Анизокория: почему зрачки разного размера и когда это опасно

Анизокория — разный диаметр зрачков правого и левого глаза. Сама по себе она не диагноз, а признак, за которым может скрываться как безобидная особенность, так и серьезное нарушение. Примерно у каждого пятого человека есть физиологическая анизокория: разница не превышает 1 мм, сохраняется при любом освещении, зрачки нормально реагируют на свет, и других симптомов нет.

Как врач определяет, какой зрачок изменен

Размер зрачка регулируют две мышцы. Сфинктер сужает зрачок по команде парасимпатических волокон в составе глазодвигательного нерва, а дилататор расширяет его под действием симпатической нервной системы. Поэтому врач сравнивает зрачки при ярком свете и в темноте. Если разница больше в темноте, проблема в меньшем зрачке, который плохо расширяется. Если на свету — в большем, который плохо сужается.

Возможные причины

• лекарственные капли и препараты — атропин, тропикамид, пластырь со скополамином, попадание в глаз аэрозолей;
• тонический зрачок Эйди — расширенный зрачок, медленно реагирующий на свет, чаще у молодых женщин;
• синдром Горнера — сочетание узкого зрачка, опущения века и уменьшения потоотделения на половине лица;
• поражение глазодвигательного нерва — расширенный зрачок, опущение века, двоение;
• заболевания глаза: воспаление радужки, острый приступ глаукомы, последствия травм и операций;
• черепно-мозговая травма, инсульт, объемные образования.

Синдром Горнера, возникший внезапно с болью в шее, может быть признаком расслоения сонной артерии. Расширенный зрачок с опущением века и двоением требует исключения аневризмы сосуда мозга.

Когда нужна неотложная помощь

Вызывайте скорую, если разный размер зрачков появился внезапно и сопровождается хотя бы одним из признаков:

• сильная головная боль, тошнота, рвота;
• двоение в глазах или опущение века;
• слабость в руке или ноге, нарушение речи, спутанность сознания;
• недавняя травма головы;
• боль в глазу, покраснение, резкое снижение зрения;
• боль в шее или лице на стороне узкого зрачка.

Обследование

1. Расспрос: когда заметили разницу, какие лекарства и капли использовались. Полезно найти старые фотографии, чтобы понять, давно ли существует анизокория.
2. Измерение зрачков при разном освещении, оценка реакции на свет и на близкое расстояние.
3. Осмотр глаза на щелевой лампе, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна.
4. Фармакологические пробы с каплями для уточнения уровня поражения.
5. По показаниям — МРТ или КТ головы и шеи, исследование сосудов.

При плановом обращении начать обследование можно у офтальмолога. Если признаки указывают на неврологическую причину, подключается невролог.

Лечение

Специального лечения требует не сама анизокория, а ее причина. Физиологическая анизокория не нуждается в лечении. После отмены капель зрачок обычно восстанавливается в течение нескольких дней. При воспалении радужки назначают противовоспалительную терапию, при глаукоме — снижение давления, при поражении нервов и сосудов — лечение в профильном отделении.

Часто задаваемые вопросы

Может ли анизокория появиться от стресса или усталости?

Нет. Стресс влияет на размер обоих зрачков одинаково. Если разница заметна, нужно искать другую причину.

Опасна ли анизокория, если она была всегда?

Если разница небольшая, давно существует и не сопровождается другими симптомами, чаще всего это вариант нормы. Подтвердить это стоит на осмотре офтальмолога.

Почему зрачок расширился после капель или спрея?

Некоторые капли для глаз, назальные спреи и средства от укачивания содержат вещества, расширяющие зрачок. Если они попали в глаз, например с рук, зрачок может оставаться широким до нескольких дней. При этом нет двоения, опущения века и головной боли, а зрачок постепенно возвращается к норме. Если после отмены средства изменения сохраняются, нужен осмотр.

Нужно ли делать МРТ всем с анизокорией?

Нет. Визуализацию назначают, если есть признаки поражения нервов или сосудов, анизокория появилась недавно или сопровождается другими симптомами.