Олеогранулема мягких тканей

Олеогранулема — это очаг хронического воспаления, который развивается в жировой клетчатке после ее повреждения или попадания в ткани маслянистого вещества. Организм пытается изолировать измененный жир или инородный материал, поэтому вокруг него постепенно образуются воспалительные узлы, плотная соединительная ткань и капсула.

Образование может выглядеть как безболезненное подкожное уплотнение, но со временем иногда увеличивается, воспаляется, деформирует окружающие ткани или вскрывается с образованием незаживающей раны. Особенно внимательно обследуют олеогранулемы молочной железы, поскольку по внешним признакам и результатам визуализации они могут напоминать опухолевый процесс.

Тактика зависит от причины, локализации и размера очага. При небольших стабильных изменениях иногда возможно наблюдение. Если образование растет, болит, воспаляется или диагноз остается неясным, обычно требуется хирургическое удаление с последующим исследованием тканей.

Как возникает олеогранулема

Жировая клетчатка чувствительна к травмам и нарушению кровоснабжения. После повреждения часть жировых клеток разрушается, а их содержимое попадает в окружающие ткани.

Иммунная система воспринимает измененный жир как материал, который необходимо удалить или ограничить. В очаг направляются воспалительные клетки, постепенно формируются грануляционная и рубцовая ткань. В результате появляется плотный узел.

Олеогранулема может развиваться после:

• сильного ушиба;
• сдавления мягких тканей;
• операции;
• инъекции;
• лучевой терапии;
• нарушения кровоснабжения жировой клетчатки;
• попадания вазелина, парафина, силикона или другого маслянистого вещества;
• воспаления после установки импланта;
• несертифицированной косметологической процедуры.

Между повреждением и появлением заметного уплотнения может пройти несколько недель, месяцев или даже лет. Поэтому пациент не всегда связывает образование с перенесенной травмой или вмешательством.

Где встречается образование

Олеогранулема может возникнуть в любой области, где присутствует жировая клетчатка. Чаще ее обнаруживают:

• в молочной железе;
• в области послеоперационного рубца;
• на животе;
• на ягодицах;
• на бедрах;
• на конечностях;
• в местах инъекций;
• в тканях половых органов.

Клинические проявления зависят от локализации. Поверхностное образование можно обнаружить при ощупывании. Глубокая олеогранулема долго остается незаметной и выявляется во время УЗИ или другого исследования.

Олеогранулема молочной железы

В молочной железе образование часто связано с травмой, операцией, лучевой терапией или повреждением жировой ткани рядом с имплантом. Иногда пациентка не помнит конкретного ушиба, поскольку для формирования очага бывает достаточно небольшого, но локального нарушения кровоснабжения.

В груди может появиться:

• плотный узел;
• болезненность;
• втяжение кожи;
• изменение контура железы;
• фиксация кожи над образованием;
• покраснение;
• выделение маслянистого содержимого при разрушении тканей.

Олеогранулема относится к доброкачественным изменениям, но ее нельзя диагностировать только на ощупь. Плотный узел, втяжение кожи и неровные контуры также встречаются при злокачественных новообразованиях.

При обнаружении уплотнения необходимо обратиться к маммологу или хирургу и пройти назначенную диагностику. Одним из первых исследований может стать УЗИ молочных желез.

Какие симптомы возможны

Небольшая олеогранулема может долго не причинять дискомфорта. Человек обнаруживает под кожей плотный узел, который сохраняет прежний размер или медленно увеличивается.

Возможные симптомы:

• округлое или неправильное уплотнение;
• плотная консистенция;
• ограниченная подвижность;
• болезненность при надавливании;
• изменение кожи;
• втяжение тканей;
• местный отек;
• чувство распирания;
• покраснение при воспалении.

Если в очаге развивается инфекция или продолжается разрушение тканей, появляются боль, повышение местной температуры и отделяемое. Иногда формируются свищи — каналы, через которые на поверхность кожи выходит маслянистое или гнойное содержимое.

Признаки осложнений

Олеогранулема может постепенно увеличиваться из-за продолжающейся воспалительной реакции. При попадании бактерий развивается нагноение.

Обратиться к хирургу необходимо при следующих признаках:

• быстрый рост уплотнения;
• усиление боли;
• покраснение кожи;
• выраженный отек;
• размягчение центра образования;
• появление выделений;
• неприятный запах;
• образование незаживающей раны;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов.

