Шейная мигрень: боль из шеи или приступ мигрени

Головная боль и дискомфорт в шее часто возникают одновременно, но механизм боли при этом может быть разным. У одних пациентов источник расположен в структурах верхнего отдела шейного позвоночника, у других развивается мигренозный приступ, при котором напряжение и болезненность шеи входят в общую картину заболевания. Реже новая односторонняя боль после травмы или резкого движения шеи связана с сосудистой патологией и требует срочной оценки.

Отличить эти состояния важно из-за разного лечения. При мигрени применяют препараты для купирования приступов и при необходимости профилактическую терапию, а при цервикогенной головной боли основное значение имеют восстановление подвижности шеи, упражнения и воздействие на конкретный источник боли.

Цервикогенная боль

Цервикогенная головная боль возникает вследствие изменений в структурах верхней части шеи, способных передавать болевые сигналы в затылок, висок, лоб или область вокруг глаза. Боль чаще односторонняя, хотя ее расположение может меняться, и нередко начинается с затылка или шеи с последующим распространением вперед.

Характерным признаком становится связь с движениями и положением головы. Поворот или разгибание шеи способны усиливать симптомы, а объем движений иногда заметно ограничивается. У некоторых пациентов приступ провоцирует длительное нахождение головы в одном положении, например во время работы за компьютером или вождения.

Как проявляется мигрень

При мигрени боль чаще имеет приступообразный характер и может быть пульсирующей, достаточно интенсивной и усиливаться при обычной физической активности. Одновременно возможны тошнота, неприятная чувствительность к яркому свету, громким звукам и запахам, а часть пациентов предпочитает находиться во время приступа в тихом затемненном помещении.

Боль или скованность в шее мигрени не противоречат. Они могут появляться до головной боли, одновременно с ней или сохраняться после окончания приступа, поэтому наличие дискомфорта в шее само по себе не доказывает, что именно шейный отдел является источником симптомов.

Боль из шеи и мигрень

При цервикогенном варианте движения шеи и механическая нагрузка обычно заметнее влияют на симптомы, а ограничение подвижности часто сохраняется и между эпизодами головной боли. При мигрени выраженность приступа сильнее связана с характерными сопутствующими проявлениями — тошнотой, светобоязнью, чувствительностью к звуку и ухудшением при обычной физической активности.

Различия не всегда очевидны, поскольку оба состояния могут существовать одновременно. У пациента с мигренью действительно может быть отдельная проблема в шейном отделе, а хроническая боль в шее способна дополнительно провоцировать приступы. Поэтому лечение иногда приходится выстраивать сразу в двух направлениях.

Головная боль напряжения

Еще одна распространенная причина боли — головная боль напряжения. Она чаще ощущается как давление или стягивание с обеих сторон головы, обычно не усиливается значительно при обычной ходьбе и не сопровождается выраженной тошнотой.

Напряжение мышц шеи и плеч при этом встречается часто, особенно при длительной статической нагрузке. Однако болезненность мышц не позволяет определить источник головной боли только по результатам пальпации, поскольку сходная чувствительность встречается и у пациентов с мигренью.

Затылочная невралгия

При раздражении затылочных нервов боль обычно имеет короткие простреливающие или жгучие эпизоды, начинающиеся в затылке и распространяющиеся вверх по коже головы. Между прострелами может сохраняться болезненность или повышенная чувствительность кожи в зоне соответствующего нерва.

Затылочная невралгия отличается от продолжительной тупой цервикогенной боли и от типичного мигренозного приступа, хотя симптомы могут частично перекрываться. Для диагностики важны характер боли, ее направление, длительность отдельных эпизодов и результаты неврологического осмотра.

Что оценивает невролог

При обследовании уточняют, когда появилась головная боль, как долго продолжается каждый эпизод, где начинается боль и что ее провоцирует. Важно знать, возникают ли тошнота, светобоязнь, нарушения зрения, онемение, слабость или другие неврологические проявления.

Во время осмотра проверяют движения шеи, мышечную силу, чувствительность, рефлексы и координацию. Дополнительно врач оценивает признаки, которые могут указывать на вторичную причину головной боли и необходимость более срочного обследования.

В «Призвании» диагностический маршрут при повторяющихся головных болях и сопутствующем дискомфорте в шее можно начать с приёма невролога.

Нужна ли МРТ шеи

МРТ шейного отдела показывает межпозвонковые диски, суставы, позвоночный канал и другие анатомические структуры, но обнаруженные изменения не всегда являются источником головной боли. Протрузии, признаки дегенерации дисков и артроз мелких суставов встречаются и у людей без каких-либо симптомов.

Исследование назначают, если его результат может изменить дальнейшую тактику, например при неврологических нарушениях, последствиях травмы или подозрении на заболевание, которое невозможно оценить только при осмотре. Делать МРТ при каждом сочетании головной боли и напряжения шеи необходимости нет.

