Опоясывающий лишай: симптомы, риски и медицинская помощь

Опоясывающий лишай, или герпес-зостер, развивается при повторной активации вируса varicella-zoster. После ветряной оспы вирус сохраняется в чувствительных нервных узлах и может вновь активироваться спустя годы. Чаще всего заболевание начинается с боли, жжения или повышенной чувствительности кожи, а затем на ограниченном участке появляются сгруппированные пузырьки.

Для зостера особенно важно время обращения. Противовирусная терапия наиболее эффективна при раннем начале, а высыпания в области глаза, уха, распространенная сыпь и неврологические симптомы требуют более быстрой оценки из-за риска осложнений.

Что происходит при зостере

Вирус сохраняется в организме после перенесенной ветряной оспы в неактивном состоянии. При снижении специфического иммунного контроля он может начать размножаться в нервном узле и распространяться по чувствительному нерву к коже. Поэтому боль и высыпания обычно соответствуют зоне иннервации одного нерва и располагаются преимущественно с одной стороны тела.

Вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Более высокий риск также отмечается у людей с иммунодефицитными состояниями, онкологическими заболеваниями, после трансплантации и на фоне некоторых видов иммуносупрессивной терапии. При этом у части пациентов явного провоцирующего фактора обнаружить не удается.

Сам по себе эпизод опоясывающего лишая не доказывает наличие тяжелого иммунного нарушения. Необходимость дополнительного обследования зависит от возраста, повторяемости эпизодов, распространенности высыпаний, сопутствующих заболеваний и других клинических данных.

Первые признаки до сыпи

У некоторых пациентов кожные элементы появляются не сразу. За несколько часов или дней до высыпаний могут возникнуть жжение, покалывание, зуд, болезненность при прикосновении или глубокая ноющая боль. Иногда кожа выглядит нормально, но одежда или легкое касание уже вызывают выраженный дискомфорт.

Если боль локализуется на грудной клетке, животе, пояснице или лице, до появления сыпи она может напоминать другие заболевания. Поэтому на продромальном этапе поставить диагноз только по ощущениям бывает трудно.

После появления характерных пузырьков связь между болью и поражением конкретного кожного сегмента становится заметнее. Однако при необычной локализации или нетипичном виде элементов врач учитывает и другие причины высыпаний и болевого синдрома.

Как выглядит типичная сыпь

Чаще всего сначала появляется участок покраснения, на котором формируются небольшие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Новые элементы могут возникать в течение нескольких дней. Затем содержимое мутнеет, пузырьки подсыхают, а поверхность покрывается корочками.

Характерный признак — одностороннее расположение. На туловище высыпания нередко выглядят как полоса, идущая от спины к груди или животу. Обычно они не переходят далеко через среднюю линию тела. На лице картина зависит от того, какая ветвь тройничного нерва вовлечена.

Интенсивность боли не всегда соответствует количеству элементов. У одного пациента сыпь может быть обширной при умеренном дискомфорте, у другого небольшая зона поражения сопровождается сильной жгучей или стреляющей болью.

Локализации, требующие особого внимания

Область глаза

Высыпания на лбу, верхнем веке и особенно на кончике носа могут сопровождать поражение глазной ветви тройничного нерва. При такой локализации необходима срочная оценка, даже если зрение пока не изменилось. Вовлечение структур глаза может привести к кератиту, увеиту и другим осложнениям, способным повлиять на зрение.

Ухо и лицевой нерв

Пузырьки в наружном слуховом проходе или на ушной раковине в сочетании с сильной болью, шумом в ухе, головокружением, снижением слуха или слабостью мышц одной половины лица требуют быстрой медицинской помощи. Подобная картина может быть связана с поражением лицевого и преддверно-улиткового нервов.

Распространенные высыпания

Если элементы появляются далеко за пределами одного дерматома, особенно у человека с выраженным иммунодефицитом, требуется срочная оценка. При тяжелом течении вирус может поражать не только кожу, но и нервную систему или внутренние органы.

Как устанавливают диагноз

При типичной односторонней пузырьковой сыпи диагноз чаще всего ставят по клинической картине. Врач оценивает расположение элементов, характер боли, время появления симптомов, состояние иммунной системы и признаки осложнений.

Лабораторное подтверждение требуется не всем. При атипичных высыпаниях, иммунодефиците или необходимости отличить varicella-zoster от вируса простого герпеса наиболее информативным методом является ПЦР материала из кожных элементов.

Исследование антител в крови обычно не подходит для подтверждения причины текущей сыпи: после перенесенной ветряной оспы антитела к вирусу сохраняются у большинства взрослых. Дополнительные исследования назначают по показаниям, например при подозрении на поражение глаза, уха или центральной нервной системы.

