Кариес зубов: от белого пятна до глубокой полости

Кариес развивается, когда кислоты, образующиеся в зубном налете, постепенно выводят минералы из эмали. На ранней стадии поверхность зуба еще остается целой, поэтому процесс можно остановить и укрепить эмаль без удаления тканей.

Если деминерализация продолжается, формируется дефект, затем поражение распространяется в дентин и приближается к пульпе. Боль при этом появляется далеко не сразу, поэтому отсутствие чувствительности не исключает кариес.

Как начинается кариес

После приема содержащей сахар пищи бактерии зубного налета перерабатывают углеводы и образуют кислоты. В течение некоторого времени среда возле эмали становится более агрессивной, и из нее начинают выходить минеральные компоненты.

Слюна и фториды помогают восстанавливать минеральный баланс. Проблема возникает, когда периоды деминерализации повторяются слишком часто и восстановление не успевает происходить.

Риск увеличивают:

• частые сладкие перекусы;
• сладкие напитки между основными приемами пищи;
• устойчивый зубной налет;
• недостаточное поступление фторида;
• труднодоступные межзубные поверхности;
• сухость во рту.

Для зубов имеет значение не только количество сахара за день, но и частота контакта с ним. Постоянные небольшие перекусы создают повторяющиеся периоды кислой среды.

Стадия белого пятна

Первое заметное изменение может выглядеть как матовый белесоватый участок эмали.

Такой очаг возникает из-за потери минералов, но поверхность зуба еще не разрушена. На этом этапе стоматолог оценивает активность процесса и факторы, которые его поддерживают.

При начальной деминерализации основой становятся:

• полноценное удаление зубного налета;
• фторсодержащая зубная паста;
• коррекция частоты употребления сахара;
• профессиональные профилактические средства по показаниям.

Если удается изменить условия в полости рта, эмаль может стабилизироваться без формирования полости.

Сверление неповрежденной поверхности только из-за самого факта белого пятна требуется не всегда.

Когда появляется полость

После разрушения наружного слоя эмали бактериям становится проще распространяться в более мягком дентине.

Дефект постепенно углубляется, а края эмали могут становиться хрупкими.

На этой стадии человек иногда замечает:

• шероховатость;
• застревание пищи;
• реакцию на сладкое;
• чувствительность к холодному;
• потемнение участка зуба.

Но небольшой или средний кариозный дефект способен долго оставаться совершенно безболезненным.

Почему зуб не болит

Эмаль не содержит нервных окончаний.

Поэтому раннее разрушение может происходить без каких-либо ощущений. Когда процесс достигает дентина, чувствительность становится вероятнее, но и здесь интенсивность симптомов различается.

Боль обычно становится более значимой при приближении воспаления к пульпе.

Именно поэтому ориентироваться только на самочувствие недостаточно: часть межзубных и других скрытых поражений обнаруживают во время профилактического осмотра.

Межзубный кариес

Участки между соседними зубами сложно рассмотреть самостоятельно.

Кариозный процесс может развиваться под контактным пунктом, оставаясь незаметным при обычном взгляде в зеркало.

Снаружи коронка иногда выглядит почти здоровой, тогда как внутри дентина уже сформировалось более значительное поражение.

Поэтому при подозрении на межзубный кариес стоматолог может использовать прицельную рентгенографию.

Снимок также помогает оценить глубину процесса и его близость к пульпе.

Всегда ли темное пятно — кариес

Нет.

Эмаль может иметь стабильную пигментацию, особенно в естественных углублениях жевательной поверхности.

Стоматолог оценивает цвет вместе с состоянием поверхности, расположением участка, гигиеной и признаками активности процесса.

Поэтому темная точка не является автоматическим показанием к пломбе.

С другой стороны, внешне небольшой дефект тоже может оказаться глубже, чем кажется.

Как определяют глубину

Диагностика начинается с очищения поверхности зуба и осмотра при хорошем освещении.

Стоматолог оценивает:

• целостность эмали;
• наличие полости;
• цвет и поверхность измененного участка;
• состояние старых пломб;
• межзубные контакты;
• чувствительность зуба.

Рентген используют там, где он действительно добавляет информацию — прежде всего при скрытом межзубном и глубоком поражении.

Оптические и другие диагностические приборы могут дополнять осмотр, но решение о лечении принимают по совокупности данных.

Когда достаточно профилактики

Без пломбирования можно обойтись, если имеется начальная деминерализация и поверхность зуба еще не разрушена.

Главная задача — создать условия, при которых потеря минералов прекратится.

Особое значение имеют ежедневная гигиена, фториды и уменьшение частоты сахарных воздействий.

После этого участок наблюдают. Стабилизированное пятно может сохраняться визуально, но перестать прогрессировать.

