Эндоцервицит: причины, диагностика и лечение

Эндоцервицит развивается при воспалении слизистой цервикального канала — внутренней части шейки матки. Причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем, другие микроорганизмы и реже неинфекционные факторы, поэтому характер выделений или внешний вид шейки не позволяют самостоятельно определить возбудителя и подобрать лечение.

Воспаление нередко протекает без выраженных жалоб и обнаруживается во время гинекологического осмотра. Если симптомы есть, они могут напоминать вагинит, эктопию или другие заболевания шейки матки, поэтому до начала терапии важно уточнить источник изменений.

Причины воспаления

К инфекционным причинам эндоцервицита относятся хламидийная и гонококковая инфекции, трихомониаз и некоторые другие возбудители. Вероятность конкретной инфекции оценивают с учетом возраста, половой жизни, использования барьерной контрацепции, наличия нового партнера и ранее перенесенных ИППП.

Не каждое воспаление цервикального канала связано с одной из распространенных половых инфекций. Поэтому обнаружение выделений или покраснения шейки не является основанием начинать лечение несколькими антибактериальными препаратами без обследования.

Какие симптомы возможны

Одним из наиболее характерных признаков становятся слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Они могут быть более обильными, чем обычно, иногда сопровождаются неприятными ощущениями или раздражением, но выраженность симптомов значительно различается.

Воспаленная слизистая легче кровоточит при контакте, поэтому возможны небольшие кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра. У части женщин эндоцервицит вообще не вызывает заметных жалоб и выявляется только по изменениям, которые врач видит во время осмотра.

Боль внизу живота

Изолированный эндоцервицит не должен автоматически объяснять выраженную или нарастающую боль в нижней части живота. Если к выделениям присоединяются температура, болезненность при движении шейки матки, боли с одной или обеих сторон малого таза или заметное ухудшение самочувствия, необходимо исключить распространение воспаления выше цервикального канала.

Восходящая инфекция может затрагивать матку, маточные трубы и окружающие ткани. В такой ситуации обследование и лечение отличаются от ведения ограниченного воспаления шейки матки, поэтому откладывать очный осмотр не следует.

Что оценивают при осмотре

На приёме акушера-гинеколога врач оценивает характер выделений, состояние влагалища и наружной части шейки матки, наличие контактной кровоточивости и признаков воспаления. Одновременно уточняются жалобы, особенности половой жизни, предыдущие инфекции и уже использованные препараты.

Осмотр помогает отличить воспаление цервикального канала от состояний, которые могут выглядеть сходно. Кровоточивость и выделения встречаются также при вагините, полипах, эктопии и других изменениях шейки матки, поэтому визуальной картины недостаточно для определения причины.

Какие инфекции исключают

При подозрении на инфекционный процесс материал берут из соответствующей области до начала антибактериальной терапии, если клиническая ситуация позволяет не начинать лечение немедленно. Для выявления отдельных возбудителей применяется ПЦР-диагностика и другие валидированные методы.

Объем исследования зависит от анамнеза и риска ИППП. Нет необходимости одновременно проверять максимально широкий перечень микроорганизмов без показаний, поскольку обнаружение отдельных компонентов нормальной микрофлоры не означает, что именно они вызвали воспаление.

Цитология и ВПЧ

ПАП-тест и исследование на ВПЧ высокого онкогенного риска применяются для оценки изменений клеток шейки матки и риска предраковых процессов. Эти исследования выполняют в соответствии со скрининговой тактикой и полученными ранее результатами.

Они не заменяют диагностику хламидийной, гонококковой или другой инфекции, способной вызвать эндоцервицит. В одной клинической ситуации женщине могут потребоваться и исследования на инфекции, и скрининг шейки матки, но каждое из них решает отдельную диагностическую задачу.

Когда нужна кольпоскопия

Кольпоскопия требуется не при каждом эндоцервиците. Она становится актуальной, если внешний вид шейки вызывает сомнение, получены измененные результаты цитологии или ВПЧ-тестирования, сохраняются необъяснимые контактные кровянистые выделения либо необходимо подробнее оценить определенный участок.

Активное воспаление иногда затрудняет интерпретацию поверхности шейки. Поэтому последовательность обследований врач определяет с учетом выраженности воспалительного процесса и результатов предыдущих исследований.

Как выбирают лечение

При установленном возбудителе терапию подбирают с учетом его чувствительности, особенностей инфекции и противопоказаний к препаратам. Для разных ИППП используются разные схемы, поэтому универсальное средство от воспаления шейки матки не применяется.

В некоторых ситуациях лечение начинают до получения всех результатов, если риск восходящей инфекции достаточно высок или клиническая картина требует ранней терапии. После получения анализов первоначальная схема при необходимости корректируется.

