Синусовая тахикардия: почему сердце начинает биться чаще

При синусовой тахикардии импульсы возникают в естественном водителе ритма — синусовом узле, но частота сокращений превышает 100 ударов в минуту. Это может быть нормальной реакцией на физическую нагрузку, волнение, боль, повышение температуры или беременность.

Если пульс остается частым в покое, необходимо искать причину. Тахикардия может компенсировать анемию, обезвоживание, инфекцию или другое нарушение, поэтому простого снижения частоты недостаточно.

Чем синусовый ритм отличается от аритмии

На ЭКГ при синусовой тахикардии сохраняется последовательное проведение импульсов из синусового узла. Частота обычно увеличивается и уменьшается постепенно, что отличает ее от некоторых приступных тахикардий с внезапным началом и окончанием.

Однако по ощущениям определить вид ритма нельзя. Сердцебиение может возникать и при экстрасистолии, фибрилляции предсердий или наджелудочковой тахикардии, поэтому во время симптомов желательно зарегистрировать ЭКГ.

Какие симптомы могут сопровождать частый пульс

Самочувствие зависит не только от частоты сердечных сокращений, но и от причины тахикардии, давления и состояния сердца. Возможны:

• ощущение частого или сильного сердцебиения;
• пульсация в груди или шее;
• быстрая утомляемость;
• одышка при обычной нагрузке;
• головокружение, особенно при вставании;
• слабость или дрожь;
• снижение переносимости физических нагрузок.

Некоторые люди почти не ощущают тахикардию. У других выраженное сердцебиение возникает даже при нормальной частоте, поэтому жалобы сопоставляют с записью ритма.

Почему пульс остается частым

Синусовая тахикардия часто является ответом организма на повышенную потребность в кровоснабжении или нехватку кислорода. Возможные причины включают:

• повышение температуры и инфекцию;
• анемию или дефицит железа;
• обезвоживание и кровопотерю;
• гипертиреоз;
• беременность;
• боль, тревогу или недостаток сна;
• употребление энергетиков и других стимуляторов;
• прием сосудосуживающих средств и некоторых лекарств;
• недостаточную физическую тренированность;
• заболевания сердца или легких.

Тревога действительно может ускорять пульс, но стойкую тахикардию не следует объяснять только эмоциональным состоянием до проведения базового обследования.

Как ищут причину тахикардии

Врач уточняет, когда появляется сердцебиение, насколько быстро начинается и заканчивается, связано ли оно с нагрузкой, вставанием, приемом пищи или лекарств. Также измеряют давление, температуру и насыщение крови кислородом.

Обычно обследование начинается с ЭКГ. По клинической ситуации могут потребоваться:

• общий анализ крови;
• исследование запасов железа;
• определение ТТГ и свободного Т4;
• анализы на электролиты и глюкозу;
• эхокардиография;
• измерение пульса и давления лежа и стоя.

При эпизодических жалобах или необходимости оценить среднюю частоту пульса проводят холтеровское мониторирование ЭКГ. Исследование помогает установить, сохраняется ли нормальный синусовый ритм и как частота меняется во время сна, нагрузки и появления симптомов.

Неадекватная синусовая тахикардия и постуральный синдром

Неадекватную синусовую тахикардию диагностируют, если частый синусовый ритм сохраняется в покое или возникает при минимальной нагрузке, сопровождается жалобами и не объясняется анемией, инфекцией, гипертиреозом, лекарствами или другой причиной. Это диагноз исключения.

При синдроме постуральной ортостатической тахикардии пульс чрезмерно увеличивается после перехода в вертикальное положение. Одновременно могут появляться головокружение, слабость и предобморочное состояние. Для диагностики недостаточно одного измерения после вставания: врач оценивает динамику пульса и давления, продолжительность симптомов и исключает обезвоживание, анемию и другие нарушения.

Эти состояния имеют разные диагностические критерии и не должны объединяться только на основании частого пульса.

Сначала лечат причину, а не показатель пульса

Если тахикардия вызвана инфекцией, анемией, кровопотерей, обезвоживанием или гипертиреозом, лечение направляют на основное заболевание. Самостоятельный прием препарата, замедляющего пульс, может скрыть компенсаторную реакцию и привести к снижению давления.

После исключения опасных причин врач может рекомендовать постепенное восстановление физической активности, нормализацию сна и ограничение стимуляторов, если доказана их связь с симптомами.

При подтвержденной неадекватной синусовой тахикардии иногда назначают препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений. Их выбирают с учетом давления, сопутствующих заболеваний, беременности и возможных лекарственных взаимодействий. Катетерные вмешательства при этом состоянии применяют редко.

Когда требуется срочная помощь

Синусовая тахикардия может сопровождать опасное заболевание. Вызвать скорую помощь необходимо, если частый пульс сочетается со следующими признаками:

• давящей или жгучей болью в груди;
• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• резким снижением давления;
• сильным или продолжающимся кровотечением;
• высокой температурой, спутанностью сознания или судорогами;
• внезапной слабостью конечности или нарушением речи.

В таких случаях срочность определяется общим состоянием, а не только цифрой пульса.

Вопросы и ответы

Опасен ли пульс 110 в покое?

Такой пульс требует оценки обстоятельств и причины. После волнения или нагрузки он может быть временным, а стойкое учащение в покое следует обсудить с врачом.

Можно ли самостоятельно принять бета-блокатор?

Нет. Препарат может чрезмерно снизить давление, ухудшить состояние при некоторых заболеваниях и замаскировать компенсаторную тахикардию.

Почему пульс увеличивается при вставании?

Небольшое учащение является нормальной реакцией на изменение положения тела. Выраженное и устойчивое увеличение с головокружением или предобморочным состоянием требует ортостатической оценки.

Можно ли тренироваться при синусовой тахикардии?

До выяснения причины интенсивность нагрузки лучше согласовать с врачом. После исключения опасных состояний постепенные аэробные тренировки часто улучшают переносимость нагрузки.

Может ли синусовая тахикардия повредить сердце?

Обычная кратковременная реакция не повреждает сердце. Длительная выраженная тахикардия в редких случаях способна ослаблять сердечную мышцу, поэтому стойкое учащение пульса нельзя оставлять без оценки.

Почему ночью пульс становится нормальным?

Во время сна снижается активность симпатической нервной системы. Такая динамика может помочь врачу отличить реактивное учащение ритма от некоторых других нарушений.

Если частый пульс в покое сохраняется, повторяется или сопровождается ухудшением самочувствия, стоит обратиться к кардиологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с консультации кардиолога: врач оценит ритм и определит, какие исследования необходимы для поиска причины.