Экзема: причины обострений и уход за кожей

При экземе нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление, сопровождающееся зудом, сухостью, покраснением и шелушением. В зависимости от формы заболевания могут появляться пузырьки, мокнутие, трещины или утолщение кожи. Одновременно повышается чувствительность к внешним раздражителям, поэтому обычное мыло, сухой воздух, пот, трение или отдельные вещества начинают легче провоцировать обострение.

Течение часто волнообразное: периоды улучшения сменяются возвращением симптомов. Для контроля заболевания недостаточно только быстро снять покраснение — необходимо одновременно уменьшать воспаление, восстанавливать кожный барьер и по возможности устранять конкретные провоцирующие факторы.

Цикл зуд-расчес

Зуд относится к основным проявлениям экземы и одновременно поддерживает воспаление. При расчесывании повреждается поверхностный слой кожи, через микротрещины легче проникают раздражающие вещества, а потеря влаги увеличивается. В результате зуд усиливается, человек расчесывает кожу еще активнее и формируется замкнутый цикл.

При продолжительном течении участки постоянного расчесывания становятся плотнее и грубее, кожный рисунок заметно усиливается. Такое утолщение называется лихенификацией и особенно часто возникает в местах, к которым человек постоянно прикасается из-за зуда.

Ночью зуд может становиться сильнее и мешать полноценному сну. При выраженном воспалении контроль зуда достигается прежде всего лечением самой экземы, а не попытками постоянно подавлять желание расчесывать кожу.

Как выглядит обострение

На раннем этапе кожа обычно краснеет, становится сухой, чувствительной и зудящей. При более выраженном воспалении появляются мелкие пузырьки и участки мокнутия, после высыхания которых могут образовываться корочки. На ладонях, пальцах и стопах из-за постоянного движения и нагрузки нередко возникают болезненные трещины.

При хроническом процессе преобладают сухость, шелушение, огрубение и утолщение кожи. Внешний вид может различаться даже у одного человека в разные периоды, поэтому отсутствие мокнутия не означает, что воспалительный процесс полностью прекратился.

Атопическая форма

Атопический дерматит связан с особенностями кожного барьера и иммунной реакции. Часто заболевание начинается в детстве, но может сохраняться или впервые становиться заметным и у взрослых. Характерные участки поражения зависят от возраста: у взрослых нередко страдают сгибы конечностей, кисти, лицо и шея.

Кожа между обострениями тоже может оставаться более сухой и чувствительной. Поэтому регулярное применение эмолентов необходимо не только тогда, когда уже появились красные зудящие участки, но и в спокойный период для поддержания барьерной функции.

Контактный дерматит

Контактная экзема развивается на участках, которые регулярно соприкасаются с раздражителем или аллергеном. Раздражающий вариант может возникнуть после частого мытья рук, контакта с моющими средствами, растворителями, антисептиками или других повторяющихся воздействий, повреждающих защитный слой кожи.

Аллергическая форма связана с иммунной реакцией на конкретное вещество. Причиной могут быть металлы, компоненты косметики, ароматизаторы, консерванты, красители и профессиональные материалы. Сыпь не всегда появляется сразу после первого контакта, поэтому установить причинный компонент только по памяти бывает сложно.

Экзема кистей

Кисти особенно уязвимы из-за постоянного контакта с водой, бытовой химией, антисептиками и рабочими материалами. Кожа становится сухой, шелушится и растрескивается, а воспаление может распространяться на пальцы и тыльную поверхность кистей.

При лечении важно учитывать не только препараты, но и ежедневную нагрузку на кожу. Защитные перчатки, уменьшение продолжительного контакта с водой и регулярное нанесение эмолентов после мытья помогают снизить повреждение барьера. Если профессиональный контакт невозможно исключить, дерматолог оценивает возможность контактной аллергии и необходимость дополнительного обследования.