Особого внимания требуют уплотнения молочной железы, изменение формы соска, втяжение кожи и выделения из соска. Эти симптомы не подтверждают рак, но требуют обязательного обследования.

Чем олеогранулема отличается от липомы

Липома — это доброкачественное образование, состоящее из зрелых жировых клеток. Обычно она мягкая, подвижная и растет медленно, не вызывая воспаления.

Олеогранулема развивается не из-за разрастания нормальной жировой ткани, а вследствие ее повреждения и хронической воспалительной реакции. Поэтому образование чаще бывает плотным, может спаиваться с кожей, болеть и сопровождаться рубцовыми изменениями.

По внешнему виду различить эти состояния удается не всегда. Для уточнения диагноза используют УЗИ, а при необходимости — биопсию или удаление с гистологическим исследованием.

Отличие от атеромы и абсцесса

Атерома представляет собой кисту кожи с капсулой и содержимым из кератина и секрета сальной железы. Она нередко имеет связь с волосяным фолликулом или выводным протоком.

Абсцесс — это ограниченная полость с гноем. Для него характерны быстрое развитие, выраженная боль, покраснение, отек и повышение температуры.

Олеогранулема обычно формируется медленнее. Однако при инфицировании она также может нагнаиваться и внешне напоминать абсцесс.

Почему важна точная диагностика

Олеогранулема способна имитировать другие образования мягких тканей, включая опухоли. Особенно сложно определить происхождение плотного узла после операции, установки импланта или травмы молочной железы.

На первичном приеме врач уточняет:

• когда появилось уплотнение;
• увеличивается ли оно;
• были ли травмы;
• проводились ли операции или инъекции;
• какие вещества вводились в ткани;
• присутствуют ли боль и выделения;
• меняется ли кожа над образованием.

Во время осмотра оценивают размер, плотность, подвижность, состояние кожи и связь узла с окружающими тканями.

Методы обследования

Основным методом первичной диагностики поверхностных образований является УЗИ мягких тканей. Оно помогает определить:

• размеры очага;
• глубину расположения;
• структуру;
• наличие жидкости;
• состояние окружающих тканей;
• связь с кожей и мышцами;
• признаки воспаления.

При олеогранулеме молочной железы в зависимости от возраста и клинической ситуации могут применяться УЗИ, маммография или магнитно-резонансная томография.

Однако визуализация не всегда позволяет окончательно отличить воспалительное образование от опухоли. Если структура узла вызывает сомнения, проводится пункционная или трепан-биопсия.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Гистологическое заключение подтверждает жировой некроз и гранулематозное воспаление, а также позволяет исключить злокачественный процесс.

Нужно ли удалять олеогранулему

Не каждое небольшое образование требует немедленной операции. При подтвержденном диагнозе, отсутствии жалоб и стабильных размерах врач может рекомендовать наблюдение.

Хирургическое лечение чаще требуется, если:

• узел увеличивается;
• появляется боль;
• образование деформирует ткани;
• сохраняется воспаление;
• сформировался свищ;
• произошло нагноение;
• присутствует инородный материал;
• результаты обследования неоднозначны;
• нельзя надежно исключить опухоль;
• консервативное наблюдение не дает положительной динамики.

Самостоятельно ждать рассасывания плотного узла не следует. При выраженном рубцевании и наличии инородного вещества образование обычно не исчезает полностью.

Можно ли лечить лекарствами

Медикаментозная терапия может применяться для уменьшения воспаления, боли или лечения бактериального осложнения. Врач может назначить противовоспалительные средства, антибиотики и местную обработку раны.

Однако лекарства не всегда способны удалить:

• плотную капсулу;
• разрушенную жировую ткань;
• крупный рубцовый узел;
• введенное маслянистое вещество;
• хронический свищевой ход.

Поэтому консервативное лечение чаще используется как часть подготовки к операции или при небольшом подтвержденном очаге, который не вызывает осложнений.

Прогревающие компрессы, массаж и попытки выдавить содержимое могут усилить воспаление и повредить окружающие ткани.

Как проходит операция

Объем вмешательства зависит от расположения и распространенности процесса. Небольшое поверхностное образование может быть удалено амбулаторно под местной анестезией.

Во время операции хирург:

1. выполняет доступ к образованию;
2. удаляет измененную жировую и рубцовую ткань;
3. извлекает доступный инородный материал;
4. иссекает свищевые ходы;
5. обрабатывает операционную рану;
6. при необходимости устанавливает дренаж;
7. накладывает швы или лечебную повязку.

Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование.

