Этмоидит: воспаление решетчатых пазух и риск осложнений

Этмоидит развивается при воспалении клеток решетчатого лабиринта — системы небольших воздушных полостей, расположенных между носовой полостью и глазницами. Обычно процесс возникает одновременно с воспалением слизистой носа и других околоносовых пазух.

Главная особенность этмоидита связана с его анатомическим расположением. Решетчатые клетки отделены от глазницы тонкой костной стенкой, поэтому при распространении инфекции могут пострадать ткани вокруг глаза. Именно появление глазных симптомов существенно меняет срочность обследования и лечения.

Как начинается воспаление

Чаще заболевание развивается на фоне острой респираторной инфекции.

Отек слизистой перекрывает нормальный отток секрета из пазух. В результате появляются заложенность носа и ощущение давления, а при присоединении бактериального процесса воспаление может становиться более выраженным.

Возможны:

• затрудненное носовое дыхание;
• слизистые или более густые выделения;
• давление в области переносицы;
• головная боль;
• снижение обоняния;
• кашель на фоне стекания отделяемого.

Место боли не позволяет точно определить, какая именно пазуха воспалена. Ощущения от разных околоносовых пазух могут перекрываться, поэтому диагноз не устанавливают только по локализации давления или головной боли.

Вирусное течение

В начале болезни воспаление чаще имеет вирусную природу.

В первые дни заложенность, выделения и давление в области лица могут быть достаточно выраженными и при этом не требовать антибактериальной терапии.

Цвет отделяемого также не решает вопрос о назначении антибиотика. Желтый или зеленоватый секрет встречается и при вирусном риносинусите.

Более информативна динамика заболевания.

Если состояние постепенно улучшается, вероятность неосложненного вирусного процесса выше.

Признаки бактериального процесса

Вероятность бактериального риносинусита увеличивается в трех основных ситуациях.

Первая — симптомы сохраняются более десяти дней и за это время практически не становятся слабее.

Вторая — заболевание с самого начала протекает тяжело, с выраженными местными симптомами и значительным ухудшением самочувствия.

Третья — после периода заметного улучшения заложенность, боль, выделения или температура снова усиливаются.

Последний вариант особенно важен: повторное ухудшение после облегчения отличается от обычного постепенного выздоровления при вирусной инфекции.

Почему опасен отек века

При распространении воспаления за пределы пазух оно может перейти на ткани глазницы.

Первые изменения иногда появляются возле внутреннего угла глаза или на веке.

Особого внимания требуют:

• нарастающий отек века;
• припухлость внутреннего угла глаза;
• болезненность вокруг глазницы;
• ухудшение общего состояния одновременно с увеличением отека.

Такую картину нельзя расценивать как обычный отек при насморке и продолжать домашнее лечение без осмотра.

У детей порог для медицинской оценки особенно низкий, поскольку распространение воспаления в области глазницы может происходить быстрее.

Если страдает сам глаз

Еще более серьезными признаками являются нарушения со стороны глазного яблока и зрения.

К ним относятся:

• боль при движении глаза;
• ограничение его подвижности;
• двоение;
• снижение зрения.

Такие симптомы могут указывать на более глубокое распространение воспаления в глазницу.

Здесь уже недостаточно изменить назальный спрей или начать самостоятельно принимать антибиотик. Требуется срочная очная оценка и решение о дальнейшей диагностике.

Осмотр отоларинголога

При обычном риносинусите врач оценивает состояние слизистой носа, выраженность отека и характер отделяемого.

При подозрении на этмоидит дополнительно обращают внимание на область век и глазницы.

Во время приёма отоларинголога могут оцениваться движения глаз и признаки, которые позволяют отличить неосложненное воспаление пазух от начинающегося орбитального осложнения.

Эндоскопическое исследование полости носа дает возможность подробнее рассмотреть носовые ходы и определить, откуда поступает воспалительное отделяемое.

Оно особенно полезно при затяжном, повторном или необычном течении.

Когда нужна КТ

Компьютерная томография не является обязательным этапом при каждом эпизоде заложенности носа и боли в области переносицы.

При типичной картине острого неосложненного риносинусита решение о лечении часто принимают после осмотра.

Задача КТ становится другой, когда возникает подозрение, что воспаление вышло за пределы пазух.