Дисгидротическая форма

При дисгидротической экземе на боковых поверхностях пальцев, ладонях или стопах возникают мелкие глубоко расположенные зудящие пузырьки. После их разрешения кожа шелушится и может растрескиваться, а повторные эпизоды иногда продолжаются месяцами.

Прокалывать пузырьки самостоятельно не следует, поскольку это травмирует кожу и повышает риск вторичного инфицирования. При похожих высыпаниях также необходимо отличить дисгидротическую экзему от грибкового поражения и других заболеваний кожи.

Что может провоцировать обострения

Триггеры различаются у разных людей и зависят от формы экземы. Частыми провоцирующими факторами становятся сухой воздух, перегрев, пот, трение одежды, частое использование агрессивных очищающих средств, контакт с бытовой химией и определенными профессиональными веществами.

Попытка одновременно исключить множество продуктов, косметических средств и бытовых факторов редко помогает понять причину. Гораздо полезнее отслеживать связь обострений с конкретными воздействиями и последовательно менять уход, не вводя сразу большое количество новых средств.

Как ставят диагноз

В большинстве случаев дерматолог может определить экзему по характеру высыпаний, их расположению, течению и истории появления симптомов. На приёме дерматолога уточняют, когда появились изменения, где они начинаются, что предшествует обострению и какие средства уже использовались.

Дополнительные исследования требуются, если внешний вид нетипичен, лечение не дает ожидаемого результата или необходимо исключить заболевание с похожими проявлениями. Объем обследования в такой ситуации зависит от конкретной диагностической задачи.

Когда нужны аппликационные тесты

При подозрении на аллергический контактный дерматит применяют аппликационные тесты. На кожу наносят небольшие количества стандартных аллергенов и затем оценивают реакцию через определенные интервалы.

Исследование помогает обнаружить контактную аллергию, например к металлам, консервантам, ароматизаторам или профессиональным веществам. Особенно полезно оно при хроническом поражении кистей, лица или век, если обострения связаны с косметикой, работой или определенными материалами.

Обычные анализы крови на большое количество пищевых аллергенов такой диагностической задачи не решают.

Пищевая аллергия

У некоторых пациентов, особенно детей с атопическим дерматитом, определенные пищевые реакции действительно могут сосуществовать с кожным заболеванием. Однако хроническая экзема у взрослого редко объясняется одним продуктом без четкой повторяемой связи между его употреблением и симптомами.

Необоснованные строгие диеты способны приводить к дефициту питательных веществ и при этом не улучшать состояние кожи. Проверку конкретной пищевой аллергии проводят тогда, когда анамнез действительно указывает на возможную реакцию.

Ежедневный уход

Основой ухода являются эмоленты — средства, уменьшающие потерю влаги и восстанавливающие защитный слой кожи. Их наносят регулярно, особенно после душа или мытья рук, пока кожа еще не успела полностью высохнуть.

Для очищения лучше использовать теплую, а не горячую воду и мягкие средства без выраженного обезжиривающего действия. Продолжительный горячий душ, жесткие мочалки и частое использование агрессивного мыла усиливают сухость и способны поддерживать зуд.

Эмолент подбирают по переносимости и локализации. При выраженной сухости более плотные кремы и мазевые основы обычно удерживают влагу лучше, чем легкие лосьоны.

Лечение обострения

Когда воспаление уже выражено, одного увлажнения недостаточно. Используются наружные противовоспалительные препараты, которые подбирают с учетом локализации, площади поражения, возраста и выраженности процесса.

Глюкокортикостероидные средства различаются по силе действия. Препарат, подходящий для плотной кожи ладоней, может оказаться слишком активным для лица или области век, поэтому переносить одну и ту же мазь на все участки тела не следует.

Недостаточное количество назначенного средства или прекращение курса сразу после первых признаков улучшения иногда приводит к тому, что воспаление остается активным и быстро возвращается. Одновременно бесконтрольное продолжительное использование сильных стероидов тоже нежелательно, поэтому длительность лечения заранее согласуют с врачом.

