Фронтит: воспаление лобной пазухи и лечение
Фронтит развивается при воспалении слизистой лобной пазухи и чаще возникает вместе с острым риносинуситом. Отек в области естественного соустья нарушает вентиляцию и отток секрета, поэтому появляются заложенность носа, выделения и чувство давления или боли над бровью. В большинстве случаев начало связано с вирусной респираторной инфекцией, а бактериальное воспаление развивается значительно реже.
Лобная пазуха расположена рядом с глазницей и полостью черепа. Осложнения встречаются нечасто, но требуют быстрой реакции, поэтому важно отличать обычную боль при риносинусите от ситуации, когда появляется отек лба или века, нарушается зрение, возникает необычно сильная головная боль или меняется сознание.
Как начинается фронтит
Заболевание нередко развивается на фоне насморка. Сначала беспокоят заложенность, затруднение носового дыхания и слизистые выделения, затем может появиться чувство тяжести в области лба. Боль чаще ощущается над одной или обеими бровями и иногда усиливается при наклоне головы, кашле или резких движениях.
Выделения могут становиться более густыми, однако их желтый или зеленый цвет сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию. Такое изменение встречается и при обычном вирусном риносинусите, поэтому при выборе лечения учитывают продолжительность болезни, динамику температуры, выраженность боли и общее состояние.
Боль в области лба
При воспалении лобной пазухи неприятные ощущения обычно сочетаются хотя бы с одним носовым симптомом — заложенностью, выделениями или ухудшением обоняния. Изолированная головная боль в области лба при свободном носовом дыхании значительно хуже соответствует фронтиту.
Похожую боль может вызывать мигрень, головная боль напряжения, невралгия и другие состояния. Даже если при ранее выполненном исследовании были обнаружены изменения слизистой пазух, это не означает, что каждый последующий эпизод головной боли связан именно с ними.
Вирус или бактерии
Большинство острых риносинуситов начинается с вирусной инфекции и постепенно проходит без антибиотиков. В первые дни заложенность, давление в лице, слабость и даже густые выделения могут быть частью естественного течения болезни.
Вероятность бактериального процесса повышается, если симптомы сохраняются длительно без заметного улучшения, изначально протекают особенно тяжело с высокой температурой и выраженной локальной болью либо после периода улучшения вновь резко усиливаются. Именно характер течения, а не один отдельный симптом, помогает решить вопрос об антибактериальной терапии.
Осмотр ЛОР-врача
На приёме отоларинголога оценивают слизистую носа, характер отделяемого и состояние областей, через которые в полость носа открываются околоносовые пазухи. При необходимости используется эндоскоп, позволяющий подробнее осмотреть труднодоступные участки.
Врач также уточняет длительность симптомов, предшествовали ли им ОРВИ, были ли эпизоды временного улучшения и появились ли признаки, нехарактерные для обычного риносинусита. Эти данные помогают определить, требуется ли только симптоматическое лечение или необходимо дополнительное обследование.
Когда нужна КТ
При обычном неосложненном остром риносинусите компьютерная томография не нужна каждому пациенту. Изменения слизистой на КТ могут сохраняться после вирусной инфекции и сами по себе не позволяют отличить бактериальное воспаление от вирусного.
Исследование становится значительно важнее при тяжелом или нетипичном течении, подозрении на распространение инфекции за пределы пазухи и перед хирургическим вмешательством. КТ позволяет оценить заполнение лобной пазухи, состояние костных стенок, других околоносовых пазух и области, через которую должен происходить отток секрета.
Если появляются глазные или неврологические симптомы, визуализация проводится уже для поиска осложнений, а не для подтверждения обычного насморка.
Солевые растворы
Промывание или орошение носа солевым раствором помогает удалять слизь и поддерживать нормальное состояние поверхности слизистой. Такой уход может использоваться вместе с другими способами лечения, особенно при выраженной заложенности и густом секрете.
Для объемных промываний важно использовать безопасную воду и чистое устройство. Слишком концентрированные растворы раздражают слизистую, поэтому увеличивать количество соли ради более сильного эффекта не нужно.
Промывание облегчает очищение полости носа, но не способно устранить тяжелое осложнение или механически закрытый гнойный очаг.
Сосудосуживающие капли
Сосудосуживающий препарат способен временно уменьшить отек и облегчить носовое дыхание. Его используют ограниченным курсом, поскольку продолжительное ежедневное применение может привести к медикаментозному риниту и сделать заложенность хронической.
Увеличивать дозу или продолжительность применения
Обезболивание
При умеренной боли используют подходящие обезболивающие с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Уменьшение боли помогает переносить острый период, но не должно скрывать ухудшение состояния, если одновременно нарастают температура, отек или другие необычные симптомы.
Интенсивное прогревание области лба не восстанавливает естественный отток из закрытой пазухи. При усиливающейся локальной боли и подозрении на скопление гнойного содержимого домашние тепловые процедуры не заменяют осмотр.