Исследование применяют при:

• возможном орбитальном осложнении;
• признаках внутричерепного распространения;
• необычно тяжелом течении;
• диагностически неясной ситуации;
• подготовке к хирургическому вмешательству.

В этих случаях визуализация помогает определить распространенность воспаления и выбрать дальнейшую тактику.

Лечение без осложнений

При неосложненном течении лечение направлено на уменьшение симптомов и восстановление нормальной работы слизистой.

Могут применяться солевые орошения носа. Они помогают удалять избыток секрета и облегчают очищение полости носа.

Интраназальные глюкокортикостероиды способны уменьшать воспаление слизистой у части пациентов.

Сосудосуживающие препараты дают быстрый временный эффект, но использовать их следует ограниченный срок. Увеличение дозы и продолжительности курса повышает риск медикаментозного ринита и не ускоряет выздоровление пазух.

Антибактериальная терапия

Антибиотик требуется не из-за самого диагноза «этмоидит» и не из-за гнойного цвета отделяемого.

Его рассматривают, когда течение соответствует вероятной бактериальной инфекции или уже появились признаки осложнения.

Препарат и продолжительность курса подбирают с учетом тяжести состояния.

Использовать оставшийся антибиотик после предыдущего заболевания не следует. Он может не соответствовать текущей ситуации, а частично проведенный самостоятельный курс способен затруднить дальнейшее лечение.

Если инфекция распространяется

Орбитальное осложнение требует лечения в стационаре.

В зависимости от распространенности воспаления могут понадобиться системная антибактериальная терапия, наблюдение за зрением и состоянием глазницы, а также повторная визуализация.

При формировании ограниченного гнойного очага или нарушении оттока может потребоваться хирургическое дренирование.

Решение об операции принимают не по интенсивности насморка, а по расположению и выраженности осложнения.

Внутричерепные признаки

Решетчатый лабиринт расположен рядом не только с глазницей, но и с полостью черепа.

Внутричерепные осложнения встречаются значительно реже обычного риносинусита, однако требуют немедленного распознавания.

Опасны:

• необычно сильная или быстро усиливающаяся головная боль;
• повторная рвота на ее фоне;
• ригидность шеи;
• спутанность сознания.

При такой картине лечение обычного насморка дома прекращают и обращаются за экстренной медицинской помощью.

Чего не делать

Отек века нельзя пытаться лечить прогреванием области носа и пазух.

Интенсивное тепло не устраняет бактериальную инфекцию и особенно нежелательно, когда неизвестно, ограничивается ли процесс только пазухами.

Не следует самостоятельно:

• начинать старые антибиотики;
• увеличивать дозировку сосудосуживающих капель;
• откладывать осмотр при появлении глазных симптомов;
• ждать самостоятельного исчезновения нарушений зрения.

В «Призвании» при затяжном или необычном течении риносинусита можно пройти осмотр отоларинголога. Появление отека века, боли при движении глаза, двоения или снижения зрения требует уже не планового наблюдения, а срочной оценки.

Часто задаваемые вопросы

Может ли этмоидит развиваться отдельно от других пазух?

Изолированное воспаление возможно, но значительно чаще решетчатые клетки вовлекаются одновременно с другими отделами околоносовых пазух в рамках острого риносинусита.

Почему осложнения возле глаза особенно важны у детей?

У детей этмоидальные клетки анатомически тесно связаны с областью глазницы, поэтому появление припухлости века на фоне инфекции верхних дыхательных путей требует особенно внимательной оценки.

Может ли этмоидит ухудшать обоняние?

Да. Отек слизистой и нарушение прохождения воздуха к обонятельной зоне могут временно снижать способность различать запахи.

Нужен ли повторный осмотр, если лечение уже начато?

Да, если после первоначального улучшения симптомы снова усиливаются либо появляются новые проявления, которых раньше не было. Такая динамика может потребовать изменения первоначальной тактики.

Когда при этмоидите может понадобиться хирургическое лечение?

Оно рассматривается не при обычной заложенности носа, а главным образом при осложненном течении, нарушении дренирования или формировании гнойного очага, который невозможно надежно контролировать только лекарственной терапией.

Может ли этмоидит перейти в хроническую форму?

Длительное или регулярно повторяющееся воспаление околоносовых пазух требует уже отдельной оценки причин хронического риносинусита. В такой ситуации диагностический подход отличается от лечения единичного острого эпизода.