поверхностные и глубокие вены.

Чем опасно заболевание

Главная опасность связана с распространением тромба из поверхностной системы в глубокие сосуды. Риск особенно высок, если воспаление располагается на бедре или приближается к паховой области.

Возможные осложнения:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• распространенное воспаление тканей;
• гнойный тромбофлебит;
• повторные эпизоды тромбоза;
• хроническая венозная недостаточность;
• стойкие отеки и изменения кожи.

При тромбоэмболии часть тромба отрывается, перемещается с током крови и перекрывает сосуд легких. Это состояние требует экстренной помощи.

Когда вызывать скорую помощь

Немедленно обратиться за помощью необходимо, если на фоне боли или отека ноги появились:

• внезапная одышка;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• резкая слабость;
• головокружение или потеря сознания;
• кашель с кровью;
• ощущение нехватки воздуха.

Срочный осмотр также требуется при быстром увеличении отека ноги, распространении покраснения вверх, высокой температуре или резком усилении боли.

До обследования нельзя интенсивно массировать ногу, прогревать воспаленную область или самостоятельно начинать прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Диагностика тромбофлебита

Первичную диагностику проводит флеболог или сосудистый хирург. Врач осматривает обе ноги, оценивает распространение покраснения, болезненность, отек и состояние варикозных вен.

Основным исследованием является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет определить:

• в какой вене находится тромб;
• насколько далеко он распространяется;
• полностью ли перекрыт сосуд;
• приближается ли тромб к глубоким венам;
• поражена ли глубокая венозная система;
• есть ли патологический обратный кровоток;
• какое лечение требуется пациенту.

При подозрении на тромбофлебит желательно исследовать не только болезненный участок, но и поверхностные и глубокие вены обеих ног.

Пройти УЗИ вен нижних конечностей необходимо как можно раньше, поскольку внешняя граница покраснения не всегда совпадает с окончанием тромба.

Какие анализы могут понадобиться

Лабораторное обследование назначается индивидуально. Оно может включать:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• оценку функции почек и печени;
• определение D-димера;
• исследования на наследственные и приобретенные нарушения свертывания.

D-димер не заменяет ультразвуковое исследование. Его уровень может повышаться после операции, при беременности, воспалении, травме и других состояниях.

Расширенный поиск тромбофилии требуется не каждому пациенту. Его проводят при повторных или необычно расположенных тромбозах, развитии заболевания в молодом возрасте и наличии семейного анамнеза.

Как лечат тромбофлебит

Тактика зависит от локализации и протяженности тромба, расстояния до глубоких вен, выраженности воспаления и индивидуального риска осложнений.

Лечение может включать:

• антикоагулянты;
• противовоспалительные препараты;
• компрессионную терапию;
• дозированную ходьбу;
• местное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• последующее лечение варикоза.

Одинаковой схемы для всех пациентов не существует. Небольшой тромб в удаленном притоке и распространенный процесс в магистральной подкожной вене требуют разного подхода.

Антикоагулянты

Антикоагулянты снижают способность крови к образованию новых сгустков и препятствуют увеличению существующего тромба. Они не растворяют его мгновенно: со временем организм постепенно перестраивает тромботические массы самостоятельно.

Препараты назначают, если тромб имеет значительную протяженность, распространяется по магистральной вене или расположен близко к глубокой венозной системе. Учитываются также возраст, масса тела, риск кровотечения, заболевания почек и принимаемые лекарства.

Самостоятельно начинать или прекращать прием антикоагулянта опасно. Неправильная доза может оказаться неэффективной либо вызвать кровотечение.

Противовоспалительное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, покраснение и воспаление венозной стенки. Они могут назначаться в таблетках или местной форме.

Такие средства имеют противопоказания, особенно при заболеваниях желудка, почек, нарушениях свертываемости и одновременном приеме антикоагулянтов. Сочетать препараты без согласования с врачом нельзя.

Антибиотики при обычном тромбофлебите не используются автоматически. Они необходимы при признаках бактериальной инфекции или гнойного процесса.

Компрессия и движение

При сохраненном артериальном кровотоке врач может назначить медицинский компрессионный трикотаж или эластичное бинтование. Компрессия помогает уменьшить отек, боль и венозный застой.

Класс изделия подбирают индивидуально. Слишком тугая или неправильно наложенная повязка может нарушить кровообращение.

Строгий постельный режим при неосложненном поверхностном тромбофлебите обычно не требуется. Умеренная ходьба активирует мышцы голени и поддерживает венозный отток. Объем активности определяет врач после УЗИ.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривают при высоком риске перехода тромба в глубокую систему, быстром распространении процесса и некоторых вариантах поражения магистральных подкожных вен.

В зависимости от ситуации могут выполняться:

• перевязка пораженной вены;
• удаление тромбированного участка;
• тромбэктомия;
• минифлебэктомия;
• вмешательство на источнике патологического кровотока.

