Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): почему изжога становится хронической

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может значительно ухудшить качество жизни. При этом состоянии содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.

Своевременная диагностика позволяет определить форму заболевания, оценить степень повреждения пищевода и подобрать подходящее лечение.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое состояние, при котором желудочное содержимое периодически попадает в пищевод. Кислота и пищеварительные ферменты раздражают слизистую оболочку и могут вызывать изжогу, боль, воспаление и другие симптомы.

Выделяют две основные формы заболевания:

• Неэрозивную ГЭРБ.
• Эрозивную ГЭРБ.

Неэрозивная форма

При неэрозивной форме пациент испытывает изжогу, кислую отрыжку и дискомфорт, но во время эндоскопического исследования видимые повреждения слизистой оболочки пищевода могут отсутствовать.

Эрозивная форма

Эрозивная ГЭРБ сопровождается повреждением слизистой оболочки пищевода. При эндоскопии могут выявляться эрозии и воспалительные изменения, требующие лечения и наблюдения.

Сравнение форм ГЭРБ

Причины возникновения ГЭРБ

Основной механизм развития заболевания связан с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера. В норме он препятствует обратному движению содержимого желудка. Если сфинктер закрывается недостаточно плотно, кислота попадает в пищевод.

Развитию ГЭРБ могут способствовать:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера.
• Нарушение моторики пищевода и желудка.
• Повышенное внутрибрюшное давление.
• Избыточная масса тела.
• Беременность.
• Регулярное переедание.
• Употребление жирной и острой пищи.
• Курение.
• Употребление алкоголя.
• Приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы часто усиливаются после обильной еды, при наклоне вперёд или в положении лёжа.

Симптомы ГЭРБ

Основные проявления заболевания:

• Постоянная или регулярно повторяющаяся изжога.
• Кислый или горький привкус во рту.
• Отрыжка.
• Заброс пищи или жидкости в полость рта.
• Боль или жжение за грудиной после еды.
• Затруднённое глотание.
• Ощущение комка в горле.
• Хронический кашель.
• Осиплость голоса.
• Неприятные ощущения в горле.
• Усиление симптомов ночью.

Боль за грудиной может встречаться не только при ГЭРБ, но и при сердечно-сосудистых заболеваниях. При интенсивной боли, одышке, холодном поте или резкой слабости требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика ГЭРБ

Обследование помогает подтвердить наличие рефлюкса, оценить состояние слизистой пищевода и исключить другие заболевания.

Основные методы диагностики:

• ФГДС — позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспаление, эрозии и осложнения.
• Суточная pH-метрия — фиксирует количество и продолжительность эпизодов кислого рефлюкса.
• Манометрия пищевода — оценивает моторику пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера.
• Биопсия — проводится во время эндоскопии по показаниям.
• Рентгенография с контрастом — может использоваться для выявления анатомических изменений.
• Дополнительные методы диагностики — назначаются для исключения заболеваний сердца, лёгких и других органов.

Результаты обследований оцениваются вместе с жалобами пациента и особенностями течения заболевания.

Лечение ГЭРБ

Лечение направлено на уменьшение частоты рефлюксов, защиту слизистой пищевода, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Тактика включает:

• Медикаментозную терапию.
• Изменение питания.
• Коррекцию образа жизни.
• Хирургическое лечение по показаниям.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляют препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого и снижающие раздражение пищевода.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Препараты, дозировку и продолжительность курса определяет врач. Самостоятельное продолжительное применение лекарств может скрыть симптомы осложнений.

Изменение образа жизни

Коррекция привычек помогает уменьшить частоту и выраженность рефлюкса.

Рекомендуется:

• Питаться небольшими порциями.
• Не переедать.
• Не ложиться в течение 2–3 часов после еды.
• Ограничить жирные, жареные и острые блюда.
• Уменьшить употребление кофе, шоколада и газированных напитков, если они усиливают симптомы.
• Ограничить алкоголь.
• Отказаться от курения.
• Снизить массу тела при её избытке.
• Приподнять изголовье кровати при ночной изжоге.
• Избегать тесной одежды, сдавливающей живот.
• Не выполнять интенсивные наклоны и упражнения сразу после еды.

