Выпадение волос у женщин

Причины выпадения волос у женщин различаются по механизму. Постепенное расширение центрального пробора чаще связано с женским типом андрогенетической алопеции. Резкое равномерное выпадение по всей голове может развиваться через несколько месяцев после болезни, операции, родов, строгой диеты или значительного снижения веса.

Отдельно оценивают очаговые и рубцующиеся формы, при которых промедление с диагностикой способно привести к необратимой потере части фолликулов.

Поэтому количество волос на расческе само по себе дает мало информации. Значение имеют распределение поредения, сроки его появления, состояние кожи головы и изменения толщины отдельных волос.

Расширение пробора

Для женской андрогенетической алопеции характерно постепенное уменьшение плотности преимущественно в центральной и теменной зоне.

Женщина может замечать, что:

• центральный пробор стал шире;
• кожа головы сильнее просвечивает при ярком свете;
• хвост стал тоньше;
• привычная прическа потеряла объем;
• среди обычных волос появилось больше тонких и коротких.

Линия роста у лба при этом часто сохраняется лучше, чем у мужчин.

Изменения развиваются медленно — месяцами и годами. Выпадение может быть умеренным, но волосы постепенно становятся тоньше из-за миниатюризации фолликулов.

Почему волосы истончаются

При женском типе поредения часть фолликулов постепенно начинает формировать более тонкие волосы и сокращает продолжительность активной фазы роста.

Наследственная чувствительность имеет значение, однако выраженного повышения мужских половых гормонов у женщины может не быть.

Поэтому нормальный уровень тестостерона не исключает андрогенетическую алопецию, а сдавать расширенную гормональную панель каждой пациентке с широким пробором не требуется.

Больше оснований для гормонального обследования появляется, если поредение сочетается с нерегулярным циклом, выраженным акне, усиленным ростом жестких волос на лице и теле или другими признаками гиперандрогении.

Телогеновое выпадение

При телогеновом выпадении большое количество фолликулов практически одновременно переходит в фазу покоя.

Волосы начинают заметно выпадать не сразу после провоцирующего события, а спустя некоторое время. Поэтому женщина может не связывать текущую проблему с заболеванием или стрессом, которые произошли несколько месяцев назад.

Возможными триггерами становятся:

• высокая температура;
• тяжелая инфекция;
• операция;
• значительное снижение веса;
• жесткое ограничение питания;
• выраженный дефицит энергии;
• некоторые лекарственные препараты;
• роды.

Волосы редеют относительно равномерно, без типичной зоны облысения.

Если причина была временной и фолликулы не повреждены, их цикл постепенно восстанавливается. Но возврат прежнего объема занимает месяцы.

После родов

Во время беременности под влиянием гормональных изменений больше волос остается в фазе роста. После родов значительная часть этих фолликулов синхронно переходит к завершению цикла.

Поэтому через несколько месяцев может начаться интенсивное диффузное выпадение.

Само по себе оно часто является временным. Волосы выпадают по всей голове, а не только по центральному пробору.

Дополнительное обследование особенно важно, если выпадение остается выраженным длительно, продолжает усиливаться либо сопровождается слабостью, значительным снижением веса и другими симптомами.

Послеродовой период также может сделать более заметной ранее существовавшую андрогенетическую алопецию, поэтому при неполном восстановлении плотности оценивают структуру волос трихоскопически.

Железо и волосы

Недостаток железа относится к состояниям, которые могут сопровождаться диффузным выпадением.

Риск выше при обильных менструациях, ограниченном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других причинах хронической потери железа.

При соответствующей картине могут потребоваться лабораторные анализы, включая общий анализ крови и оценку запасов железа.

При этом принимать железо только потому, что начали выпадать волосы, не следует.

Если дефицит подтвержден, важно не только восполнить его, но и определить источник потерь.

Щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы способны влиять на цикл волос.

Проверка ТТГ особенно обоснована, если выпадение сочетается с изменением веса, сердцебиением, необычной утомляемостью, нарушением переносимости холода или жары и другими соответствующими симптомами.

Но исследовать функцию щитовидной железы бесконечно при уже известном нормальном результате и типичной картине андрогенетической алопеции необходимости нет.

Объем лабораторной диагностики определяется характером поредения и анамнезом.

Когда нужны гормоны

Большой список половых гормонов не является стандартным обследованием при любом выпадении волос.

Эндокринологическую причину активнее ищут, если одновременно присутствуют:

• нерегулярные или редкие менструации;
• выраженное акне;
• усиленный рост волос на лице и теле;
• признаки вирилизации;
• другие симптомы возможного избытка андрогенов.

В таких ситуациях может потребоваться оценка синдрома поликистозных яичников и других эндокринных состояний.

Если же цикл регулярный и клинических признаков гиперандрогении нет, диагностическая ценность расширенной гормональной панели значительно ниже.

Что показывает трихоскопия

Трихоскопия помогает понять, одинаково ли выглядят волосы внутри одной зоны и сохранены ли волосяные фолликулы.

При женском типе поредения заметнее различие диаметра соседних волос — рядом с нормальными появляются более тонкие миниатюризированные.

При телогеновом выпадении картина обычно более равномерная.

Одновременно врач оценивает кожу головы: воспаление, шелушение, покраснение, состояние устьев фолликулов и наличие обломанных волос.

Эти признаки помогают вовремя заметить процессы, которые требуют совсем другого лечения.