Нестероидные средства

Для отдельных локализаций и при необходимости длительного контроля могут применяться наружные противовоспалительные препараты без глюкокортикостероидов. Они особенно востребованы на участках с более тонкой кожей и в ситуациях, когда требуется повторная терапия.

Выбор между такими средствами и наружным стероидом зависит от формы экземы, активности воспаления и расположения очагов. Самостоятельно заменять одно средство другим только из-за опасения перед словом «гормональный» не стоит, поскольку недостаточно активная терапия также продлевает заболевание.

Если поражение распространено

При обширной или устойчивой экземе, которую невозможно контролировать правильным наружным лечением, могут потребоваться фототерапия или системные препараты. Такие методы используют при более тяжелом течении и под врачебным наблюдением.

Перед расширением терапии важно убедиться, что диагноз соответствует клинической картине, пациент правильно применяет наружные средства и нет постоянного контакта с провоцирующим фактором. Иногда именно непрерывное воздействие аллергена или раздражителя объясняет отсутствие ожидаемого улучшения.

Признаки инфекции

Расчесы повреждают кожный барьер и облегчают проникновение бактерий. Насторожить должны усиление болезненности, быстро распространяющееся покраснение, гнойное отделяемое и образование желтоватых корок, особенно если одновременно повышается температура.

Опасны и болезненные сгруппированные пузырьки, которые быстро распространяются на фоне атопического дерматита. Такое состояние требует быстрой врачебной оценки, поскольку некоторые вирусные инфекции на воспаленной коже способны протекать тяжелее.

Поражение вокруг глаз с болью и отеком также не стоит лечить самостоятельно. При быстром увеличении покраснения, лихорадке или появлении красных полос на коже необходим срочный осмотр.

Как уменьшить рецидивы

После стихания обострения регулярный уход продолжают, поскольку внешне спокойная кожа может оставаться склонной к быстрой потере влаги. Постепенно становится понятнее, какие факторы провоцируют обострения именно у конкретного человека, и часть из них удается исключить или уменьшить.

Если заболевание возвращается в одних и тех же местах, врач может рекомендовать поддерживающую схему противовоспалительной терапии в дополнение к ежедневным эмолентам. Такой подход позволяет воздействовать на воспаление до того, как оно снова станет выраженным.

В «Призвании» при повторяющихся, распространенных или плохо поддающихся уходу высыпаниях можно обратиться к дерматологу для уточнения формы заболевания и подбора терапии.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли использовать один эмолент постоянно?

Да, если средство хорошо переносится и достаточно увлажняет кожу. Менять его только ради профилактики привыкания не требуется, поскольку эмоленты не теряют эффективность по такому механизму.

Почему экзема часто обостряется зимой?

Холодный наружный воздух и сухой воздух в отапливаемых помещениях увеличивают потерю влаги через кожу. Дополнительно зимой чаще используются горячая вода и плотная одежда, которые у некоторых людей усиливают раздражение.

Можно ли наносить крем сразу после душа?

Да. Нанесение эмолента вскоре после мытья помогает удержать влагу в роговом слое и уменьшить последующее пересыхание кожи.

Передается ли экзема другим людям?

Нет. Атопический, контактный и другие распространенные варианты экземы не заразны. Если на воспаленной коже присоединяется инфекция, вопрос передачи уже зависит от конкретного возбудителя.

Может ли татуировка ухудшить экзему?

Травмирование кожи и контакт с пигментами способны спровоцировать воспаление или контактную аллергическую реакцию. При активной экземе наносить татуировку на пораженный участок не следует.

Нужно ли полностью отказываться от бассейна?

Не всегда. Хлорированная вода у части людей усиливает сухость и раздражение, поэтому после плавания кожу желательно ополоснуть и нанести эмолент. Если после каждого посещения возникает выраженное обострение, режим занятий лучше пересмотреть вместе с дерматологом.