Лечение мигрени

При редких приступах используют препараты для их купирования, причем эффективность выше, если подходящее средство принято достаточно рано. Конкретный выбор зависит от выраженности боли, сопутствующих заболеваний, частоты приступов и того, какие препараты уже применялись.

Если мигрень возникает часто, значительно ограничивает повседневную активность или требует регулярного приема обезболивающих, обсуждают профилактическую терапию. Ее задача — уменьшить частоту и тяжесть приступов и снизить потребность в средствах для быстрого обезболивания.

Цервикогенная боль

При подтвержденной связи головной боли с шейным отделом важную роль играет постепенное восстановление нормального движения. Используются лечебные упражнения, направленные на подвижность, выносливость мышц и контроль положения головы, а нагрузку увеличивают по мере уменьшения боли.

Длительная неподвижность обычно не помогает восстановлению, поскольку мышцы становятся менее выносливыми, а обычные движения начинают восприниматься болезненнее. В то же время активность не должна строиться через резкое усиление симптомов, поэтому программу лучше подбирать с учетом исходного состояния.

Манипуляции на шее

Массаж и мягкие мануальные техники у некоторых пациентов уменьшают мышечное напряжение и временно облегчают состояние, однако они не являются обязательным компонентом лечения каждой головной боли, связанной с шеей. Основной долговременный эффект обычно требует восстановления активного движения и переносимости нагрузки.

Резкие высокоамплитудные манипуляции с вращением шеи не следует использовать как универсальный способ «поставить позвонки на место». Особенно нежелательны подобные воздействия при недавно возникшей необычной боли, после травмы или при наличии неврологических симптомов до выяснения причины.

Обезболивающие и головная боль

Частый прием анальгетиков способен сам поддерживать головную боль. Если средства для купирования приступов используются много дней в месяц на протяжении длительного времени, может сформироваться лекарственно-индуцированная головная боль, которая накладывается на исходную мигрень или другое заболевание.

В такой ситуации простое увеличение дозы обезболивающего приводит только к дальнейшему закреплению проблемы. При учащении приступов лучше пересмотреть лечение и оценить необходимость профилактической терапии, чем постепенно расширять набор препаратов для самостоятельного приема.

Диссекция артерии

После травмы или резкого движения шеи новая необычная односторонняя боль в голове или шее редко может быть связана с повреждением стенки позвоночной или сонной артерии. Боль иногда появляется раньше других симптомов и заметно отличается от привычных эпизодов пациента.

Особенно настораживает сочетание такой боли с нарушением равновесия, двоением, изменением речи, слабостью или онемением конечностей, асимметрией лица и другими неврологическими признаками. В этой ситуации необходима срочная медицинская помощь, а интенсивные манипуляции на шее противопоказаны до исключения сосудистой причины.

Опасные признаки

Внезапная головная боль, достигшая максимальной интенсивности за секунды или минуты, требует неотложного обследования, особенно если пациент описывает ее как самую сильную в жизни. Быстрая оценка необходима и при появлении слабости в руке или ноге, нарушении речи, потере зрения, спутанности сознания или других новых неврологических симптомах.

Сочетание головной боли с высокой температурой и выраженной ригидностью шеи также требует исключения серьезного воспалительного процесса. После травмы головы или шеи порог для обращения должен быть ниже, если боль становится сильнее, появляется рвота, сонливость или неврологические изменения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли неправильная подушка вызывать головную боль?

Неудобное положение шеи во время сна способно усиливать мышечную болезненность и провоцировать симптомы у чувствительных людей. При этом универсальной ортопедической подушки для всех не существует: важнее, чтобы шея во время сна находилась в комфортном нейтральном положении.

Помогает ли воротник Шанца?

При большинстве хронических головных болей и неспецифической боли в шее постоянное ношение воротника не требуется. Длительное ограничение движения способно снижать выносливость мышц, поэтому ортез используют только при конкретных показаниях.

Может ли головная боль начаться после долгой работы за компьютером?

Да. Длительное статическое положение может усиливать мышечную боль в шее и провоцировать головную боль напряжения или приступ мигрени у предрасположенного человека. Полезнее регулярно менять положение и делать короткие двигательные паузы, чем пытаться сохранять одну «идеальную» позу весь день.

Нужен ли рентген шеи при головной боли?

Обычная рентгенография показывает преимущественно костные структуры и редко помогает установить причину типичной головной боли. Исследование назначают при конкретных показаниях, например после определенных травм или при подозрении на костную патологию.

Можно ли заниматься спортом при цервикогенной боли?

В большинстве случаев умеренная физическая активность допустима и входит в восстановление. Нагрузку временно корректируют, если конкретные упражнения заметно усиливают боль, а после недавней травмы или появления неврологических симптомов сначала требуется осмотр.

Почему головная боль иногда начинается еще до боли в шее?

При мигрени изменения восприятия боли и мышечного тонуса могут затрагивать шейно-затылочную область уже в раннюю фазу приступа. Поэтому ощущение напряжения в шее у некоторых пациентов становится предвестником мигрени, а не ее отдельной механической причиной.