Пиелонефрит: как распознать воспаление почек

Пиелонефрит — бактериальное воспаление, при котором инфекция затрагивает чашечно-лоханочную систему и ткань почки. Чаще бактерии поднимаются из мочевого пузыря по мочеточнику, поэтому заболеванию могут предшествовать учащенные позывы, рези и другие признаки инфекции мочевых путей.

Для поражения почки более характерны высокая температура, озноб, слабость и боль в пояснице или боку. Такая комбинация симптомов требует медицинской оценки, поскольку заболевание способно осложняться нарушением функции почек, распространением инфекции и сепсисом.

Особенно внимательно оценивают беременных, пациентов с мочекаменной болезнью, нарушением оттока мочи, сахарным диабетом и сниженной иммунной защитой.

Пиелонефрит или цистит

Цистит ограничивается преимущественно мочевым пузырем. При нем обычно беспокоят частые позывы, рези при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения и дискомфорт над лобком.

При пиелонефрите к мочевым симптомам могут присоединяться общие проявления инфекции:

• высокая температура;
• озноб;
• выраженная слабость;
• боль в пояснице или боку;
• тошнота;
• рвота;
• учащенное сердцебиение.

При этом рези и частые позывы присутствуют не всегда. Иногда заболевание начинается сразу с температуры и односторонней боли в пояснице.

У пожилых людей симптомы бывают менее типичными. На первый план могут выходить резкая слабость, спутанность сознания или ухудшение общего состояния.

Почему инфекция достигает почки

Наиболее распространен восходящий путь: бактерии сначала размножаются в нижних мочевых путях, а затем поднимаются по мочеточнику.

Вероятность такого распространения повышается, если нарушен нормальный отток мочи.

Причиной препятствия могут стать:

• камень мочеточника;
• увеличение предстательной железы;
• некоторые врожденные особенности мочевой системы;
• сужение мочевых путей;
• выраженные нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Во время беременности риск также меняется из-за гормональных изменений и механического воздействия увеличивающейся матки на мочевые пути.

Сочетание инфекции и выраженной обструкции особенно опасно. В такой ситуации одного антибиотика может быть недостаточно — необходимо восстановить отток мочи.

Какие анализы нужны

При подозрении на пиелонефрит исследуют мочу.

Общий анализ помогает выявить признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, наличие бактерий и сопутствующие изменения.

Большое значение имеет посев мочи. Он позволяет определить возбудителя и проверить его чувствительность к антибиотикам.

Если состояние позволяет, мочу желательно собрать до первой дозы антибактериального препарата. После начала терапии количество бактерий может уменьшиться и результат окажется менее информативным.

При тяжелом состоянии начало лечения ради ожидания анализа не откладывают.

Дополнительно могут потребоваться исследования крови. Они помогают оценить выраженность воспалительной реакции, функцию почек и нарушения, связанные с обезвоживанием или тяжелой инфекцией.

Как правильно собрать мочу

На результат влияет качество образца.

Обычно для анализа используют среднюю порцию самостоятельно выпущенной мочи, собранную в чистый стерильный контейнер после обычной гигиены.

Важно не касаться внутренней поверхности контейнера.

Если образец загрязнен бактериями с кожи или наружных половых органов, посев может показать смешанную флору, которая затрудняет оценку.

Если человек уже принимал антибиотики, об этом необходимо сообщить врачу — даже несколько таблеток способны повлиять на результаты.

Когда делают УЗИ

Ультразвуковое исследование требуется не каждому человеку с неосложненным первым эпизодом инфекции почки.

Оно особенно полезно, если необходимо исключить нарушение оттока мочи.

Исследование чаще назначают при:

• подозрении на мочекаменную болезнь;
• повторных эпизодах пиелонефрита;
• тяжелом течении;
• известных заболеваниях мочевой системы;
• отсутствии ожидаемого улучшения;
• признаках расширения мочевых путей.

УЗИ позволяет оценить размеры почек, чашечно-лоханочную систему и косвенные признаки обструкции, но не каждый случай пиелонефрита дает специфические изменения.

Поэтому нормальный результат УЗИ сам по себе не исключает инфекцию почки.

Когда требуется КТ

Компьютерную томографию используют более избирательно.

Она может понадобиться при подозрении на камень мочеточника, абсцесс, выраженную обструкцию или другое осложнение.

Поводом расширить обследование становится и отсутствие улучшения после начала подходящей антибактериальной терапии.

Если температура и выраженная боль сохраняются, необходимо понять, связано ли это с устойчивостью бактерии, неправильным первоначальным диагнозом либо препятствием оттоку мочи.

Как лечат пиелонефрит

Основой лечения бактериального пиелонефрита является антибиотик.

При выборе учитывают:

• тяжесть состояния;
• результаты посева;
• аллергию;
• функцию почек;
• беременность;
• ранее принимавшиеся антибиотики;
• вероятность устойчивости бактерий.