Рубцующаяся алопеция

Рубцовые формы особенно важно не пропустить.

При них воспаление постепенно разрушает волосяные фолликулы, после чего восстановить рост на поврежденном участке уже невозможно.

Настораживают:

• болезненность кожи головы;
• жжение;
• выраженное покраснение вокруг волос;
• шелушение и корочки;
• гладкие блестящие участки без видимых устьев фолликулов;
• одновременное выпадение бровей.

Такая картина требует раннего осмотра дерматолога, а не длительных косметических процедур для стимуляции роста.

Миноксидил

При женском типе андрогенетической алопеции может применяться наружный миноксидил.

Он воздействует на цикл фолликулов и при регулярном использовании способен увеличить продолжительность фазы роста и улучшить плотность волос.

Результат оценивают не через несколько недель. Первые заметные изменения требуют нескольких месяцев, а полноценное сравнение проводят в динамике.

После отмены поддерживающего лечения достигнутый эффект постепенно уменьшается.

В начале применения возможно временное усиление выпадения волос, находившихся в завершающей фазе цикла. Это не всегда означает ухудшение самой алопеции.

Лечение и репродуктивный период

Некоторые препараты для лечения выпадения волос имеют ограничения при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания.

Поэтому перед началом долговременной терапии важно учитывать текущие репродуктивные планы.

Миноксидил обычно не используют во время беременности. Антиандрогенные препараты требуют еще более строгой оценки допустимости и надежной контрацепции из-за потенциального воздействия на плод.

Это не отдельная причина выпадения, а важное условие выбора безопасной терапии.

Самостоятельно продолжать средство после наступления беременности без обсуждения с врачом не следует.

Биотин и другие добавки

Высокие дозы биотина часто продаются как средство от выпадения волос, хотя при отсутствии подтвержденного дефицита выраженная польза не доказана.

Кроме того, биотин способен искажать результаты некоторых лабораторных исследований.

Другие витаминные комплексы также не устраняют андрогенетическую миниатюризацию и не заменяют коррекцию дефицита железа, если именно он обнаружен.

Добавки имеют смысл тогда, когда есть конкретный пищевой или лабораторно подтвержденный дефицит.

Питание и снижение веса

Рост волос чувствителен к дефициту энергии и белка.

Быстрое похудение, очень низкокалорийные диеты и исключение большого количества продуктов способны через несколько месяцев проявиться диффузным выпадением.

При восстановлении нормального питания цикл волос постепенно нормализуется, но результат становится заметен не сразу.

Поэтому после окончания жесткой диеты волосы могут продолжать выпадать еще некоторое время, даже если питание уже улучшилось.

Натяжение волос

Постоянно тугие прически создают хроническое механическое воздействие на фолликулы.

Проблема чаще возникает по краю роста волос и в местах максимального натяжения.

На ранней стадии уменьшение нагрузки позволяет улучшить состояние. Если травматизация продолжается годами и развивается рубцевание, часть волос может быть потеряна необратимо.

Поэтому при появлении болезненности, обломанных волос и поредения вдоль линии натяжения прическу лучше изменить.

Как отслеживать результат

Волосы растут медленно, поэтому ежедневная оценка в зеркале малоинформативна.

Для контроля полезнее делать фотографии центрального пробора и теменной зоны один раз в несколько месяцев.

Условия желательно сохранять одинаковыми:

• одинаковое освещение;
• одинаковый ракурс;
• похожая длина волос;
• отсутствие средств, меняющих объем.

Так можно отличить реальную динамику от обычных изменений укладки.

Постоянно менять препараты каждые несколько недель не стоит — большинство методов физически не успевает проявить результат за такой срок.

Когда обратиться к врачу

Если поредение продолжается несколько месяцев, пробор становится шире или выпадение возникло резко и не уменьшается, необходим приём дерматолога.

В «Призвании» также доступны лабораторные анализы, а при признаках гормональных нарушений врач может рекомендовать консультацию эндокринолога.

Особенно быстро пройти обследование стоит при появлении болезненных очагов, выраженного покраснения, рубцовых изменений или выпадения бровей.

Резкое диффузное выпадение в сочетании с выраженной слабостью, значительным похудением или другими общими симптомами также требует поиска системной причины.

Ответы на частые вопросы

Почему расширяется центральный пробор?

Так часто проявляется женский тип андрогенетической алопеции. Волосы постепенно миниатюризируются, из-за чего кожа головы становится заметнее даже без очень интенсивного выпадения.

Нормально ли сильное выпадение после родов?

Диффузное выпадение через несколько месяцев после родов встречается часто и обычно постепенно уменьшается. Если плотность долго не восстанавливается, стоит исключить другие причины.

Нужно ли сдавать все женские гормоны?

Нет. Гормональные исследования особенно обоснованы при нерегулярном цикле, акне, избыточном росте волос и других признаках гиперандрогении.

Поможет ли биотин?

При отсутствии подтвержденного дефицита его польза для лечения алопеции ограничена. Высокие дозы также способны влиять на результаты некоторых анализов.

Восстановятся ли волосы после строгой диеты?

Если фолликулы сохранены и причиной был временный дефицит питания, рост обычно постепенно восстанавливается. На возвращение прежней плотности требуется время.

Почему при выпадении волос важно состояние кожи головы?

Покраснение, боль, шелушение и исчезновение устьев фолликулов могут указывать на воспалительную или рубцующуюся алопецию, при которой обычные средства для стимуляции роста не решают основную проблему.