Гайморит: когда воспаление пазух требует лечения

При гайморите воспаление затрагивает верхнечелюстную пазуху и обычно сочетается с отеком слизистой носа. Нарушается вентиляция пазухи, в ней задерживается секрет, появляются заложенность, давление или боль в области щеки, ухудшается обоняние.

Большинство острых эпизодов развивается во время вирусной респираторной инфекции и постепенно проходит без антибиотиков. О бактериальном риносинусите чаще думают не из-за цвета выделений, а из-за продолжительности и характера болезни — затяжного течения без улучшения, тяжелого начала либо нового ухудшения после периода облегчения.

После обычной простуды

В первые дни вирусной инфекции слизистая носа и околоносовых пазух отекает практически одновременно.

Могут беспокоить:

• заложенность носа;
• слизистые или густые выделения;
• давление в области щек;
• снижение обоняния;
• головная боль;
• кашель, особенно ночью;
• умеренное повышение температуры.

Секрет постепенно может становиться желтым или зеленоватым. Такое изменение встречается и при вирусном воспалении и не подтверждает бактериальную инфекцию.

Гораздо важнее, становится ли человеку постепенно легче.

Когда течение нетипично

Бактериальный процесс становится вероятнее в нескольких ситуациях.

Первая — симптомы сохраняются более десяти дней и практически не демонстрируют улучшения.

Вторая — заболевание с самого начала протекает тяжело, с выраженной болью в лице, высокой температурой и значительными гнойными выделениями.

Третья — после первоначального улучшения заложенность, боль или температура возвращаются и становятся заметно сильнее. Такое течение иногда называют двойным ухудшением.

Именно динамика помогает решить, нужен ли новый осмотр и есть ли основания обсуждать антибактериальную терапию.

Боль в верхней челюсти

Верхнечелюстные пазухи располагаются непосредственно над корнями верхних боковых зубов. Поэтому воспаление пазухи способно ощущаться как зубная боль, а заболевание зуба — распространяться в пазуху.

При обычном риносинусите боль чаще сочетается с заложенностью и другими респираторными симптомами.

Одонтогенный процесс стоит подозревать, если:

• симптомы преимущественно односторонние;
• появляется неприятный запах;
• недавно лечили или удаляли верхний зуб;
• имеется выраженная боль конкретного моляра;
• процесс постоянно возвращается с одной стороны.

В такой ситуации недостаточно воздействовать только на пазуху. Необходимо найти и устранить стоматологический источник.

Что видит ЛОР-врач

При осмотре оценивают полость носа, выраженность отека, характер отделяемого и состояние слизистой.

При затяжном или повторяющемся процессе может применяться эндоскопическое исследование. Оно позволяет подробнее увидеть носовые ходы, область выхода секрета из пазух и анатомические изменения, которые поддерживают нарушение вентиляции.

Осмотр также помогает выявить состояния, похожие на гайморит: выраженный ринит, полипы, воспаление другого синуса или одностороннее образование полости носа.

Для первичной оценки можно обратиться на приём отоларинголога.

Нужен ли снимок

При типичном кратковременном остром риносинусите визуализация требуется не всегда.

Изменения в пазухах могут появляться даже при обычной вирусной инфекции, поэтому сам факт затемнения на исследовании еще не определяет необходимость антибиотика.

Компьютерная томография становится значительно полезнее, если:

• подозревается осложнение;
• симптомы имеют необычное течение;
• заболевание часто повторяется;
• жалобы сохраняются длительно;
• планируется хирургическое лечение.

При сложном случае врач выбирает метод визуализации в зависимости от предполагаемой причины и задачи обследования.

Что помогает дома

При неосложненном воспалении задача симптоматической терапии — уменьшить отек, поддержать очищение полости носа и облегчить самочувствие.

Для этого могут использоваться солевые растворы.

Если выполняется объемное промывание, важно использовать готовый стерильный раствор либо воду, безопасно подготовленную для такой процедуры. Устройство после применения очищают и высушивают.

При выраженном воспалении слизистой врач может рекомендовать интраназальный глюкокортикостероид, особенно если одновременно имеется аллергический компонент.

Эффект таких препаратов развивается постепенно, поэтому важна правильная техника и регулярность применения.

Сосудосуживающие препараты

Назальные деконгестанты способны быстро уменьшить заложенность, но предназначены для короткого использования.

Если применять их дольше рекомендованного срока, возникает обратный отек слизистой. Человеку приходится пользоваться спреем все чаще, а нос без препарата начинает дышать еще хуже.

Так формируется медикаментозный ринит.

Увеличивать количество впрыскиваний или менять один сосудосуживающий препарат на другой при снижении эффекта не следует.