Когда нужен антибиотик
Антибактериальный препарат назначают, когда течение соответствует вероятной бактериальной инфекции или имеются осложнения. Схема зависит от тяжести заболевания, сопутствующих состояний и ранее использованных антибиотиков.
Принимать оставшийся препарат после предыдущей ангины или синусита не следует. Он может не соответствовать наиболее вероятным возбудителям и необходимой продолжительности курса, а частичное улучшение способно отсрочить повторную оценку при продолжающемся воспалении.
Если на фоне правильно подобранного лечения состояние ухудшается, усиливается боль или появляются новые симптомы со стороны глаз и нервной системы, необходим повторный осмотр.
Когда требуется дренирование
При выраженном нарушении оттока и формировании закрытого гнойного очага одной медикаментозной терапии иногда недостаточно. В таких случаях
Хирургическое лечение также рассматривают при некоторых осложнениях и заболеваниях, которые не удается контролировать консервативно. Метод вмешательства определяется анатомией лобной пазухи и распространенностью процесса по данным визуализации.
Самостоятельные попытки воздействовать на пазуху прогреванием или другими домашними способами не могут заменить восстановление дренажа, если он действительно нарушен.
Отек лба
Появление заметной припухлости и болезненности кожи над лобной пазухой не относится к обычным проявлениям легкого риносинусита. Такой симптом может сопровождать распространение воспаления на окружающие ткани и кость.
Особенно важно обратить внимание на сочетание отека с высокой температурой, выраженной головной болью и ухудшением общего состояния. В этой ситуации требуется срочная оценка и визуализация, поскольку процесс уже может выходить за пределы слизистой пазухи.
Ждать самостоятельного уменьшения такой припухлости несколько дней небезопасно.
Симптомы со стороны глаз
Лобная и соседние околоносовые пазухи расположены рядом с глазницей. Если инфекция распространяется в эту область, появляется отек века, боль вокруг глаза и дискомфорт при движении глазного яблока.
Двоение, снижение зрения и ограничение движений глаза относятся к особенно тревожным признакам. Они требуют срочного обследования независимо от того, насколько сильно в этот момент заложен нос.
Быстрое увеличение отека века на фоне температуры также не стоит воспринимать как обычную реакцию на насморк.
Внутричерепные осложнения
Анатомическая близость задней стенки лобной пазухи к полости черепа объясняет редкую возможность распространения инфекции внутрь. Наиболее настораживают резко усилившаяся необычная головная боль, повторная рвота, выраженная сонливость, спутанность сознания и судороги.
Ригидность шеи и изменение поведения также требуют немедленной медицинской помощи. Такие проявления не соответствуют обычному неосложненному фронтиту и нуждаются в обследовании в стационаре.
Осложнения редки, поэтому большинство пациентов с риносинуситом с ними не сталкиваются, но именно появление новых неврологических симптомов принципиально меняет срочность ситуации.
После улучшения
При неосложненном течении заложенность и давление уменьшаются постепенно. Остаточные носовые симптомы могут сохраняться дольше общего недомогания, поэтому отсутствие полного восстановления за несколько дней не обязательно означает осложнение.
Другая ситуация возникает, если после явного улучшения вновь повышается температура, возвращается выраженная локальная боль и усиливаются выделения. Такое повторное ухудшение требует пересмотра состояния и оценки возможного бактериального процесса.
При часто повторяющихся эпизодах также важно проверить, действительно ли каждый из них связан с лобной пазухой, а не с мигренью, хроническим ринитом или другим заболеванием.
Часто задаваемые вопросы
Может ли фронтит протекать без гнойных выделений?
Да. Выделения могут быть слизистыми, а при выраженном отеке соустья наружного отделяемого иногда становится мало. Поэтому отсутствие видимого гноя не позволяет самостоятельно исключить воспаление пазухи.
Может ли боль усиливаться утром?
У некоторых пациентов давление и тяжесть действительно сильнее после сна
Можно ли летать при фронтите?
При выраженной заложенности изменение давления во время взлета и посадки способно вызвать сильную боль в пазухе. При остром тяжелом процессе поездку лучше обсудить с врачом, особенно если носовое дыхание резко нарушено.
Нужно ли делать рентген пазух?
При обычном остром риносинусите рентгенография обычно не требуется. Если необходимо подробно оценить лобную пазуху, осложнения или анатомию перед вмешательством, значительно больше информации дает КТ.
Можно ли заниматься спортом во время болезни?
При легком течении и нормальной температуре спокойная активность обычно допустима по самочувствию. Интенсивные тренировки лучше отложить при лихорадке, выраженной головной боли и общей слабости до улучшения состояния.
Может ли фронтит стать хроническим?
Да, воспаление околоносовых пазух может приобрести хроническое течение, если симптомы и объективные изменения сохраняются длительно. Однако повторные краткие эпизоды после ОРВИ и хронический риносинусит — разные ситуации и требуют разного подхода.
Нужна консультация по услуге?
Оставьте нам свои данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