Если инфекционная причина не подтверждается, повторные курсы антибиотиков без дополнительных оснований нежелательны. В этой ситуации оценивают другие возможные источники воспаления и жалоб.

Лечение партнера

Если выявлена инфекция, передающаяся половым путем, обследование и лечение полового партнера имеют важное значение для предотвращения повторного заражения. Даже при отсутствии жалоб партнер может быть носителем инфекции и вновь передать ее после завершения терапии женщины.

До выполнения необходимого лечения и соблюдения предусмотренного для конкретной инфекции срока рекомендуется отказаться от половых контактов либо выполнять рекомендации врача по барьерной защите. Тактика зависит от установленного возбудителя и назначенной схемы.

Почему не стоит использовать свечи заранее

Самостоятельное применение антибактериальных, противогрибковых или комбинированных вагинальных препаратов до обследования может временно изменить количество и характер выделений, но не обязательно устранит причину воспаления цервикального канала. После такой терапии результаты некоторых исследований также становится сложнее интерпретировать.

По этой же причине не следует ориентироваться на схему, назначенную когда-то при похожих симптомах. Вагинит, эндоцервицит и ИППП могут проявляться сходным образом, но требуют разных препаратов и разной продолжительности лечения.

Прижигание не лечит инфекцию

Локальное воздействие на поверхность шейки матки не устраняет возбудителя, находящегося в цервикальном канале. Если воспаление связано с инфекцией, сначала необходимо провести соответствующую терапию и оценить результат.

Прижигание или другие вмешательства могут рассматриваться по отдельным показаниям при других заболеваниях шейки матки, но наличие воспалительных выделений само по себе не является основанием для такой процедуры.

После курса лечения

Необходимость контрольных исследований зависит от выявленной инфекции. Для одних возбудителей требуется проверка эффективности лечения через установленный срок, для других важнее повторное обследование позже из-за риска нового заражения.

Если симптомы исчезли, но врач рекомендовал контроль, пропускать его не следует. И наоборот, повторная ПЦР через слишком короткий срок после терапии может быть малоинформативной для некоторых инфекций, поэтому время исследования выбирают в соответствии с конкретным диагнозом.

Если выделения, контактная кровоточивость или боль сохраняются после лечения подтвержденной инфекции, необходимо повторно оценить состояние шейки и исключить другую причину симптомов. В «Призвании» дальнейший план обследования можно определить на очной консультации гинеколога.

Когда нужна быстрая помощь

Температура в сочетании с усиливающейся болью внизу живота требует более быстрой оценки, поскольку воспаление может распространяться на органы малого таза. Также не следует откладывать медицинскую помощь при обильном кровотечении, резкой слабости, обмороке или повторной рвоте на фоне выраженной боли.

Боль при возможной беременности требует отдельного внимания, поскольку необходимо исключить причины, не связанные непосредственно с воспалением шейки матки. При таких симптомах ожидание планового визита может быть небезопасным.

Часто задаваемые вопросы

Может ли эндоцервицит протекать без выделений?

Да. У части женщин воспаление цервикального канала не вызывает заметных симптомов и выявляется при осмотре или обследовании на инфекции. Поэтому отсутствие необычных выделений не исключает заболевание.

Влияет ли эндоцервицит на возможность забеременеть?

Изолированное поверхностное воспаление шейки матки не обязательно влияет на фертильность. Риск становится выше при инфекциях, способных распространяться на матку и маточные трубы, поэтому значение имеет своевременное выявление и лечение восходящего процесса.

Можно ли заразиться повторно после лечения?

Да. Перенесенная ИППП обычно не формирует надежной защиты от повторного заражения. Если партнер не обследован или происходит новый контакт с инфицированным человеком, инфекция может возникнуть снова.

Нужно ли менять метод контрацепции во время лечения?

Это зависит от причины воспаления и используемого метода. Гормональные контрацептивы сами по себе не лечат и не предотвращают ИППП, тогда как презервативы уменьшают риск передачи большинства инфекций при правильном использовании.

Могут ли тампоны усиливать воспаление?

Тампоны не являются типичной причиной инфекционного эндоцервицита. Однако при выраженных выделениях, боли или кровоточивости их использование может вызывать дополнительный дискомфорт, поэтому во время активного воспаления выбор средств гигиены лучше обсудить с врачом.

Через сколько можно возобновить половую жизнь?

Срок зависит от выявленного возбудителя и схемы лечения. Для некоторых ИППП необходимо дождаться окончания терапии у обоих партнеров и выдержать установленный интервал после приема препарата, поэтому ориентироваться только на исчезновение симптомов недостаточно.