Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли

Длительная боль в промежности, над лобком, в мошонке, половом члене или области прямой кишки часто воспринимается как признак воспаления предстательной железы. Но инфекция простаты подтверждается далеко не у каждого мужчины с такими жалобами.

При хроническом бактериальном простатите симптомы связаны с присутствием возбудителя в мочеполовой системе. При синдроме хронической тазовой боли бактериальная причина может отсутствовать, а в формировании симптомов участвуют мышцы тазового дна, нервная система, мочевой пузырь, особенности мочеиспускания и другие механизмы.

Это различие определяет лечение. Антибиотик способен быть необходим при подтвержденной бактериальной инфекции, но повторные курсы не решают проблему, если боль поддерживается совсем другими процессами.

Где может ощущаться боль

Предстательная железа находится глубоко в малом тазу, поэтому хронические симптомы редко ограничиваются одной точкой.

Боль или неприятные ощущения могут появляться:

• в промежности;
• над лобковой областью;
• в нижней части живота;
• в половом члене;
• в области мошонки;
• вокруг прямой кишки;
• в пояснице;
• во время или после эякуляции.

У одного мужчины преобладает тупая постоянная боль, у другого дискомфорт возникает преимущественно после длительного сидения или полового контакта.

Симптомы способны заметно колебаться. Несколько спокойных недель иногда сменяются периодом выраженного ухудшения без очевидной новой инфекции.

Боль может сочетаться с нарушением мочеиспускания

Часть мужчин одновременно замечает изменения со стороны нижних мочевых путей.

Возможны:

• учащенные позывы;
• необходимость вставать ночью в туалет;
• затрудненное начало мочеиспускания;
• ослабление струи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• внезапные сильные позывы;
• жжение или дискомфорт во время мочеиспускания.

Такие симптомы не подтверждают простатит сами по себе.

Похожая картина встречается при увеличении предстательной железы, заболеваниях мочевого пузыря, уретры и некоторых функциональных нарушениях. Поэтому необходимо понять, связаны ли мочевые жалобы с болью и инфекцией или требуют отдельного объяснения.

Когда вероятнее бактериальный простатит

Хроническая бактериальная форма встречается значительно реже, чем принято считать по бытовому употреблению диагноза.

Особенно важной подсказкой становятся повторные инфекции мочевых путей. Если у мужчины несколько раз обнаруживается один и тот же бактериальный возбудитель и после лечения инфекция возвращается, необходимо искать место, где он может сохраняться.

Одним из таких очагов может быть предстательная железа.

Значение имеют результаты посевов, выполненных до начала очередного курса антибиотика. Если препарат уже принимается, количество бактерий может уменьшиться и исследование становится менее информативным.

Поэтому при стабильном состоянии лучше сначала получить материал для микробиологического исследования, а затем решать вопрос о терапии.

Почему один анализ секрета простаты не решает все

Обнаружение бактерий или лейкоцитов в отдельном образце не всегда позволяет сразу установить причину хронической боли.

Материал может загрязняться микроорганизмами из мочеиспускательного канала, а некоторые бактерии способны присутствовать в мочеполовой системе, не являясь источником симптомов.

При подозрении на хронический бактериальный простатит уролог может использовать специальные локализационные исследования. Сравниваются образцы мочи, полученные на разных этапах, иногда с материалом после массажа предстательной железы.

Цель такого исследования — понять, действительно ли источник бактерий связан с простатой, а не просто обнаружить микроорганизм в одном анализе.

Когда проверяют инфекции, передаваемые половым путем

Если симптомы появились после нового или незащищенного полового контакта, есть выделения из мочеиспускательного канала, выраженное жжение или другие соответствующие признаки, может потребоваться обследование на инфекции, передаваемые половым путем.

Для этого используются молекулярные методы исследования материала из мочеполовых путей.

Положительный результат в такой ситуации меняет лечение, поскольку терапия направляется уже на конкретного выявленного возбудителя.

При отсутствии соответствующего риска бессистемно сдавать максимально широкие панели инфекций при каждой тазовой боли не требуется.

