Уретрит: диагностика воспаления мочеиспускательного канала

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее характерны жжение при мочеиспускании, зуд и выделения из уретры, но выраженность симптомов сильно различается.

У мужчин воспаление чаще проявляется заметными выделениями и раздражением наружного отверстия уретры. У женщин жалобы могут напоминать цистит или сочетаться с воспалением влагалища и шейки матки.

Причиной бывают инфекции, передаваемые половым путем, другие микроорганизмы, а также механическое или химическое раздражение. Поэтому подбирать антибиотик только по характеру выделений нельзя.

Какие симптомы возникают

Проявления могут появляться постепенно или достаточно резко.

Возможны:

• резь и жжение во время мочеиспускания;
• слизистые или гнойные выделения;
• зуд в уретре;
• покраснение наружного отверстия;
• ощущение раздражения или покалывания;
• дискомфорт после мочеиспускания.

Иногда инфекция протекает практически без симптомов. Это особенно важно для заболеваний, передаваемых половым путем: отсутствие жалоб у одного партнера не исключает инфекцию.

Срок появления симптомов после полового контакта тоже различается. Отсутствие жжения на следующий день не позволяет сделать вывод, что заражения не произошло.

Основные инфекционные причины

Среди наиболее важных возбудителей уретрита находятся гонококк, хламидия и Mycoplasma genitalium.

В отдельных ситуациях причиной могут быть трихомонада и некоторые вирусные инфекции.

Определить конкретного возбудителя по цвету или количеству выделений невозможно. Даже выраженный гнойный секрет только повышает вероятность определенных инфекций, но не заменяет лабораторное исследование.

Поэтому при подозрении на ИППП предпочтительно получить материал для диагностики до первого приема антибиотика.

Уретрит у женщин

У женщин граница между симптомами уретрита, цистита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы менее очевидна.

Жжение при мочеиспускании может возникать при воспалении мочевого пузыря, влагалища, наружных половых органов или шейки матки.

При цервиците возможны необычные выделения и кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта.

Если к этим симптомам присоединяется боль внизу живота, температура или выраженная болезненность, необходимо исключить распространение инфекции на органы малого таза.

Уретрит у мужчин

У мужчин выделения из уретры обычно заметнее, поэтому воспаление чаще удается заподозрить по внешним признакам.

Однако жжение без выделений тоже требует оценки.

Если преобладают учащенное мочеиспускание, слабая струя, боль в промежности или дискомфорт после эякуляции, врач также учитывает заболевания предстательной железы и мочевого пузыря.

При сохраняющейся тазовой боли после лечения инфекции необходимо отдельно оценивать хронический простатит и синдром хронической тазовой боли.

Причина не всегда инфекционная

Раздражение мочеиспускательного канала возможно и без заражения.

Его могут провоцировать:

• установка или удаление катетера;
• механическая травма;
• активные медицинские манипуляции;
• концентрированные антисептики;
• агрессивные средства интимной гигиены;
• раздражение наружных половых органов.

Герпетические высыпания возле наружного отверстия уретры тоже способны вызывать сильное жжение во время мочеиспускания, хотя само воспаление может располагаться преимущественно на коже и слизистой снаружи.

Неинфекционную причину рассматривают после оценки половых контактов и других признаков, поскольку пропуск ИППП приведет к сохранению возможности передачи инфекции партнеру.

Какие анализы нужны

При подозрении на инфекционный уретрит основное значение имеет исследование материала из мочеполовых путей.

Для выявления гонококка и хламидии применяются молекулярные методы. В зависимости от пола и клинической ситуации материалом может быть первая порция мочи или мазок.

При сохраняющемся или повторном воспалении может потребоваться исследование на Mycoplasma genitalium и трихомонаду.

Если имеются выраженные симптомы со стороны мочевого пузыря, врач может дополнительно назначить общий анализ и посев мочи.

После подтверждения ИППП также обсуждается обследование на другие инфекции, включая ВИЧ и сифилис.

Почему анализ лучше сдать до антибиотика

Антибактериальный препарат может уменьшить количество возбудителя еще до полного излечения.

В результате симптомы временно ослабевают, а лабораторная диагностика становится сложнее. Если затем воспаление возвращается, врачу приходится выяснять, была ли инфекция устранена, оказался ли препарат неэффективным или произошло повторное заражение.

Поэтому при стабильном состоянии рациональнее сначала получить диагностический материал и только затем начинать лечение.

Если заболевание протекает тяжело и откладывать терапию нельзя, врач может начать лечение до получения окончательных результатов.