Универсального списка запрещённых продуктов не существует. Рацион корректируют с учётом индивидуальной реакции на пищу.

Хирургическое лечение

Операция рассматривается при неэффективности консервативной терапии, выраженных анатомических нарушениях или развитии осложнений.

Показания могут включать:

• Крупную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Постоянный рефлюкс, плохо поддающийся медикаментозному лечению.
• Тяжёлое воспаление пищевода.
• Повторные кровотечения.
• Рубцовое сужение пищевода.
• Непереносимость длительной медикаментозной терапии.

Одним из вариантов хирургического лечения является фундопликация. Во время операции верхнюю часть желудка используют для укрепления зоны нижнего пищеводного сфинктера.

Выбор метода зависит от результатов обследования и общего состояния пациента.

Возможные осложнения

Без лечения ГЭРБ может привести к:

• Эрозивному эзофагиту.
• Язвам пищевода.
• Кровотечению.
• Железодефицитной анемии.
• Рубцовому сужению пищевода.
• Нарушению глотания.
• Пищеводу Баррета.
• Аспирации желудочного содержимого.
• Хроническому кашлю и воспалению дыхательных путей.

Регулярное наблюдение особенно важно при длительной изжоге, затруднённом глотании и выявленных изменениях слизистой оболочки пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Для снижения риска заболевания и повторных обострений рекомендуется:

• Поддерживать нормальную массу тела.
• Не переедать.
• Соблюдать интервалы между приёмом пищи и сном.
• Отказаться от курения.
• Ограничить алкоголь.
• Своевременно лечить заболевания желудка и пищевода.
• Избегать бесконтрольного приёма лекарств.
• Проходить обследование при регулярно повторяющейся изжоге.

Когда обратиться к врачу?

Консультация необходима, если изжога возникает несколько раз в неделю, нарушает сон или сопровождается кислой отрыжкой, болью и затруднённым глотанием.

Необходимо срочно обратиться за помощью при появлении:

• Сильной боли за грудиной.
• Крови в рвотных массах.
• Чёрного стула.
• Резкого снижения массы тела.
• Прогрессирующего нарушения глотания.
• Частой рвоты.
• Выраженной слабости или головокружения.

Заключение

ГЭРБ связана с регулярным забросом содержимого желудка в пищевод. Заболевание может протекать без видимых эрозий или сопровождаться повреждением слизистой оболочки.

В клинике «Призвание» можно пройти обследование и получить индивидуальные рекомендации по медикаментозному, консервативному или хирургическому лечению.

При частой изжоге, кислой отрыжке, ночном кашле или боли за грудиной рекомендуется записаться на приём гастроэнтеролога.

Часто задаваемые вопросы

Что такое ГЭРБ и как её распознать?

ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Основными симптомами являются изжога, кислая отрыжка и жжение за грудиной.

Чем эрозивная ГЭРБ отличается от неэрозивной?

При эрозивной форме на слизистой пищевода обнаруживаются повреждения. При неэрозивной форме симптомы присутствуют, но видимые изменения при эндоскопии могут отсутствовать.

Какие методы диагностики применяются при ГЭРБ?

Для диагностики используются ФГДС, суточная pH-метрия, манометрия пищевода и дополнительные исследования по показаниям.

Какое медикаментозное лечение применяется при ГЭРБ?

Врач может назначить ингибиторы протонной помпы, антациды, альгинаты и другие препараты с учётом формы заболевания и выраженности симптомов.

Когда необходимо хирургическое лечение ГЭРБ?

Операция рассматривается при неэффективности консервативной терапии, выраженной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или развитии осложнений.

Как уменьшить изжогу без лекарств?

Рекомендуется не переедать, не ложиться после еды, снизить массу тела при её избытке, ограничить продукты, усиливающие симптомы, и отказаться от курения.