Синдром хронической тазовой боли

У значительной части мужчин с длительной болью инфекционный возбудитель не обнаруживается.

Симптомы при этом вполне реальны и способны серьезно влиять на качество жизни.

Боль может поддерживаться сочетанием нескольких факторов:

• повышенным тонусом мышц тазового дна;
• чувствительностью нервных окончаний;
• нарушением координации мочеиспускания;
• хроническим раздражением мочевого пузыря;
• последствиями предыдущего воспалительного эпизода;
• длительным сидением;
• недостатком движения;
• нарушением сна;
• повышением чувствительности нервной системы при продолжительной боли.

Именно поэтому попытка каждый раз искать новую скрытую бактерию иногда уводит лечение в неправильную сторону.

Почему сидение может усиливать симптомы

Многие мужчины отмечают ухудшение после длительной поездки в автомобиле, работы за компьютером или другого продолжительного сидения.

В таком положении возрастает механическая нагрузка на область промежности, а мышцы тазового дна могут длительно оставаться напряженными.

Если они уже находятся в состоянии повышенного тонуса, несколько часов неподвижности способны усилить боль.

Поэтому важной частью истории заболевания становится не только вопрос о мочеиспускании, но и связь симптомов с работой, поездками, тренировками и положением тела.

Это помогает отличить преимущественно мышечный компонент боли от картины повторной бактериальной инфекции.

Что происходит с мышцами тазового дна

Мышцы тазового дна участвуют в мочеиспускании, удержании мочи, дефекации и сексуальной функции.

При хронической боли они могут находиться в состоянии постоянного избыточного напряжения.

У мужчины возникает ощущение давления или боли в промежности, дискомфорт после эякуляции, затруднение расслабления при мочеиспускании. В мышцах могут формироваться болезненные участки, а длительное сидение усиливает симптомы.

В такой ситуации попытка еще сильнее укреплять тазовое дно способна ухудшить состояние.

Именно поэтому популярные упражнения Кегеля подходят не каждому мужчине с диагнозом хронического простатита.

Если проблема заключается в перенапряжении мышц, сначала требуется научить их расслабляться и нормально координировать работу.

Почему боль может сохраняться после инфекции

Иногда заболевание начинается с реального инфекционного эпизода, который успешно лечится, но болевой синдром полностью не исчезает.

Продолжительная боль изменяет работу нервной системы. Сигналы из тазовой области начинают обрабатываться более чувствительно, а мышцы рефлекторно остаются напряженными.

В результате исходная инфекция уже устранена, но сформированный болевой механизм продолжает существовать.

Это объясняет ситуацию, когда повторные посевы становятся отрицательными, а новый курс антибиотика практически не влияет на самочувствие.

Продолжать в такой ситуации бесконечно лечить предполагаемую инфекцию нерационально. Необходимо оценивать другие компоненты боли.

Стресс способен усиливать симптомы

Усиление боли после стресса не означает, что заболевание существует только психологически.

Во время эмоционального напряжения изменяется работа вегетативной нервной системы, повышается мышечный тонус, ухудшается сон и возрастает чувствительность к болевым сигналам.

Если мужчина одновременно непроизвольно напрягает мышцы живота и тазового дна, симптомы могут становиться значительно выраженнее.

При хроническом течении появляется и обратная связь: боль вызывает тревогу, человек начинает постоянно прислушиваться к ощущениям, хуже спит, меньше двигается, а это дополнительно снижает переносимость боли.

Работа с такими факторами является частью лечения хронического болевого синдрома, а не попыткой объяснить реальные физические симптомы исключительно эмоциями.

Почему УЗИ не подтверждает хронический простатит

Ультразвуковое исследование может дать полезную информацию о предстательной железе и мочевых путях, но само по себе не позволяет установить хронический простатит.

На УЗИ могут оцениваться размеры простаты, ее структура, объем остаточной мочи и другие параметры.

Некоторые изменения в заключении встречаются и у мужчин без хронической тазовой боли.

Поэтому формулировки вроде неоднородности ткани, кальцинатов или увеличенного объема предстательной железы нельзя автоматически считать объяснением всех симптомов.