Как выбирают лечение

Терапия зависит от обнаруженного или наиболее вероятного возбудителя.

При подтвержденной инфекции назначается антибактериальный препарат, активный именно против нее. После получения результатов первоначальная схема может быть скорректирована.

Это особенно важно из-за лекарственной устойчивости некоторых возбудителей.

Повторное использование случайно выбранных антибиотиков увеличивает вероятность того, что бактерии перестанут реагировать на привычные препараты.

Поэтому оставшиеся таблетки от прошлого лечения, препараты партнера и самостоятельная замена одного антибиотика другим для лечения уретрита не подходят.

Почему нельзя прекращать курс раньше

Жжение и выделения могут уменьшиться до полного устранения возбудителя.

Если прекратить назначенный курс сразу после улучшения самочувствия, инфекция может сохраниться.

Одновременно увеличивается вероятность повторных симптомов и дальнейшей передачи возбудителя.

Для отдельных инфекций после лечения требуется контрольное исследование. Срок его проведения зависит от конкретного диагноза и использованного метода диагностики.

Зачем обследовать партнера

При инфекции, передаваемой половым путем, лечение только одного человека может закончиться повторным заражением.

Партнер способен не иметь никаких симптомов и при этом оставаться инфицированным.

Поэтому после выявления конкретного возбудителя определяется круг партнеров, которым требуется обследование и, в зависимости от инфекции, лечение.

Это медицинская мера, а не способ определить, когда и от кого произошло заражение. Многие ИППП способны длительное время протекать без выраженных проявлений.

Секс во время лечения

До завершения необходимого лечения и выполнения условий, установленных для конкретной инфекции, половые контакты временно ограничивают.

Это позволяет уменьшить вероятность передачи возбудителя и повторного заражения между партнерами.

После лечения использование презерватива снижает риск большинства инфекций, передаваемых при половом контакте, хотя не обеспечивает абсолютной защиты от всех вариантов передачи.

Если жжение осталось

Сохранение симптомов не означает, что нужно автоматически принимать новый антибиотик.

Сначала необходимо понять причину.

Возможны:

• повторное заражение от нелеченного партнера;
• сохранение первоначального возбудителя;
• Mycoplasma genitalium или другая инфекция, которая не была исследована;
• цистит;
• простатит или хроническая тазовая боль у мужчины;
• воспаление влагалища или шейки матки у женщины;
• раздражение кожи и слизистой;
• остаточная чувствительность тканей после перенесенного воспаления.

Если лабораторных признаков активного уретрита больше нет, бесконечные курсы антибактериальных препаратов не устраняют неинфекционную причину жжения.

Когда обратиться к врачу

При выделениях из уретры или новом выраженном жжении желательно обратиться до самостоятельного приема антибиотика. Это позволяет сохранить информативность лабораторной диагностики.

В «Призвании» доступны приём дерматовенеролога, ПЦР-диагностика и лабораторные анализы.

Более быстрая медицинская оценка требуется, если появились высокая температура, выраженная боль в нижней части живота или пояснице, заметный отек половых органов или резко ухудшилось общее состояние.

Сильная боль и отек мошонки, невозможность помочиться, обморок или быстрое ухудшение состояния во время беременности требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Ответы на частые вопросы

Уретрит всегда связан с половой инфекцией?

Нет. Помимо ИППП, воспаление или раздражение уретры может возникать после травмы, медицинских манипуляций и воздействия химических раздражителей. Но при соответствующем половом риске инфекции необходимо исключить.

Можно ли определить инфекцию по цвету выделений?

Нет. Внешний вид помогает только предположить некоторые причины. Конкретного возбудителя определяют лабораторными методами.

Нужно ли лечить партнера?

Если выявлена инфекция, передаваемая половым путем, партнеру может потребоваться обследование и лечение даже при полном отсутствии симптомов.

Почему после антибиотика жжение осталось?

Возможны сохраняющаяся или повторная инфекция, другой возбудитель, заболевание мочевого пузыря, простаты или половых органов, а также остаточное раздражение слизистой. Новый антибиотик без повторной оценки не всегда нужен.

Можно ли сдать ПЦР сразу после подозрительного контакта?

Срок информативности зависит от конкретной инфекции. Слишком раннее исследование может не выявить возбудителя, поэтому время тестирования лучше определять с учетом предполагаемой инфекции и обстоятельств контакта.

Может ли уретрит протекать без выделений?

Да. Иногда единственными симптомами становятся легкое жжение, зуд или дискомфорт при мочеиспускании, а отдельные инфекции вообще длительно не вызывают заметных жалоб.