Сфеноидит: скрытое воспаление глубокой пазухи

Клиновидная пазуха расположена глубоко в основании черепа, рядом со зрительными нервами, внутренними сонными артериями и другими важными структурами. Воспаление слизистой оболочки этой пазухи называется сфеноидитом.

Проявления нередко бывают неспецифичными: глубокая головная боль, стекание слизи по задней стенке глотки, повышение температуры или слабость. Из-за расположения пазухи нарушения зрения и неврологические симптомы требуют срочной медицинской оценки.

Почему пазуху трудно осмотреть

Естественное отверстие клиновидной пазухи находится глубоко и высоко в полости носа. При отеке слизистой нарушаются вентиляция и отток содержимого, из-за чего воспаление может сохраняться.

Во время обычного осмотра передних отделов носа заметных изменений иногда нет. Эндоскопия позволяет оценить глубокие отделы полости носа и область, куда открывается клиновидная пазуха, но даже нормальная эндоскопическая картина не всегда исключает воспаление.

Как может проявляться сфеноидит

Ни один симптом не подтверждает диагноз самостоятельно. Заподозрить воспаление клиновидной пазухи можно по сочетанию следующих проявлений:

• боли в глубине головы, темени, затылке или за глазами;
• стекания слизистого или гнойного отделяемого по задней стенке глотки;
• неприятного запаха или привкуса;
• умеренной заложенности носа либо ее отсутствия;
• повышения температуры и ухудшения самочувствия;
• двоения или снижения зрения при развитии осложнения.

При сфеноидите интенсивность носовых симптомов может не соответствовать выраженности головной боли. Необычная, стойкая или нарастающая боль требует очной оценки, особенно если она сопровождается температурой или нарушением зрения.

Как развивается воспаление

Сфеноидит может возникнуть при острой респираторной инфекции или бактериальном риносинусите. Продолжительному воспалению способствуют нарушение оттока из пазухи, полипы, анатомические особенности и грибковое поражение.

Вероятность заболевания может повышаться при следующих обстоятельствах:

• острой респираторной инфекции;
• полипах в полости носа;
• анатомическом сужении соустья пазухи;
• выраженном снижении иммунной защиты;
• ранее перенесенных операциях в области носа и пазух;
• грибковом поражении околоносовых пазух.

Головную боль нельзя автоматически связывать со сфеноидитом. Мигрень, невралгия, заболевания глаз и другие причины встречаются чаще и могут сопровождаться похожими ощущениями.

Эндоскопия, КТ и МРТ

ЛОР-врач осматривает полость носа и при необходимости проводит эндоскопическое исследование. Оно помогает обнаружить отек, полипы или отделяемое в области сфеноэтмоидального кармана, куда открывается клиновидная пазуха.

Основным методом визуализации при подозрении на сфеноидит обычно становится компьютерная томография околоносовых пазух. Она показывает заполнение пазухи, состояние костных стенок и особенности анатомии, важные для выбора лечения.

МРТ применяют при подозрении на распространение воспаления к зрительным нервам, мозговым оболочкам, головному мозгу или сосудистым структурам. Этот метод также может потребоваться при неясном образовании в пазухе.

Как восстанавливают отток из пазухи

Лечение подбирают с учетом причины, продолжительности воспаления, результатов обследования и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

При неосложненном процессе врач может назначить солевые растворы и противовоспалительные средства для носа. Антибиотик применяют при признаках бактериального воспаления, а не при любой головной боли или заложенности носа.

Сосудосуживающие препараты иногда используют коротким курсом. Превышение рекомендованной продолжительности может усилить отек слизистой и привести к медикаментозному риниту.

Когда требуется операция

Эндоскопическое открытие клиновидной пазухи рассматривают при стойком нарушении оттока, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, грибковом содержимом или развитии осложнений. Во время вмешательства расширяют естественный путь дренирования и удаляют патологическое содержимое.

При подозрении на инвазивное грибковое поражение, особенно у человека с выраженным иммунодефицитом, обследование и лечение проводят без промедления.

Опасные изменения зрения и самочувствия

Клиновидная пазуха расположена рядом со зрительными нервами и структурами основания черепа. Немедленная помощь требуется, если головная боль сопровождается следующими признаками:

• двоением, затуманиванием или снижением зрения;
• ограничением движения глаза или опущением века;
• выраженной скованностью шеи;
• спутанностью сознания;
• внезапной очень сильной головной болью;
• высокой температурой, повторной рвотой или резким ухудшением состояния.

При внезапном снижении зрения, нарушении сознания или необычно сильной головной боли необходимо вызвать скорую помощь. Ждать планового приема в такой ситуации нельзя.

Вопросы и ответы

Виден ли сфеноидит на обычном рентгеновском снимке?

Обычная рентгенография недостаточно точно показывает глубокую клиновидную пазуху. При обоснованном подозрении врач обычно выбирает КТ.

Всегда ли при сфеноидите заложен нос?

Нет. Из-за глубокой локализации воспаления заложенность и выделения из передних отделов носа могут быть незначительными или отсутствовать.

Можно ли прогревать пазуху?

До установления диагноза прогревание не рекомендуется. Оно не устраняет нарушение оттока и может быть нежелательным при гнойном воспалении.

Всегда ли требуется антибиотик?

Нет. Антибиотик назначают при предполагаемом или подтвержденном бактериальном процессе. Выбор препарата и продолжительность курса определяет врач.

Может ли сфеноидит стать хроническим?

Да. Воспаление может сохраняться при стойком нарушении вентиляции пазухи, полипах, анатомическом сужении соустья или грибковом поражении.

Почему при сфеноидите может болеть затылок?

Боль из глубоко расположенной пазухи способна распространяться в теменную и затылочную области. Однако затылочная боль имеет много других причин, поэтому диагноз подтверждают обследованием.

Если глубокая головная боль сочетается с носовыми симптомами, сохраняется или усиливается, стоит обратиться к отоларингологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема ЛОР-врача: специалист проведет осмотр и определит, нужны ли эндоскопия, КТ или другие исследования.