В «Призвании» доступно УЗИ предстательной железы, однако исследование используется как часть диагностики, а не как единственный способ подтвердить причину тазовой боли.

Зачем измеряют остаточную мочу

После мочеиспускания в мочевом пузыре может оставаться некоторое количество мочи.

Если мужчина жалуется на слабую струю, необходимость тужиться или постоянное чувство неполного опорожнения, оценка остаточного объема помогает понять, насколько эффективно работает мочеиспускание.

Значительное количество остаточной мочи требует поиска причины нарушения оттока.

Она не обязательно связана с хроническим простатитом. Возможны увеличение предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала, нарушения работы мочевого пузыря и другие состояния.

Что еще может напоминать хронический простатит

Длительная боль в тазовой области требует достаточно широкого взгляда.

Похожие ощущения могут возникать при:

• заболеваниях мочевого пузыря;
• камнях мочевых путей;
• заболеваниях уретры;
• патологии прямой кишки;
• заболеваниях позвоночника;
• раздражении или повреждении нервов;
• грыжах;
• заболеваниях органов мошонки;
• нарушении работы тазового дна.

Поэтому новый необычный симптом не стоит автоматически относить к давно поставленному диагнозу простатита.

Особенно внимательно оценивают кровь в моче, прогрессирующее затруднение мочеиспускания, неврологические изменения и выраженные односторонние симптомы.

Когда антибиотики действительно нужны

При подтвержденной бактериальной инфекции противомикробная терапия является важной частью лечения.

Препарат выбирают с учетом обнаруженного возбудителя, его чувствительности и способности лекарства создавать необходимую концентрацию в тканях предстательной железы.

Хроническая бактериальная инфекция может требовать более продолжительного курса, чем обычная инфекция мочевого пузыря.

Но длительность сама по себе не делает лечение эффективным.

Если бактерия не подтверждается, предыдущие курсы не давали устойчивого результата, а картина больше соответствует синдрому хронической тазовой боли, очередной антибиотик может принести больше нежелательных последствий, чем пользы.

Почему нельзя оценивать лечение только по боли сегодня

Хроническая тазовая боль часто меняется даже без смены терапии.

Один день может пройти почти без неприятных ощущений, а на следующий симптомы усиливаются после недосыпа, долгой поездки или физической нагрузки.

Поэтому результат лечения лучше оценивать по более устойчивым изменениям.

Полезно отслеживать:

• среднюю интенсивность боли за неделю;
• длительность периодов без боли;
• сколько времени удается спокойно сидеть;
• частоту ночных мочеиспусканий;
• выраженность внезапных позывов;
• влияние симптомов на половую жизнь;
• качество сна;
• способность работать и заниматься спортом.

Так становится понятнее, действительно ли выбранная тактика улучшает состояние.

Лечение может состоять из нескольких частей

При синдроме хронической тазовой боли редко существует одна таблетка, способная воздействовать на все механизмы одновременно.

Если преобладают нарушения мочеиспускания, врач может использовать препараты, влияющие на тонус нижних мочевых путей.

При выраженном болевом синдроме подбирается обезболивание с учетом характера боли.

Если значимым компонентом является перенапряжение тазового дна, полезна специализированная физиотерапия, направленная на расслабление, координацию и нормализацию работы мышц.

Частью лечения также могут становиться регулярная физическая активность, уменьшение продолжительного неподвижного сидения и восстановление сна.

Комбинация методов определяется тем, какие механизмы преобладают именно у конкретного пациента.

Нужно ли полностью отказываться от спорта

Обычно хроническая тазовая боль не требует полного прекращения физической активности.

Наоборот, постоянное избегание движения может со временем снижать переносимость нагрузки и усиливать фиксацию на симптомах.

Но отдельные виды активности способны временно провоцировать боль. Например, некоторым мужчинам становится хуже после длительной езды на велосипеде или упражнений, создающих сильное давление на область промежности.

В таком случае лучше изменить длительность или характер нагрузки и оценить реакцию организма, а не автоматически запрещать весь спорт.