Принципы лечения

Основу терапии при показаниях составляют противовирусные препараты. Они подавляют размножение вируса и наиболее полезны, когда лечение начато в первые дни болезни. Однако позднее обращение не означает, что помощь уже бесполезна: тактика зависит от продолжающегося появления новых элементов, локализации высыпаний, возраста, иммунного статуса и тяжести состояния.

Отдельная задача — контроль боли. При зостере она имеет нервное происхождение и может ощущаться как жжение, прострелы, болезненность от легкого прикосновения. Поэтому подход к обезболиванию зависит не только от интенсивности симптома, но и от его характера, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Пузырьки не следует самостоятельно вскрывать, прижигать концентрированными растворами или обрабатывать множеством местных средств. Кожу обычно поддерживают чистой и сухой, а при необходимости закрывают свободной чистой повязкой. Системные гормональные препараты нельзя использовать без назначения врача и вместо противовирусного лечения.

Можно ли заразить окружающих

Человек с опоясывающим лишаем не передает другому человеку именно зостер. Однако из содержимого пузырьков может передаваться вирус varicella-zoster. У человека, который ранее не болел ветряной оспой и не имеет иммунитета, после контакта может развиться ветряная оспа.

Пока все элементы не покрылись корочками, желательно закрывать высыпания одеждой или повязкой, тщательно мыть руки после контакта с пораженной кожей и не пользоваться общими полотенцами. Особенно важно избегать прямого контакта с новорожденными, беременными без иммунитета к ветряной оспе и людьми с выраженным иммунодефицитом.

Почему боль может остаться

После заживления кожи у части пациентов сохраняется боль в той же зоне. Это осложнение называется постгерпетической невралгией. Оно связано с повреждением чувствительных нервных волокон во время инфекции и встречается чаще у людей старшего возраста, особенно при выраженной боли в остром периоде.

Боль может быть постоянной или приступообразной, сопровождаться жжением, покалыванием и болезненной реакцией на одежду или прикосновение. Если она сохраняется после исчезновения сыпи, требуется отдельная оценка и подбор лечения нейропатической боли.

Когда обращаться за медицинской помощью

При характерной боли и пузырьковой сыпи лучше обратиться к врачу в первые дни заболевания. В «Призвании» первичную оценку можно начать с приёма терапевта или дерматолога. При признаках поражения глаза, уха или нервной системы нужна срочная профильная помощь.

Особенно важно обратиться без промедления при высыпаниях возле глаза, ухудшении зрения, пузырьках в ухе, слабости мышц лица, сильном головокружении, выраженной головной боли, спутанности сознания, ригидности шеи или распространенной сыпи на фоне иммунодефицита.

Также не стоит откладывать консультацию людям старше 50 лет, пациентам с ослабленным иммунитетом и тем, у кого боль быстро усиливается или продолжают появляться новые элементы.

Что не стоит делать самостоятельно

• принимать оставшиеся от другого заболевания противовирусные препараты без оценки противопоказаний и схемы лечения;
• самостоятельно вскрывать пузырьки или снимать корочки;
• прижигать сыпь спиртом, концентрированным йодом или другими раздражающими средствами;
• считать отсутствие обильной сыпи признаком легкого течения, если боль выраженная или поражена область лица;
• игнорировать нарушения зрения, слуха, мимики, равновесия или сознания.

Ответы на частые вопросы

Можно ли заболеть опоясывающим лишаем повторно?

Да. Повторные эпизоды возможны. Если заболевание возникает неоднократно, протекает необычно или сопровождается распространенными высыпаниями, врач оценивает возможные факторы риска и состояние иммунной системы.

Всегда ли сыпь сильно болит?

Нет. Выраженность боли различается. У некоторых пациентов преобладает зуд или жжение, у других боль становится основным симптомом и может появиться еще до кожных элементов.

Можно ли мыться во время болезни?

Обычно аккуратная гигиена не запрещена. Важно не травмировать пузырьки, не растирать их мочалкой и не использовать раздражающие средства. После мытья кожу промакивают чистым полотенцем, не повреждая элементы.

Нужно ли сдавать кровь на антитела?

В типичном случае такой анализ не подтверждает причину текущей сыпи, потому что антитела к varicella-zoster могут сохраняться после перенесенной ветряной оспы. Если требуется лабораторная верификация, врач чаще рассматривает ПЦР материала из кожных элементов.

Почему нельзя откладывать обращение при сыпи возле глаза?

Зостер в зоне глазной ветви тройничного нерва может вовлекать роговицу и другие структуры глаза. Осложнения способны повлиять на зрение, поэтому такая локализация требует срочной оценки.