Энтеровирусные заболевания у детей и взрослых

Энтеровирусы способны поражать слизистую ротоглотки, кожу, желудочно-кишечный тракт и реже нервную систему, мышцы или сердце. Поэтому инфекция у одного человека ограничивается кратковременной лихорадкой, у другого сопровождается болезненными высыпаниями во рту, сыпью на руках и ногах, а иногда протекает почти без симптомов.

Большинство случаев заканчивается выздоровлением без специфического лечения. Основное значение имеют достаточное питье, контроль температуры и наблюдение за самочувствием, поскольку при тяжелом течении появляются признаки обезвоживания, поражения нервной системы и других осложнений.

Как передается инфекция

Энтеровирусы распространяются преимущественно фекально-оральным путем: вирусные частицы попадают на руки, предметы, пищу или воду, а затем в организм через рот. Возможна передача через слюну и отделяемое из дыхательных путей при тесном контакте, особенно в первые дни заболевания.

Инфекция быстро распространяется в семье, детском саду, школе и других коллективах. Риск повышается при совместном использовании посуды и бутылок, недостаточном мытье рук после туалета или смены подгузника, а также при контакте с загрязненными игрушками и поверхностями. Даже после исчезновения симптомов вирус некоторое время может сохраняться в кишечнике и выделяться с калом.

Начало заболевания

После инкубационного периода могут появиться температура, слабость, снижение аппетита, боль в горле и головная боль. У части пациентов возникают тошнота, дискомфорт в животе или жидкий стул, но кишечные симптомы присутствуют далеко не при каждой энтеровирусной инфекции.

Проявления зависят от типа вируса и возраста заболевшего. У маленького ребенка наиболее заметными могут стать отказ от еды и питья из-за болезненных элементов во рту, у взрослого — несколько дней температуры и недомогания без характерной сыпи. Определить конкретный тип энтеровируса только по выраженности лихорадки или одному симптому невозможно.

Высыпания на теле

При этой форме энтеровирусной инфекции появляются болезненные пузырьки или небольшие эрозии во рту, а на ладонях, пальцах и стопах — пятна, папулы или пузырьковые элементы. Иногда высыпания распространяются на ягодицы, ноги, руки и другие участки тела, поэтому их расположение не всегда полностью соответствует названию заболевания.

Поражение слизистой рта особенно важно у детей младшего возраста. Боль при глотании заставляет ребенка отказываться от воды, и на фоне температуры потеря жидкости может быстро привести к обезвоживанию. Состояние ребенка в такой ситуации оценивают прежде всего по активности, способности пить и частоте мочеиспускания, а не по количеству элементов сыпи.

Герпангина

Герпангина чаще начинается с повышения температуры и боли при глотании. На мягком небе, небных дужках и в задних отделах ротоглотки появляются мелкие пузырьки, которые затем могут превращаться в поверхностные болезненные эрозии.

Герпангина вызывается энтеровирусами и не имеет отношения к вирусу простого герпеса. Противогерпетические препараты при таком заболевании не применяются. Основная помощь направлена на уменьшение боли и поддержание достаточного питьевого режима до заживления слизистой.

Другие варианты сыпи

Высыпания при энтеровирусной инфекции не всегда имеют вид пузырьков. Возможны пятнистые и пятнисто-папулезные элементы, которые возникают одновременно с температурой или после ее снижения. Иногда сыпь становится главным проявлением болезни, тогда как симптомы со стороны ротоглотки выражены слабо.

При легком течении элементы постепенно исчезают самостоятельно. Очный осмотр особенно важен, если сыпь сопровождается резким ухудшением самочувствия, необычной сонливостью, затруднением дыхания или кровоизлияниями на коже, поскольку подобная картина встречается и при других заболеваниях.

Кишечные симптомы

Энтеровирусная инфекция может сопровождаться тошнотой, болью в животе, рвотой и жидким стулом, однако выраженная диарея для нее необязательна. Острый гастроэнтерит значительно чаще вызывают и другие вирусы и бактерии, поэтому при тяжелом кишечном расстройстве учитывают всю клиническую картину.

Кровь в стуле, выраженная или локализованная боль в животе, длительная диарея и быстро нарастающая потеря жидкости требуют дополнительного обследования. Такие проявления не стоит объяснять энтеровирусной инфекцией без оценки других возможных причин.

Когда нужна ПЦР

При характерном легком течении лабораторное подтверждение обычно не влияет на лечение. Если пациент сохраняет удовлетворительное состояние, нормально пьет и не имеет признаков осложнений, определение конкретного вируса чаще всего не требуется.

ПЦР-диагностика может использоваться при тяжелом или необычном заболевании, подозрении на поражение нервной системы, а также при расследовании вспышек. Материал для исследования выбирают с учетом клинической формы, поскольку обнаружение вируса в одном образце не всегда позволяет связать с ним все имеющиеся симптомы.

Лечение инфекции

Специфической противовирусной терапии для большинства распространенных энтеровирусных заболеваний нет. При неосложненном течении необходимо восполнять жидкость, контролировать температуру и уменьшать боль. Жаропонижающие и обезболивающие препараты применяют в дозировке, соответствующей возрасту и массе тела.

