Аменорея: причины отсутствия месячных, анализы и лечение

Аменорея — отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. Это не самостоятельное заболевание, а признак того, что нарушено одно из звеньев регуляции цикла: гипоталамус, гипофиз, яичники или матка. Отсутствие месячных при беременности, в период грудного вскармливания и после менопаузы считается физиологическим.

Первичная и вторичная аменорея

О первичной аменорее говорят, если менструации не начались к 15 годам при нормальном развитии молочных желез или к 13 годам при отсутствии других признаков полового созревания. Ее причинами чаще бывают генетические нарушения, аномалии развития матки и влагалища, задержка полового созревания.

Вторичная аменорея — отсутствие месячных 3 месяца и дольше при прежде регулярном цикле или 6 месяцев при нерегулярном. С ней женщины сталкиваются значительно чаще.

Основные причины вторичной аменореи

• беременность — ее исключают в первую очередь;
• функциональная гипоталамическая аменорея — резкое похудение, дефицит калорий, интенсивные тренировки, хронический стресс;
• синдром поликистозных яичников;
• повышенный уровень пролактина, в том числе на фоне приема некоторых лекарств или опухоли гипофиза;
• нарушения функции щитовидной железы;
• преждевременная недостаточность яичников — истощение их функции до 40 лет;
• внутриматочные синехии после выскабливаний и воспалений;
• отмена гормональной контрацепции — цикл иногда восстанавливается несколько месяцев.

Чем опасна длительная аменорея

Когда месячных нет из-за низкого уровня эстрогенов, постепенно снижается плотность костей и растет риск остеопороза, а также повышается сердечно-сосудистый риск. Если же эстрогены сохраняются, а овуляции нет, как при поликистозе, эндометрий не отторгается регулярно, и увеличивается риск его гиперплазии. Кроме того, отсутствие овуляции — частая причина бесплодия.

Обследование

1. Тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
2. Пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
3. Тестостерон и другие андрогены при избыточном росте волос или акне.
4. Антимюллеров гормон по показаниям.
5. УЗИ органов малого таза для оценки эндометрия и яичников.
6. МРТ гипофиза при высоком пролактине или признаках его поражения.
7. Гистероскопия при подозрении на синехии.

Сдать гормональные анализы и пройти УЗИ органов малого таза можно в «Призвании».

Лечение

Тактика зависит от причины. При функциональной гипоталамической аменорее главное — восстановить энергетический баланс: нормализовать питание и вес, снизить интенсивность нагрузок, поработать со стрессом. Гормональные таблетки в этом случае не лечат причину, а только создают искусственное кровотечение.

При гиперпролактинемии назначают препараты, снижающие пролактин. При нарушениях функции щитовидной железы корректируют ее работу. При синдроме поликистозных яичников используют средства, регулирующие цикл и снижающие уровень андрогенов, а при необходимости — стимуляцию овуляции. При преждевременной недостаточности яичников назначают заместительную гормональную терапию для защиты костей и сердца. Синехии в полости матки разделяют хирургически: в клинике выполняют разъединение синехий.

Подобрать обследование и лечение поможет гинеколог-эндокринолог.

Когда нужна срочная консультация

Обратитесь к врачу без отлагательства, если отсутствие месячных сопровождается болью внизу живота, мажущими выделениями при возможной беременности, выделениями из молочных желез, сильными головными болями или ухудшением зрения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли задержка быть из-за стресса?

Да, сильный стресс может сдвинуть или остановить цикл. Но если месячных нет 3 месяца и дольше, нужно обследование, а не ожидание.

Можно ли забеременеть при аменорее?

Без овуляции беременность невозможна, однако овуляция может неожиданно восстановиться еще до первой менструации. Поэтому при нежелании беременеть контрацепция нужна.