Секс и хроническая тазовая боль

Сексуальная активность у разных мужчин влияет на симптомы по-разному.

У одного дискомфорт становится сильнее после эякуляции, у другого длительное воздержание тоже сопровождается неприятными ощущениями.

Универсальной необходимой частоты половых контактов для лечения хронического простатита не существует.

Если эякуляция регулярно вызывает выраженную боль, об этом стоит сообщить урологу. Такой симптом помогает понять характер болевого синдрома, но сам по себе не подтверждает бактериальную инфекцию.

Массаж простаты нужен не всем

Массаж предстательной железы иногда используется как часть диагностических локализационных проб, когда необходимо получить материал после воздействия на простату.

Это не означает, что регулярный массаж является обязательным лечением каждого хронического простатита.

При остром бактериальном воспалении такая процедура вообще может быть опасной из-за риска распространения инфекции.

При хронической тазовой боли необходимость любых манипуляций определяется конкретной задачей, а не самим названием диагноза.

Когда нужно обратиться к урологу

Обследование стоит запланировать, если боль в промежности, тазу или половых органах сохраняется или регулярно возвращается в течение нескольких месяцев.

Особенно важно обратиться к врачу при сочетании боли с нарушением мочеиспускания, повторными инфекциями мочевых путей, болезненной эякуляцией или значительным влиянием симптомов на повседневную жизнь.

Если ранее уже проводились многочисленные курсы антибиотиков, полезно принести результаты посевов и других исследований. Это поможет понять, была ли раньше подтверждена инфекция и как она реагировала на лечение.

Не следует начинать очередной антибактериальный курс только потому, что вновь появилась знакомая тазовая боль.

Когда ситуация уже не похожа на обычное хроническое течение

Высокая температура и озноб на фоне выраженной боли и нарушения мочеиспускания требуют быстрой медицинской оценки. Такая картина может соответствовать острой бактериальной инфекции.

Острая невозможность помочиться также требует срочной помощи.

Не стоит откладывать обращение при появлении видимой крови в моче, особенно со сгустками.

Слабость в ногах, нарушение чувствительности в промежности, потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией требуют экстренной оценки нервной системы.

Такие проявления нельзя списывать на привычное обострение хронического простатита.

Ответы на частые вопросы

Хронический простатит всегда вызван бактериями?

Нет. Подтвержденная бактериальная инфекция встречается только у части мужчин с длительными тазовыми симптомами. В остальных случаях причиной может быть синдром хронической тазовой боли с участием мышечных и нервных механизмов.

Почему антибиотик раньше помогал, хотя посевы отрицательные?

Улучшение во время курса не всегда доказывает бактериальную причину. Интенсивность хронической тазовой боли способна колебаться самостоятельно. Кроме того, одновременно могут меняться режим, нагрузка и другие факторы. Для подтверждения бактериальной формы важны микробиологические данные.

Можно ли делать упражнения Кегеля?

Не всегда. Если тазовое дно ослаблено, определенные упражнения могут быть полезны. Но при хроническом перенапряжении мышц дополнительное сокращение способно усилить боль. Сначала необходимо определить тип нарушения.

Показывает ли УЗИ, есть ли хронический простатит?

Само по себе нет. УЗИ дает сведения о предстательной железе и мочевых путях, но не подтверждает инфекционный или болевой механизм заболевания без остальных данных.

Может ли хроническая тазовая боль влиять на сексуальную жизнь?

Да. Возможны боль во время или после эякуляции, снижение сексуальной активности из-за ожидания боли и другие нарушения. Эти симптомы стоит обсуждать с врачом, поскольку они являются частью общей картины заболевания.

Можно ли полностью избавиться от симптомов?

Результат зависит от причины. При хронической бактериальной форме лечение направлено на устранение инфекции. При синдроме хронической тазовой боли задача состоит в устойчивом уменьшении боли, восстановлении мочеиспускания, сна, сексуальной функции и обычной активности. У многих мужчин при правильно подобранной комплексной тактике удается добиться значительного улучшения.