Если же уже сформировалась полость, самостоятельно восстановить утраченную форму эмали невозможно.

Лечение полости

При сформированном дефекте стоматолог удаляет разрушенные ткани и восстанавливает зуб реставрационным материалом.

Цель лечения — убрать необратимо поврежденные участки, герметично закрыть зуб и вернуть нормальную форму.

После реставрации проверяют:

• высоту пломбы;
• контакт с противоположными зубами;
• контакт между соседними зубами;
• возможность нормально пользоваться зубной нитью или другим межзубным средством.

Слишком высокий участок пломбы может вызывать дискомфорт при накусывании, поэтому прикус контролируют сразу после лечения.

Глубокий кариес

При глубоком поражении между кариозной полостью и пульпой остается небольшой слой тканей.

Тактика становится более щадящей, поскольку лишнее удаление дентина может привести к ненужному вскрытию пульпы.

Если симптомы и состояние зуба позволяют, стоматолог стремится сохранить ее жизнеспособность и надежно изолировать от бактерий.

Если уже появились признаки необратимого воспаления пульпы, подход будет другим и может потребоваться эндодонтическое лечение.

Поэтому важны не только глубина полости на снимке, но и характер реакции зуба на холод, наличие самопроизвольной и ночной боли.

Кариес у детей

Молочные зубы тоже поражаются кариесом и требуют лечения.

Их временный характер не делает заболевание безопасным: разрушение способно прогрессировать, вызывать боль и распространяться к пульпе.

У детей особенно важна профилактика, поскольку качество самостоятельной чистки зубов ограничено возрастом.

Родителям необходимо контролировать гигиену и частоту сладких напитков и перекусов.

Кариес может развиваться и в глубоких фиссурах жевательных зубов, где налет удерживается особенно легко.

Почему важна сухость во рту

Слюна участвует в очищении зубов и восстановлении минерального состава эмали.

При выраженной сухости эта защита уменьшается, поэтому риск новых поражений повышается.

Причина может быть связана с лекарствами или другими состояниями.

Если сухость стала постоянной и одновременно появляется много новых кариозных очагов, этот фактор необходимо учитывать при составлении профилактической программы.

Простого лечения уже существующих полостей в такой ситуации недостаточно.

Антибиотик не лечит кариес

Кариозный дефект нельзя устранить антибактериальным препаратом.

Антибиотик не восстанавливает эмаль и не удаляет инфицированные ткани внутри полости.

Поэтому при обычном кариесе он не нужен.

Антибактериальная терапия рассматривается уже при отдельных осложнениях с распространением инфекции, а стоматологический источник все равно требует лечения.

Как уменьшить риск

Основные профилактические меры работают ежедневно, а не только после появления нового пятна.

Полезно:

• чистить зубы фторсодержащей пастой дважды в день;
• очищать пространства между зубами;
• уменьшать частоту сладких перекусов;
• не растягивать употребление сладких напитков на весь день;
• регулярно контролировать труднодоступные участки;
• учитывать сухость во рту.

Жевательная резинка без сахара после еды может стимулировать слюноотделение, но она не заменяет полноценную чистку.

Когда обратиться к стоматологу

Пятно, заметная полость, застревание пищи или новая чувствительность являются поводом для приёма стоматолога.

В «Призвании» также проводится лечение кариеса. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс до значительного разрушения зуба или сохранить больше здоровых тканей при реставрации.

Не стоит откладывать осмотр, если появилась самопроизвольная или ночная боль — она может указывать на вовлечение пульпы.

Отек десны или лица, температура на фоне зубной боли, затруднение открывания рта, глотания или быстрое распространение припухлости требуют более срочной медицинской оценки.

Ответы на частые вопросы

Можно ли вылечить кариес без сверления?

Да, если речь идет о начальной деминерализации и поверхность эмали еще не разрушена. После формирования полноценной полости обычно требуется реставрация.

Почему кариес может долго не болеть?

Раннее поражение развивается в эмали, где нет нервных окончаний. Даже после распространения в дентин выраженная боль возникает не у каждого человека.

Черная точка на зубе всегда означает кариес?

Нет. Возможна стабильная пигментация. Активность участка оценивает стоматолог после осмотра очищенной поверхности.

Когда нужен рентген?

Он особенно полезен при подозрении на межзубный кариес и глубокое поражение, когда визуально невозможно точно определить распространение процесса.

Нужно ли лечить кариес молочного зуба?

Да. Молочный зуб может болеть и давать осложнения до естественной смены, поэтому обнаруженный кариес оценивают и лечат с учетом его глубины.

Может ли пломба полностью защитить зуб от нового кариеса?

Нет. Новое поражение может возникнуть возле края реставрации или на другой поверхности зуба, если сохраняются зубной налет и другие факторы риска.