При гнойном тромбофлебите необходимо удалить инфицированные ткани и обеспечить отток гнойного содержимого.

Экстренность и объем операции определяет сосудистый хирург по результатам УЗИ. Сам факт наличия тромба не означает, что вмешательство обязательно потребуется каждому пациенту.

Что делать с варикозом

После стихания острого воспаления важно устранить причину, которая привела к застою крови. Если оставить выраженный варикоз без лечения, риск повторного тромбофлебита сохраняется.

Тактика может включать:

• эндовенозное закрытие несостоятельной вены;
• склеротерапию;
• минифлебэктомию;
• хирургическое удаление измененных сосудов;
• длительное использование компрессионного трикотажа.

Срок вмешательства определяют индивидуально. Врач учитывает протяженность тромба, состояние глубоких вен и результаты контрольного обследования.

Для выбора тактики можно записаться на консультацию флеболога.

Контроль во время лечения

Одного первичного УЗИ иногда недостаточно. Повторное исследование позволяет убедиться, что тромб не распространяется и выбранная терапия работает.

Контроль особенно важен, если:

• воспаление поднимается вверх;
• сохраняется или усиливается боль;
• увеличивается отек;
• тромб расположен рядом с глубокой системой;
• меняется схема антикоагулянтной терапии;
• появляются новые уплотнения.

Даже после исчезновения покраснения вена может некоторое время оставаться плотной. Это не обязательно означает продолжающееся острое воспаление, но состояние должен оценить врач.

Чего нельзя делать

При подозрении на тромбофлебит нельзя:

• массировать воспаленную вену;
• растирать ногу;
• использовать согревающие компрессы;
• посещать баню и сауну;
• прокалывать уплотнение;
• самостоятельно накладывать тугую повязку;
• принимать аспирин или антикоагулянты без назначения;
• прекращать прописанное лечение после уменьшения боли;
• заменять УЗИ анализами крови;
• долго сохранять полную неподвижность без рекомендации врача.

Мази могут временно уменьшить неприятные ощущения, но не позволяют определить протяженность тромба и риск его распространения.

Как снизить риск повторения

Профилактика зависит от причины заболевания. При варикозе важно своевременно решить вопрос о лечении несостоятельных вен.

Общие рекомендации включают:

• регулярную ходьбу;
• перерывы при длительном сидении;
• контроль массы тела;
• достаточный питьевой режим;
• компрессионный трикотаж по назначению;
• раннюю активизацию после операций;
• выполнение профилактических назначений во время беременности;
• обсуждение гормональных препаратов с врачом;
• контрольное наблюдение после перенесенного тромбоза.

После тромбофлебита не следует самостоятельно считать заболевание полностью завершенным сразу после исчезновения боли. Необходимо пройти контроль и определить дальнейшую тактику.

Частые вопросы о тромбофлебите

Может ли тромб рассосаться самостоятельно?

Со временем организм может частично или полностью перестроить тромб. Однако заранее определить скорость и результат этого процесса невозможно. Без лечения тромб способен увеличиваться и распространяться, поэтому необходимо УЗИ и наблюдение врача.

Можно ли ходить при тромбофлебите?

При неосложненном поверхностном тромбофлебите умеренная ходьба обычно разрешена и полезна. Но сначала нужно исключить опасное распространение тромба. Режим активности определяет врач после обследования.

Можно ли летать на самолете?

Перелет увеличивает продолжительность неподвижности и может повышать риск венозного застоя. Возможность поездки зависит от локализации тромба, срока заболевания и проводимого лечения. Решение следует принимать вместе с флебологом.

Всегда ли нужна госпитализация?

Большинство пациентов с ограниченным поверхностным тромбофлебитом могут лечиться амбулаторно. Госпитализация требуется при высоком риске перехода тромба в глубокие вены, гнойном процессе, тяжелом состоянии или необходимости срочной операции.

Можно ли использовать пиявки?

Гирудотерапия не позволяет контролировать распространение тромба и не заменяет антикоагулянтное лечение. Процедура может вызвать кровотечение, повреждение кожи и инфекцию, особенно на фоне приема препаратов, снижающих свертываемость крови.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза?

Варикоз — хроническое расширение вен с нарушением работы клапанов. Тромбофлебит — острое воспаление венозной стенки с образованием тромба. Варикоз часто становится причиной тромбофлебита, но это разные состояния.

Запись на лечение тромбофлебита

При болезненном уплотнении, покраснении или отеке по ходу вены необходимо обратиться к флебологу и пройти ультразвуковое исследование. Врач определит расположение тромба, оценит состояние глубоких вен и подберет лечение с учетом риска осложнений.

В клинике «Призвание» в Самаре проводится диагностика и лечение заболеваний вен и сосудов. При необходимости назначаются лекарственная терапия, компрессия, динамическое наблюдение или хирургическое вмешательство.

Не массируйте и не прогревайте болезненную вену. Если одновременно появились одышка, боль в груди или резкая слабость, необходимо вызвать скорую помощь.