Первоначальный препарат иногда назначают до готовности посева. После получения результата схему могут изменить, если обнаруженный возбудитель устойчив к выбранному антибиотику.

Самостоятельно использовать остаток препарата после предыдущей инфекции не следует. Неудачно выбранная схема может временно уменьшить симптомы, не устранив инфекцию полностью.

Можно ли лечиться дома

Часть пациентов действительно лечится амбулаторно.

Это возможно, если общее состояние остается стабильным, человек способен пить и принимать препараты внутрь, отсутствуют признаки сепсиса и нет высокой вероятности нарушения оттока мочи.

При этом необходимо понимать, когда обращаться повторно.

В первые дни после начала лечения температура и боль должны демонстрировать тенденцию к уменьшению. Если улучшения нет или состояние становится хуже, требуется повторная оценка.

Госпитализация чаще рассматривается при тяжелой инфекции, выраженной рвоте, снижении давления, нарушении сознания, беременности и подозрении на обструкцию мочевых путей.

Почему нельзя просто греть поясницу

Боль в пояснице и температура не являются ситуацией, которую безопасно лечить только теплом.

Если боль связана с камнем и нарушением оттока мочи, прогревание не устраняет механическое препятствие.

При активной инфекции попытка несколько дней лечиться дома только согревающими процедурами откладывает начало необходимой терапии.

До установления причины выраженной боли в боку лучше не использовать интенсивное прогревание.

Сколько нужно пить

При температуре и инфекции человек действительно теряет больше жидкости.

Если нет ограничений со стороны сердца и почек, важно избегать обезвоживания и поддерживать нормальное питье.

Но принудительно выпивать очень большие объемы жидкости не требуется.

Если мочеточник перекрыт камнем, вода не способна «промыть» препятствие. При сильной боли, уменьшении количества мочи или невозможности помочиться необходимо искать причину нарушения оттока.

Если температура не проходит

Отсутствие улучшения после начала терапии нельзя автоматически считать нормальным длительным восстановлением.

Необходимо проверить:

• подходит ли антибиотик обнаруженному возбудителю;
• соблюдается ли схема лечения;
• нет ли камня или другого препятствия;
• не сформировался ли гнойный очаг;
• действительно ли симптомы вызваны пиелонефритом.

Продолжение прежнего лечения без повторной оценки при ухудшении состояния может привести к потере времени.

Повторный пиелонефрит

Если инфекции почек возникают неоднократно, задача уже не ограничивается лечением каждого нового эпизода.

Врач оценивает возможные причины повторения: мочекаменную болезнь, нарушения оттока, особенности мочевой системы и другие факторы.

Бесконечно сдавать анализ мочи без каких-либо симптомов тоже необходимо не каждому пациенту. Частота контроля зависит от конкретной ситуации.

Отдельный подход применяется при беременности и некоторых осложненных инфекциях мочевых путей.

Когда обратиться к врачу

Температура в сочетании с болью в пояснице или боку требует медицинской оценки в ближайшее время, особенно если одновременно появились озноб, тошнота или мочевые симптомы.

В «Призвании» можно обратиться на приём терапевта, выполнить лабораторные анализы и по показаниям УЗИ почек.

Быстрой оценки требуют выраженная слабость, повторная рвота, уменьшение количества мочи и сохранение высокой температуры несмотря на лечение.

Экстренная помощь необходима при спутанности сознания, обмороке, значительном снижении давления, невозможности пить из-за рвоты или резком ухудшении общего состояния.

Беременной женщине при температуре и подозрении на инфекцию мочевых путей также не следует откладывать обращение.

Ответы на частые вопросы

Может ли пиелонефрит протекать без боли в пояснице?

Да. Боль является частым, но не обязательным симптомом. У пожилых людей и некоторых других пациентов заболевание может проявляться преимущественно температурой и выраженной слабостью.

Может ли обычный цистит перейти в пиелонефрит?

Да. Бактерии способны распространяться из нижних мочевых путей вверх по мочеточникам, хотя такое осложнение возникает не при каждом цистите.

Всегда ли нужно делать УЗИ почек?

Нет. При первом неосложненном эпизоде исследование требуется не каждому пациенту. Оно особенно важно при подозрении на камень, нарушение оттока, рецидив или отсутствие улучшения.

Можно ли лечить пиелонефрит дома?

В некоторых случаях — да. Амбулаторное лечение возможно при стабильном состоянии и отсутствии признаков осложненного течения. Возможность лечения дома определяет врач.

Зачем сдавать посев мочи?

Посев помогает определить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это особенно важно, если первоначальная терапия не помогает или инфекции повторяются.

Нужно ли сдавать мочу после окончания антибиотика?

Не всегда. Необходимость контрольного исследования зависит от беременности, рецидивов, осложненного течения и сохранения симптомов после лечения.