Смещение желудка через диафрагму: как проявляется грыжа пищеводного отверстия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД — это состояние, которое может существенно повлиять на качество жизни. Заболевание нередко сопровождается изжогой, забросом кислого содержимого в пищевод, болью за грудиной и затруднённым глотанием. Своевременное обследование помогает определить тип грыжи и подобрать подходящую тактику лечения.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором часть желудка перемещается через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма представляет собой мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной. В ней находится пищеводное отверстие, через которое пищевод проходит к желудку. Если отверстие расширяется или окружающие ткани ослабевают, верхняя часть желудка может смещаться выше диафрагмы.

Анатомия и механизм развития

Диафрагма участвует в дыхании и помогает поддерживать правильное расположение органов брюшной и грудной полости. В норме пищевод проходит через небольшое отверстие в диафрагме и соединяется с желудком ниже неё.

При расширении пищеводного отверстия связочный аппарат не удерживает желудок в правильном положении. В результате часть органа периодически или постоянно смещается в грудную полость.

Такое изменение может нарушать работу нижнего пищеводного сфинктера и способствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Причины и факторы риска

К возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут привести:

• Возрастные изменения и ослабление тканей диафрагмы.
• Повышенное внутрибрюшное давление.
• Частый или продолжительный кашель.
• Повторная рвота.
• Хронические запоры и натуживание.
• Регулярный подъём тяжестей.
• Избыточная масса тела или ожирение.
• Беременность.
• Генетическая предрасположенность.
• Травмы и перенесённые операции в области живота или грудной клетки.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность формирования грыжи.

Симптомы заболевания

Проявления зависят от размера и типа грыжи, наличия рефлюкса и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы.

Основные симптомы:

• Изжога.
• Кислая или горькая отрыжка.
• Заброс содержимого желудка в пищевод или полость рта.
• Боль или жжение за грудиной.
• Дискомфорт в верхней части живота.
• Затруднённое глотание.
• Ощущение комка в горле.
• Вздутие живота.
• Кашель.
• Осиплость голоса.
• Усиление симптомов после еды, при наклоне или в положении лёжа.

Небольшая грыжа может длительное время не вызывать заметных симптомов и обнаруживаться случайно во время обследования.

Диагностика

Диагностика помогает определить наличие грыжи, её размер, положение желудка и влияние заболевания на работу пищевода.

Основные методы обследования включают:

• ФГДС — позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить признаки воспаления и рефлюкса.
• Рентгенографию пищевода и желудка с контрастным веществом — помогает увидеть смещение части желудка через диафрагму.
• Манометрию пищевода — применяется для оценки давления и моторики пищевода.
• pH-метрию — позволяет определить частоту и продолжительность кислых рефлюксов.
• Дополнительные методы диагностики — назначаются для исключения заболеваний сердца, лёгких и других органов.

Методы диагностики грыжи

Результаты исследований оцениваются в комплексе. Одних жалоб на изжогу или боль за грудиной недостаточно для подтверждения диагноза.

Методы лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика зависит от типа грыжи, выраженности симптомов, наличия воспаления пищевода и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена прежде всего на уменьшение рефлюкса и раздражения пищевода.

Она может включать:

• Медикаменты для снижения кислотности желудочного сока.
• Препараты для улучшения моторики пищевода и желудка.
• Коррекцию питания.
• Снижение массы тела при её избытке.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Изменение режима сна и физической активности.

Лекарственные препараты и продолжительность терапии определяет врач после обследования.

Питание и образ жизни

Для уменьшения симптомов рекомендуется:

• Есть небольшими порциями 4–5 раз в день.
• Не переедать.
• Не ложиться в течение 2–3 часов после еды.
• Ограничить жирные, жареные и острые блюда.
• Снизить употребление кофе, шоколада и газированных напитков, если они усиливают изжогу.
• Поднять изголовье кровати при ночном рефлюксе.
• Избегать тесной одежды и ремней, сдавливающих живот.
• Не поднимать тяжести после еды.
• Постепенно снижать массу тела при ожирении.

Конкретный рацион подбирается с учётом индивидуальной переносимости продуктов.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться, если консервативная терапия не уменьшает симптомы или развиваются осложнения.

Показаниями могут быть:

• Крупный размер грыжи.
• Выраженный и устойчивый рефлюкс.
• Воспаление или язвенное поражение пищевода.
• Кровотечение.
• Сужение пищевода.
• Ущемление органов.
• Параэзофагеальная грыжа с риском осложнений.

Современные операции часто выполняются лапароскопически через небольшие разрезы. Во время вмешательства желудок возвращают в брюшную полость, уменьшают пищеводное отверстие и при необходимости формируют антирефлюксный механизм.

Сравнение хирургических методов

Выбор способа операции зависит от типа грыжи, общего состояния пациента и результатов обследования.

Возможные осложнения

Без лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к:

• Хроническому воспалению пищевода.
• Эрозиям и язвам слизистой.
• Кровотечению.
• Железодефицитной анемии.
• Рубцовому сужению пищевода.
• Пищеводу Баррета.
• Ущемлению части желудка.
• Нарушению прохождения пищи.
• Аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.

Риск осложнений зависит от типа и размера грыжи, выраженности рефлюкса и своевременности лечения.

Профилактика и образ жизни

Полностью исключить риск развития грыжи невозможно, однако соблюдение ряда рекомендаций помогает снизить нагрузку на диафрагму:

• Поддерживать нормальную массу тела.
• Не поднимать чрезмерные тяжести.
• Своевременно лечить кашель и запоры.
• Питаться небольшими порциями.
• Не ложиться сразу после еды.
• Отказаться от курения.
• Ограничить алкоголь.
• Регулярно проходить обследования при постоянной изжоге.

Когда обратиться к врачу?

Консультация необходима при регулярной изжоге, боли за грудиной, затруднённом глотании, кислой отрыжке или ночном кашле.

Срочная медицинская помощь требуется при:

• Резкой и сильной боли в груди или животе.
• Многократной рвоте.
• Крови в рвотных массах.
• Чёрном стуле.
• Невозможности проглотить пищу или воду.
• Выраженной слабости и головокружении.
• Одышке и нарушении дыхания.

Заключение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с перемещением части желудка в грудную полость. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться изжогой, болью, рефлюксом и нарушением глотания.

В клинике «Призвание» можно пройти обследование и получить индивидуальные рекомендации по консервативному или хирургическому лечению.

При регулярной изжоге, боли за грудиной и затруднённом глотании рекомендуется записаться на приём гастроэнтеролога.

Часто задаваемые вопросы

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Это состояние, при котором часть желудка перемещается через расширенное отверстие в диафрагме из брюшной полости в грудную.

Какие симптомы указывают на наличие грыжи?

Возможны изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной, затруднённое глотание, вздутие живота, кашель и осиплость голоса.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Для диагностики применяются ФГДС, рентгенография с контрастом, манометрия пищевода и pH-метрия.

Всегда ли при грыже требуется операция?

Нет. При небольших грыжах и отсутствии осложнений лечение может включать медикаменты, изменение питания и образа жизни. Операция проводится по показаниям.

Можно ли избавиться от изжоги без хирургического лечения?

Во многих случаях симптомы удаётся контролировать с помощью препаратов, снижения массы тела, изменения питания и отказа от привычек, усиливающих рефлюкс.

Когда требуется срочная медицинская помощь?

Неотложное обращение необходимо при сильной боли, многократной рвоте, крови в рвотных массах, чёрном стуле или невозможности проглотить пищу.