Фурункулез: обследование при множественных и повторных очагах

Повторные фурункулы возникают, когда глубокое воспаление волосяного фолликула появляется снова после заживления предыдущего очага либо несколько гнойников формируются одновременно. Чаще возбудителем становится стафилококк, но одного обнаружения бактерии недостаточно, чтобы объяснить рецидивы.

Повторению способствуют повреждение кожи, постоянное трение, бритье, повышенная потливость, сахарный диабет и некоторые заболевания кожи. Иногда за привычным диагнозом скрывается другое состояние, например гидраденит.

Поэтому при регулярном появлении гнойников важно не только лечить очередной очаг, но и разобраться, почему воспаление возвращается.

Как развивается фурункул

Инфекция начинается в области волосяного фолликула. Сначала появляется плотный болезненный узел с покраснением и отеком. Затем в центре может сформироваться участок гнойного расплавления.

Фурункул отличается от поверхностного фолликулита глубиной воспаления. При фолликулите процесс ограничен преимущественно верхней частью фолликула, а при фурункуле затрагиваются окружающие ткани.

После выхода гнойного содержимого боль обычно уменьшается, но крупные очаги могут оставлять небольшой рубец.

Самостоятельно прокалывать или выдавливать воспаление не следует. Давление травмирует ткани и может способствовать распространению инфекции.

Почему гнойники появляются снова

У некоторых людей рецидивы связаны сразу с несколькими факторами.

Вероятность повторных фурункулов повышают:

• носительство стафилококка;
• постоянное повреждение кожи при бритье;
• трение в складках кожи;
• повышенная потливость;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• курение;
• хронические дерматозы с нарушением кожного барьера;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Значение имеют и бытовые контакты. Бактерии могут передаваться между членами семьи через непосредственный контакт с отделяемым, общие полотенца, бритвы и другие личные предметы.

Это не означает, что заболевание обязательно передастся каждому человеку в доме. Но при повторных очагах сразу у нескольких членов семьи такой вариант необходимо учитывать.

Всегда ли причина в иммунитете

Повторные гнойники часто связывают со «сниженным иммунитетом», однако начинать с большого иммунологического обследования обычно не требуется.

В первую очередь оценивают более распространенные причины: уровень глюкозы, состояние кожи, принимаемые лекарства, характер и расположение очагов.

Более глубокая оценка иммунной системы может потребоваться, если тяжелые бактериальные инфекции начались в раннем возрасте, протекают необычно, плохо заживают или сочетаются с другими повторными инфекциями.

Когда нужен посев

При единичном небольшом фурункуле микробиологическое исследование требуется не всегда.

Посев гнойного отделяемого особенно полезен, если:

• фурункулы постоянно возвращаются;
• одновременно появляется несколько очагов;
• воспаление протекает тяжело;
• назначенное лечение не помогает;
• ранее неоднократно принимались антибиотики;
• имеется выраженное снижение иммунной защиты.

Исследование позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если состояние пациента позволяет, материал желательно получить до начала нового курса антибиотика. Уже принимаемый препарат может уменьшить количество бактерий и снизить информативность исследования.

Что означает стафилококк в носу

Стафилококк способен длительно присутствовать на коже и слизистых человека, не вызывая заболевания.

Поэтому положительный мазок из носа сам по себе не означает, что человеку требуется постоянное лечение антибактериальными мазями.

При подтвержденных повторных стафилококковых инфекциях врач может рассмотреть деколонизацию — ограниченный курс мер, направленных на уменьшение носительства бактерии.

Такой подход особенно актуален, если фурункулы повторяются у нескольких людей, живущих вместе.

Постоянно использовать местные антибиотики и антисептики без назначения не стоит. Это раздражает кожу и способствует отбору устойчивых бактерий.

Фурункулез или гидраденит

Глубокие болезненные узлы в подмышках, паху, под грудью или между ягодицами не всегда являются обычными фурункулами.

При гидрадените воспаление типично повторяется в одних и тех же складках. Со временем могут образовываться рубцы, подкожные ходы и несколько соединяющихся узлов.

Для такого заболевания недостаточно периодически вскрывать каждый новый гнойник. Требуется отдельное лечение хронического воспалительного процесса.