При обширном поражении одной процедуры может быть недостаточно. Иногда маслянистое вещество распространяется между тканями и образует несколько воспалительных узлов. В такой ситуации объем операции определяют индивидуально, а лечение может проводиться поэтапно.

Олеогранулема после инъекций

Особенно сложно лечить образования, возникшие после введения вазелина, парафина, технического силикона или другого вещества, не предназначенного для инъекций в мягкие ткани.

Такой материал не рассасывается и может распространяться далеко от места введения. Вокруг отдельных капель формируются множественные гранулемы и плотные рубцы.

Со временем возможны:

• постоянная боль;
• деформация;
• уплотнение тканей;
• повторные воспаления;
• свищи;
• язвенные дефекты;
• нарушение функции органа;
• присоединение инфекции.

Не следует пытаться растворить или удалить вещество самостоятельно. Лечение проводит хирург, а при значительном дефекте может потребоваться участие пластического хирурга.

Восстановление после удаления

После операции пациенту назначают перевязки и уход за раной. При наличии дренажа врач определяет срок его удаления.

В период восстановления важно:

• сохранять повязку чистой;
• не мочить рану без разрешения;
• принимать назначенные препараты;
• не прогревать область операции;
• избегать давления и трения;
• не снимать корочки;
• приходить на контрольные осмотры;
• своевременно снять швы.

Умеренная болезненность и небольшой отек после вмешательства допустимы. Они должны постепенно уменьшаться.

Внеплановый осмотр нужен, если усиливается боль, распространяется покраснение, появляется гной, повышается температура или расходятся края раны.

Может ли образование появиться снова

Рецидив возможен, если в тканях сохранились частицы маслянистого материала или участки хронического воспаления. Риск выше при множественных очагах и значительном распространении введенного вещества.

После травматической олеогранулемы повторное образование встречается реже, если измененные ткани были удалены полностью и участок не подвергается постоянному повреждению.

Контрольный осмотр помогает оценить заживление и вовремя обнаружить новое уплотнение.

Чего нельзя делать

При обнаружении плотного узла нельзя:

• выдавливать его;
• прокалывать иглой;
• самостоятельно вскрывать;
• интенсивно массировать;
• прогревать;
• прикладывать раздражающие средства;
• начинать антибиотики без назначения;
• откладывать обследование при росте образования;
• считать любой узел обычным жировиком.

Особенно опасно игнорировать уплотнение молочной железы. Даже если оно появилось после травмы, необходимо подтвердить его доброкачественный характер.

Частые вопросы об олеогранулеме

Может ли олеогранулема рассосаться сама?

Небольшой участок жирового некроза иногда постепенно уменьшается. Но плотная гранулема с выраженным рубцеванием или инородным материалом обычно полностью не исчезает. Тактику определяют после обследования.

Является ли олеогранулема раком?

Нет, это доброкачественный воспалительный процесс. Однако образование может быть очень плотным и имитировать злокачественную опухоль, поэтому при сомнениях требуется биопсия или удаление с гистологией.

Опасна ли пункция образования?

Пункция или трепан-биопсия проводится стерильным инструментом под контролем врача. Исследование помогает установить природу узла. Риск осложнений невелик, но показания и метод забора материала определяет специалист.

Можно ли удалять олеогранулему при воспалении?

Тактика зависит от выраженности процесса. При нагноении сначала может потребоваться вскрытие, очищение и дренирование. Радикальное удаление оставшихся измененных тканей иногда проводят после уменьшения острого воспаления.

Останется ли рубец после операции?

После разреза кожи формируется рубец. Его выраженность зависит от размера образования, объема удаленных тканей и особенностей заживления. При крупном или воспаленном очаге рубец обычно заметнее.

К какому врачу обращаться?

При поверхностном уплотнении можно обратиться к хирургу. Если образование находится в молочной железе, необходим осмотр маммолога или хирурга-маммолога. При признаках нагноения помощь требуется как можно быстрее.

Запись на лечение олеогранулемы

При появлении плотного узла после травмы, операции или инъекции необходимо записаться на прием хирурга. Врач осмотрит образование и определит, какие исследования нужны для уточнения диагноза.

Тактика лечения подбирается индивидуально. При небольшом стабильном очаге возможно наблюдение, а при росте, боли, воспалении или неясном диагнозе решается вопрос об удалении измененных тканей.

Не пытайтесь проколоть или выдавить уплотнение. Перед лечением важно установить его происхождение и исключить другие заболевания мягких тканей.