Когда нужен антибиотик

Антибиотик не назначается автоматически при боли в пазухах или зеленых выделениях.

Он рассматривается, когда течение соответствует вероятному бактериальному процессу, а также с учетом выраженности симптомов и факторов риска.

Если препарат назначен, важно соблюдать установленную дозировку и длительность курса. Самостоятельно начинать оставшийся антибиотик после предыдущей болезни не стоит.

Причиной неэффективности лечения могут оказаться не только устойчивые бактерии, но и неверно определенная причина — например, зубной очаг, нарушение дренажа или совсем другое заболевание.

Пункция пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи не является обязательной процедурой при каждом гайморите.

Большая часть неосложненных эпизодов лечится без нее.

Дренирование или получение содержимого пазухи может потребоваться в определенных ситуациях — например, при тяжелом течении, необходимости эвакуации содержимого или получении материала для исследования.

Решение принимают после осмотра и оценки конкретной клинической картины.

Почему не стоит греть лицо

Интенсивное прогревание области пазух не устраняет инфекцию и не восстанавливает закрытое соустье.

При выраженной боли, высокой температуре или неизвестной причине одностороннего отека такие процедуры лучше не использовать до осмотра.

Особенно нельзя заменять ими обращение к врачу при быстром ухудшении состояния.

Если гайморит повторяется

Несколько похожих эпизодов подряд — основание проверить, почему воспаление возвращается.

Врач может учитывать:

• хронический ринит;
• аллергию;
• анатомические особенности носа;
• полипы;
• стоматологический очаг;
• курение и постоянное раздражение слизистой.

Лечение каждого эпизода одинаковой схемой без поиска причины не всегда предотвращает следующий рецидив.

Если симптомы сохраняются более 12 недель, речь уже идет о хроническом риносинусите, для которого диагностика и лечение строятся иначе, чем при обычном остром эпизоде.

Отек возле глаза

Глазница расположена рядом с околоносовыми пазухами. Поэтому распространение воспаления на окружающие ткани относится к наиболее опасным осложнениям синусита.

Настораживают:

• отек века;
• выраженная припухлость вокруг глаза;
• боль при движении глазного яблока;
• двоение;
• ухудшение зрения;
• ограничение движения глаза.

При появлении этих симптомов не следует ждать, пока закончится назначенный курс лечения. Нужна срочная медицинская оценка.

Другие опасные признаки

Редко инфекция может распространяться за пределы пазух и вызывать тяжелые осложнения.

Экстренного обследования требуют:

• сильная необычная головная боль;
• повторная рвота на фоне выраженной головной боли;
• нарушение сознания;
• выраженная ригидность шеи;
• быстро нарастающий односторонний отек лица;
• резкое ухудшение общего состояния.

Такая картина отличается от обычного давления в области пазух при респираторной инфекции.

Когда обратиться к врачу

Осмотр отоларинголога стоит пройти, если заложенность и боль в лице не уменьшаются в ожидаемые сроки, после улучшения наступило новое ухудшение или симптомы регулярно возвращаются.

В «Призвании» доступны приём отоларинголога и по показаниям исследования околоносовых пазух. Врач определит, соответствует ли течение вирусному риносинуситу, имеются ли признаки бактериального процесса и требуется ли дополнительная диагностика.

При отеке области глаза, нарушении зрения или выраженной боли при движении глаз нужна срочная помощь.

Ответы на частые вопросы

Зеленые выделения означают бактериальный гайморит?

Нет. Изменение цвета секрета возможно и при обычной вирусной инфекции. Большее значение имеют длительность симптомов и характер их изменения.

Когда стоит думать об антибиотике?

Если симптомы долго сохраняются без улучшения, заболевание изначально протекает тяжело или после облегчения произошло заметное повторное ухудшение.

Всегда ли при гайморите нужна КТ?

Нет. При типичном остром неосложненном процессе диагноз часто устанавливают клинически. КТ особенно важна при подозрении на осложнения, хроническом или необычном течении.

Обязательно ли делать пункцию?

Нет. Она требуется только при определенных показаниях и не является стандартной процедурой для каждого случая воспаления верхнечелюстной пазухи.

Почему гайморит может быть только с одной стороны?

Причиной могут быть анатомические особенности, локальное нарушение дренажа или заболевание верхних зубов. Повторный односторонний процесс требует отдельной оценки.

Можно ли считать синусит хроническим, если насморк держится две недели?

Нет. Острые респираторные симптомы способны сохраняться дольше нескольких дней. Хронический риносинусит предполагает значительно более продолжительное течение — свыше 12 недель — и требует отдельного подтверждения.