При болезненных эрозиях во рту лучше предлагать прохладные напитки и пищу, которая не раздражает слизистую. Маленькому ребенку жидкость дают часто и небольшими порциями. Если каждый глоток вызывает боль, достаточное обезболивание помогает не только улучшить самочувствие, но и поддерживать нормальный питьевой режим.

Антибиотики против энтеровирусов неэффективны. Они необходимы только при бактериальном заболевании, если оно развивается независимо от вирусной инфекции или подтверждено врачом.

Уход за высыпаниями

Пузырьки на коже не требуется вскрывать или специально подсушивать. Прижигание спиртом, концентрированными антисептиками и другими раздражающими растворами способно травмировать поверхность и усиливать дискомфорт, но не сокращает продолжительность инфекции.

Такой же подход относится к элементам во рту: агрессивная обработка болезненных эрозий затрудняет питье и питание. Достаточно обычной гигиены и бережного ухода за слизистой и кожей.

Обезвоживание у детей

У маленьких детей потеря жидкости способна развиться значительно быстрее, чем у взрослых. Причиной становится не только рвота или жидкий стул, но и полный отказ от питья из-за болезненного глотания.

На недостаток жидкости указывают сухость слизистых, редкое мочеиспускание, отсутствие слез при плаче, выраженная вялость и необычная сонливость. Если ребенок пьет совсем мало, не удерживает жидкость из-за рвоты или продолжительное время почти не мочится, необходим очный осмотр.

Неврологические осложнения

Отдельные энтеровирусы способны вызывать серозный менингит и другие поражения нервной системы. Осложнение может начинаться на фоне лихорадки или спустя некоторое время после первых проявлений инфекции.

Сильная головная боль, ригидность мышц шеи, повторная рвота, необычная сонливость, спутанность сознания и судороги требуют срочной медицинской оценки. Особого внимания заслуживает новая слабость в одной или нескольких конечностях, поскольку нарушение движений не относится к обычному течению неосложненной энтеровирусной инфекции.

Поражение сердца

В редких случаях энтеровирусная инфекция сопровождается воспалением сердечной мышцы или оболочек сердца. После обычной лихорадочной фазы могут появиться выраженная слабость, одышка, сердцебиение или боль в груди.

Такие симптомы нельзя оценивать только как остаточную слабость после инфекции. Если боль в груди или нарушение дыхания выражены либо быстро нарастают, необходима срочная медицинская помощь.

Как предупредить заражение

Главная мера профилактики — тщательное мытье рук с мылом после туалета, смены подгузника и перед приемом или приготовлением пищи. Во время болезни желательно не пользоваться общей посудой, чашками, бутылками и полотенцами, а поверхности и игрушки, которых часто касаются руками, регулярно очищать.

После улучшения гигиену продолжают соблюдать особенно тщательно, поскольку выделение вируса с калом может сохраняться дольше клинических проявлений. Это важнее попыток определить конкретный день, когда риск передачи полностью исчезнет.

Когда нужен осмотр

Очная консультация необходима, если температура держится дольше ожидаемого, после первоначального улучшения снова повышается или появляются симптомы, которые не соответствуют обычному неосложненному течению. Младенцев и пациентов с выраженным иммунодефицитом оценивают внимательнее из-за более высокого риска тяжелого заболевания.

При лихорадке, сыпи и других проявлениях инфекции в «Призвании» можно обратиться на приём терапевта. Сильная головная боль с ригидностью шеи, спутанность сознания, судороги, новая мышечная слабость, выраженная одышка или боль в груди требуют срочной помощи, а не ожидания планового приема.

Часто задаваемые вопросы

Может ли энтеровирусная инфекция повториться?

Да. После болезни формируется иммунитет преимущественно к конкретному типу вируса, а энтеровирусов существует много. Поэтому перенесенный эпизод не защищает от всех последующих заражений.

Почему после болезни могут отслаиваться ногти?

После некоторых вариантов болезни «рука-нога-рот» через несколько недель на ногтевых пластинах появляются поперечные борозды или начинается частичное отслаивание. Изменение связано с временным нарушением роста ногтя во время инфекции, после чего пластина постепенно отрастает.

Нормально ли шелушение ладоней и стоп?

После исчезновения сыпи кожа на ладонях и стопах иногда начинает шелушиться. Если температура уже нормализовалась, общее состояние хорошее, а кожа не становится болезненной и воспаленной, это может быть этапом ее восстановления.

Можно ли купать ребенка при высыпаниях?

При нормальном самочувствии обычное купание допустимо. Кожу не следует распаривать, интенсивно тереть мочалкой или обрабатывать раздражающими растворами, чтобы не травмировать элементы сыпи.

Может ли взрослый заразиться от ребенка?

Да. Взрослые восприимчивы к энтеровирусам, хотя у них заболевание нередко протекает легче или без характерной сыпи. Во время болезни ребенка правила гигиены должны соблюдать все члены семьи.

Почему некоторые дети после выздоровления еще долго выделяют вирус?

Энтеровирус способен сохраняться и размножаться в кишечнике дольше, чем продолжаются температура, боль в горле и высыпания. Поэтому выделение вируса с калом может продолжаться после клинического выздоровления, что делает особенно важным мытье рук после туалета и смены подгузника.