Поэтому расположение и внешний вид рецидивирующих очагов имеют большое диагностическое значение.

Как лечат активный очаг

Тактика зависит от стадии воспаления.

Небольшой фурункул без выраженного распространения инфекции может потребовать местного ухода и наблюдения.

Если сформировалась полость с гноем, основным методом лечения часто становится вскрытие и дренирование. Процедура обеспечивает нормальный отток содержимого и уменьшает давление внутри воспаленного участка.

Пытаться выполнить такое вскрытие самостоятельно опасно. Невозможно надежно оценить глубину очага и полностью очистить полость без дополнительной травмы тканей.

Антибиотик требуется не каждому пациенту. Его необходимость зависит от размеров и локализации очага, распространения воспаления, температуры, общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Почему антибиотики нельзя принимать при каждом рецидиве

Повторный фурункул не означает, что нужно снова принимать препарат, который помог несколько месяцев назад.

Возбудитель и его чувствительность могут отличаться. Кроме того, при сформированном абсцессе одного антибиотика бывает недостаточно без полноценного оттока гноя.

Частые необоснованные курсы увеличивают вероятность устойчивости бактерий и могут затруднить лечение следующей инфекции.

Особенно нежелательно использовать остатки препаратов из домашней аптечки или прекращать назначенный курс сразу после уменьшения боли.

Как ухаживать за вскрывшимся фурункулом

Если гнойное содержимое начало выходить самостоятельно, область необходимо содержать в чистоте и закрывать подходящей повязкой.

После контакта с отделяемым нужно вымыть руки.

Полотенце, бритва и другие предметы личной гигиены должны использоваться индивидуально. Одежду и постельное белье достаточно регулярно стирать обычным способом.

Обрабатывать весь дом сильными дезинфицирующими растворами не требуется. Гораздо важнее не допускать прямого контакта окружающих с гнойным отделяемым.

Как уменьшить риск новых очагов

После лечения важно снизить факторы, постоянно повреждающие кожу.

При частых воспалениях стоит обратить внимание на:

• технику бритья;
• одежду, натирающую кожу;
• влажность и потливость в складках;
• состояние хронических дерматозов;
• контроль уровня глюкозы при диабете;
• отказ от использования общих бритв и полотенец.

При избыточной массе тела уменьшение постоянного трения и влажности в складках также может снизить частоту воспалений.

Если рецидивы продолжаются несмотря на эти меры, требуется повторная оценка диагноза и возможного носительства возбудителя.

Когда обратиться к врачу

Осмотр особенно важен при множественных или регулярно повторяющихся гнойниках. В «Призвании» доступны приём дерматолога, приём хирурга и хирургическое лечение фурункула по показаниям.

Не стоит откладывать обращение, если покраснение быстро распространяется вокруг очага, боль резко усиливается или повышается температура.

Более срочная медицинская помощь требуется при выраженном отеке лица, особенно в области глаз, сильном ухудшении общего состояния, ознобе, падении давления или быстро распространяющихся изменениях кожи.

Ответы на частые вопросы

Фурункулез заразен?

Передаваться между людьми может стафилококк, особенно при контакте с гнойным отделяемым и общими предметами личной гигиены. Но наличие бактерии на коже еще не означает, что у человека обязательно появятся фурункулы.

Нужно ли при фурункулезе проверять иммунитет?

Не каждому пациенту. Сначала обычно оценивают более распространенные причины рецидивов, включая сахарный диабет, состояние кожи, принимаемые лекарства и особенности самих очагов.

Можно ли использовать один антибиотик при каждом фурункуле?

Нет. Антибиотик требуется не при каждом очаге, а чувствительность бактерий может изменяться. При рецидивирующих инфекциях посев помогает подобрать лечение более точно.

Нужно ли лечить стафилококк в носу?

Не всегда. Бессимптомное носительство распространено. Деколонизацию проводят в определенных ситуациях, например при повторных подтвержденных стафилококковых инфекциях.

Чем фурункулез отличается от гидраденита?

При гидрадените болезненные узлы обычно повторяются в кожных складках, особенно в подмышках и паху, и могут приводить к образованию рубцов и подкожных ходов. Это отдельное хроническое заболевание, требующее другой тактики лечения.