Стенокардия: когда сердцу не хватает кислорода

Стенокардия возникает, когда потребность сердечной мышцы в кислороде временно превышает возможности коронарного кровотока. Чаще всего причиной становится атеросклеротическое сужение артерий, снабжающих сердце кровью.

При стабильной форме дискомфорт обычно появляется во время физической нагрузки или эмоционального напряжения и проходит после отдыха либо приема назначенного препарата. Новый, более сильный или возникший в покое приступ может указывать на острый коронарный синдром и требует экстренной оценки.

Почему нагрузка провоцирует приступ

При физической активности сердце сокращается чаще и нуждается в большем количестве кислорода. Если просвет коронарной артерии сужен, кровоток не может увеличиться в достаточной степени, и возникает ишемия миокарда.

При повреждении атеросклеротической бляшки на ее поверхности может сформироваться тромб. В результате кровоснабжение сердца ухудшается внезапно, что создает риск нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Как ощущается приступ

Наиболее характерно давление, сжатие или тяжесть за грудиной. Возможные проявления включают:

• давящий или сжимающий дискомфорт в центре грудной клетки;
• распространение боли в одну или обе руки, плечо, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота;
• появление симптомов при ходьбе, подъеме по лестнице, выходе на холод или эмоциональном напряжении;
• одышку;
• тошноту, головокружение или холодный пот;
• уменьшение дискомфорта после прекращения нагрузки при стабильной форме.

У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом приступ может сопровождаться преимущественно одышкой, слабостью, тошнотой или необычной утомляемостью. Однако и у этих пациентов дискомфорт в груди остается распространенным проявлением.

Опасность определяется не только интенсивностью боли. Даже умеренный симптом требует срочной оценки, если он появился впервые, стал возникать чаще или развивается в покое.

Как подтверждают ишемию

Если боль возникла внезапно и сохраняется, обследование проводят экстренно. Основные исследования при подозрении на острый коронарный синдром — ЭКГ и анализ крови на сердечный тропонин. Иногда их необходимо повторить, поскольку первые результаты могут быть нормальными.

При плановом обследовании электрокардиография помогает оценить ритм и обнаружить признаки перенесенного или текущего поражения сердца. При этом нормальная ЭКГ в покое не исключает стабильную стенокардию.

Дополнительный метод выбирают с учетом симптомов, возраста, факторов риска и способности выполнять физическую нагрузку. В обследование могут входить:

• эхокардиография;
• нагрузочная проба с визуализацией работы сердца;
• КТ-коронарография;
• инвазивная коронарография;
• анализы на липиды и глюкозу.

Инвазивную коронарографию назначают не каждому пациенту. Она особенно важна при высоком риске осложнений, тяжелых симптомах или планировании восстановления кровотока.

Атеросклероз и другие причины ишемии

Основная причина стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Вероятность его развития повышают:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников;
• недостаточная физическая активность.

Реже ишемия связана со спазмом коронарной артерии, нарушением работы мелких сосудов сердца, тяжелой анемией или выраженной тахикардией.

Отсутствие значимого сужения крупных коронарных артерий не исключает микрососудистую стенокардию. В таком случае кровоток нарушается на уровне мелких сосудов, которые не видны при обычной коронарографии.

Как уменьшают приступы и риск инфаркта

Лечение должно одновременно контролировать симптомы и снижать вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Схему подбирают с учетом причины ишемии, состояния сосудов и сопутствующих заболеваний.

Лекарства и изменение образа жизни

Отказ от курения, контроль артериального давления, холестерина, глюкозы и массы тела помогают замедлить развитие атеросклероза. Физическую активность подбирают после оценки риска и стабилизации симптомов.

Антиангинальные препараты уменьшают потребность сердца в кислороде или улучшают коронарный кровоток. Для профилактики инфаркта врач может назначить средства, влияющие на уровень холестерина и образование тромбов. Самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя.

Когда восстанавливают кровоток

Стентирование или коронарное шунтирование рассматривают при значимых сужениях, сохраняющихся на фоне лечения симптомах и определенных анатомических изменениях сосудов.

Выбор метода зависит от количества и расположения пораженных артерий, состояния сердечной мышцы, наличия диабета и других факторов. Восстановление кровотока не отменяет лечение атеросклероза и контроль факторов риска.

Когда это может быть инфаркт

Скорую помощь необходимо вызвать, если дискомфорт в груди появился впервые, стал сильнее обычного, возник в покое или не проходит в течение нескольких минут. Особенно опасны следующие признаки:

• давление, сжатие или жжение в центре грудной клетки;
• распространение боли в руки, спину, шею или челюсть;
• резкая одышка;
• холодный пот;
• тошнота, головокружение или выраженная слабость;
• обморок.

Если человеку ранее назначен нитроглицерин, его применяют по согласованной с врачом схеме. Отсутствие облегчения не должно задерживать вызов скорой помощи. Самостоятельно ехать за рулем в больницу при подозрении на инфаркт не следует.

Вопросы и ответы

Всегда ли при стенокардии болит слева?

Нет. Чаще дискомфорт ощущается в центре грудной клетки и может распространяться в руку, плечо, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота.

Покажет ли обычная ЭКГ стенокардию?

Не всегда. Вне приступа ЭКГ может оставаться нормальной, поэтому врач при необходимости назначает нагрузочное исследование или визуализацию коронарных артерий.

Можно ли ходить и заниматься спортом при стенокардии?

Регулярная физическая активность полезна после оценки состояния сердца и подбора лечения. Продолжать нагрузку во время приступа или пытаться преодолеть боль через силу нельзя.

Подтверждает ли диагноз эффект нитроглицерина?

Нет. Уменьшение боли после нитроглицерина не является специфическим признаком стенокардии и не заменяет обследование.

Как отличить стенокардию от изжоги?

Изжога чаще связана с приемом пищи и положением тела, но ощущения могут быть похожими. Новый или необычный дискомфорт в груди необходимо сначала оценивать как потенциально сердечный.

Стент полностью лечит атеросклероз?

Нет. Стент расширяет конкретный суженный участок артерии, но не устраняет склонность к образованию атеросклеротических бляшек в других сосудах.

Повторяющийся дискомфорт в груди при нагрузке необходимо обсудить с кардиологом, даже если он проходит после отдыха. В клинике «Призвание» обследование можно начать с консультации кардиолога: врач оценит симптомы и определит необходимый объем диагностики.